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摘要：
在教育改革的环境下，我国各高等医学院校开始在临床医学教育中探索新的教育模式。pbl教学法作为国际流行的教育模式引起广大医学院校的关注。本文就我国高等医学教育中PBL在临床教学中的现状，指出与传统医学教育模式相比起到的积极作用及存在的问题，以期能提高教学质量，推进教育改革。
关键词：
PBL教学法；临床医学教育；教育改革
随着教育改革的不断深化，各医学院校越来越重视学生主动性、积极性学习和实用性医学教育。PBL教学法作为国际新兴的教育模式在医学教育中日益受到肯定。PBL教学法（Problem-basedlearning）是以问题为导向的教学方法，以学生为主体，以小组讨论为形式，在教师的帮助参与下围绕某一问题进行研究学习的过程。是由BARROWS教授1969年首创的一种新的教学模式。它强调把知识置于有现实意义的情境中，通过学习问题背后的知识，形成解决问题的能力和自主学习的能力[1]。这一新的教学模式得到全世界医学教育应用日益广泛，并成为我国临床医学教育模式改革的发展方向。
PBL在教学过程中以学生为主体，强调通过自主查找资料和讨论来学习到问题背后的知识点，而传统医学教育模式则以教师为主体，以讲课为主要方式，采取大班全程填鸭式教学。相比之下，PBL教学中学生通过自主学习以及小组讨论来解决问题，锻炼了自学能力、解决问题的能力，并开发了学生的潜力和创造力，这符合了当今社会创新型人才的需要。陈丽仙[2]等在广东中医药大学中医课程的教学中应用5年PBL之后通过问卷调查的方式评价了PBL教学法的作用。结果显示：在PBL教学课程完成后，有超过80%的学生认为口头表达与文字表达能力得到有效培养和训练；超过70%的认为查阅文献的能力、分析问题并解决问题的能力得到培养和提升。多项调查[3-4]显示在基础课程中应用PBL也可以提高学生自主学习能力、语言表达能力及实践能力。PBL同时也培养了学生的团队协作能力和沟通能力，这不仅有利于学生的个人发展，也适应了综合素质人才的需要。
PBL教学还强调从培养临床医生的角度进行实用性学习，以临床病例为载体，承载相关基础课程及临床知识，学生在解决问题的过程中，将课本和临床紧密联系起来。这种带着问题去临床、在临床中解决基础问题的学习方式，能够使理论学习和实践认知很好地结合，提高了学生运用理论解决实际问题的能力。多项研究[5-6]表明PBL教学法可以明显提高学生学习积极性，分析解决问题的能力明显加强。杨淑华[7]等对临床研究生应用PBL教学法后证明了PBL教学法的学生临床诊疗和实际操作能力均优于传统教学的学生。PBL教学法与传统的教学模式相比尽管有很多优点，但它作为一个新型的国外教育体系，在国内实际应用过程存在一些困难：1.学生难以适应新的教学模式：学生早已适应了传统的灌输式教学模式，对于PBL教学法无法接受。另外PBL教学的开展，需要学生的主动配合，结合病例查阅大量的文献资料，积极、反复讨论从而得出最佳结论，这无疑加重了学生的负担。我国医学生基础知识普遍较差，PBL重视自己学习、解决问题，对学生来讲有较大挑战，使学生产生抵触心理，难以收到良好的教学效果。2.教学资源跟不上：PBL强调学生自学，学生需要通过各种渠道(网络、图书期刊等)收集相关文献资料，而目前很多医学院校无法提供充足的教学资源。3.师资数量和质量不完善：理想的PBL课程由8～10个学生和一位教师组成一个研究小组[8]。这使得教师的需求量大大增加。此外，大多数教师目前对这种新的教学模式不甚了解，也存在争论和疑惑，从而影响PBL教学的质量。4.未形成合理的教学评价体系：教学方法改革，学生的考核方法没有改变，学生感受不到传统教学与PBL之间的区别，PBL的优势很难体现，无法享受PBL带来的益处。
PBL教学模式是一个全新的教学模式，与传统教学模式相比具备了较多的优点，但在实际教学中仍存在一些问题。针对PBL存在的各种问题，各医学院校可以通过加强教学资源的建设，培训重点教师等解决。同时仍要充分结合传统教学模式中的精华部分，如强调基础学科的课程，提高学生的基础知识水平，以利于临床PBL的开展，以培养出更多的优秀的临床高层次复合型临床实用性人才。
作者：孙文博 单位：河南中医药大学
参考文献：
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[2]陈丽仙，黄燕，吴薇，等.PBL教学法在中医临床课程教学中的实践与效果评价[J].现代医药卫生，2016，32（11）：1736-1738.
[3]许瑞，袁芳，雷冬玉，等.医学细胞生物学PBL教学在医学教育中的应用新探讨[J]科技创新导报，2016（2）：134-135.
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[8]王红梅，罗德欣，刘阳.PBL教学法及其对临床教学的作用[J].中国高等医学教育，2008，21（6）：90-1.
