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[摘要]目的分析复旦大学医学研究生接受老年医学教育的情况及其效果,为老年医学教育和改革提供参考。方法采用问卷调查的方法,对复旦大学附属综合性医院190位在校研究生进行调查。采用卡方检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。结果“知道复旦大学有开设老年医学选修课”的医学生有67.9%,“选修过老年医学课程”的医学生有24.7%,“在老年科实习或临床轮转过”的医学生有19.5%。选修过老年医学课程的学生或在老年科实习或临床轮转过的学生,在老年医学相关知识方面回答的正确率或知晓率较高。选修过老年医学课程的学生,对老年医学很感兴趣的比例高于未选修过老年医学课程的学生(27.7%vs.9.8%,P=0.004)。结论接受老年医学教育可以提高医学研究生的老年医学知识,有利于提高其对于老年医学的兴趣,吸引优秀人才加入老年医疗卫生服务或老年医学科学研究的队伍中来。
[关键词]老年医学教育;研究生;问卷调查
人口老龄化是20世纪全球面临的最严峻问题之一。中国是世界上人口老龄化速度最快的国家,也是唯一老年人口过2亿的国家。截至2017年12月31日,上海全市户籍人口1456.35万人,其中,60岁及以上老年人口483.60万人,达总人口的33.2%。随着人口老龄化的日趋严重,加重了整个社会的疾病与伤残负担,大幅度提高医疗卫生服务需要水平,对加快老年医学人才培养、发展老年医学教育提出迫切需求[1-3]。近年来,国家出台了一系列政策,鼓励、支持老年医学发展,设立老年医学专科医师培训基地,为老年医学培养人才。复旦大学在2009年开设第一门老年医学课程《老年医学概论》作为研究生的选修课,随后开设4门老年医学方面的选修课,尤其是《老年医学临床实践》,是复旦大学精品课程、在线课程,2013年开始招收老年医学博士研究生;住院医师规范化培训中将老年科纳入到内科和全科专业医师的轮转要求中,并设立老年专科医师培训基地。这些措施效果如何,是否能够满足老年医学人才培养的需要,本研究拟通过对医学研究生进行问卷调查,分析临床医学研究生接受老年医学教育的情况及其效果,了解接受老年医学教育是否有利于提高医学研究生对从事老年医学事业的意愿,以期为老年医学教育和改革提供参考。
1资料与方法
1.1研究对象
按照学号随机抽取复旦大学附属华东医院、中山医院、华山医院、第五人民医院、金山医院等5家综合性医院在读硕士和博士研究生的10%为研究对象,共计抽取199名学生。
1.2调查方法
利用问卷星在线填写问卷,收集研究对象基本信息、接受老年医学教育情况、老年医学知识知晓情况和从事老年医学事业的意愿等信息。发放问卷共计199份,有效问卷190份,有效率为95.48%。
1.3统计学处理
利用Excel建立数据库,采用SPSS23.0软件进行统计处理。以频数(百分数)表示,采用卡方检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。
2结果
2.1一般情况
共计收集到190份问卷,其中男性56人,占29.5%,女性134人,占70.5%。平均年龄为(25.95±2.60)岁。在读硕士生163人,占85.8%,在读博士生27人,占14.2%。专业学位类型学生103人,占54.2%,学术学位类型学生87人,占45.8%。
2.2老年医学教育情况
“知道复旦大学有开设老年医学选修课”的医学生有67.9%,其中学术学位研究生知晓的比例高于专业学位(78.2%vs.59.2%,P=0.014);“选修过老年医学课程”的医学生有24.7%,其中学术学位的学生选修过老年医学课程的比例高于专业学位(43.7%vs.8.7%,P<0.001);“知道我们国家有老年专科基地”的医学生有55.3%;“在老年科实习或临床轮转过”的医学生有19.5%,其中,男性在老年科实习或轮转过的比例高于女性(28.6%vs.15.7%,P=0.041);“在临床实习或轮转中接触过老年患者”的医学生有93.7%。
2.3老年医学知识知晓情况调查
老年医学知晓情况见表2。问题2、问题3和问题5回答正确率均在80%以上,分别为96.3%、81.6%和88.4%;回答正确率最低的是问题11,“你知道哪几种现代有关衰老的学说”写出1种及以上的有18.9%。选修过老年医学课程的学生在问题4(36.2%vs.17.5%,P=0.007)、问题8(53.2%vs.23.1%,P=0.001)和问题11(27.6%vs.16.1%,P=0.038)回答正确率或知晓率高于未选修过的学生。在老年科实习或临床轮转过的学生在问题4(37.8%vs.18.3%,P=0.010)、问题6(83.8%vs.58.2%,P=0.004)、问题7(59.5%vs.28.8%,P=0.002)、问题8(48.6%vs.26.1%,P=0.024)和问题9(73.0%vs.54.9%,P=0.045)回答正确率或知晓率高于未在老年科实习或轮转过的学生。
2.4从事老年医学事业意愿调查
71.6%的学生表示对老年医学感兴趣,14.2%的学生很感兴趣;70.5%的学生愿意选择去老年科轮转,19.5%的学生非常愿意;毕业后愿意从事老年科临床工作或科研工作的约有57.0%,非常愿意的约有13.0%(表3)。选修过老年医学课程的学生,对老年医学很感兴趣的比例高于未选修过老年医学课程的学生(27.7%vs9.8%,P=0.004),其他问题在“是否选修过老年医学课程”和“是否在老年科实习或临床轮转过的”分布均无统计学差异。
3讨论
3.1接受老年医学教育的医学生较少应加强课程建设、加强宣传、设置必修课让更多的医学生认识老年医学
全美125所医学院校都设置老年医学必修课程,研究生课程包括6类内容,覆盖了老年医学所必需的所有元素[4-5]。国内目前开设老年医学研究生课程的学校相对较少,有研究显示,浙江省14所高校中临床医学专业研究生未设置老年医学课程[6],北京协和医院开设1门老年医学研究生选修课程[7],这些研究并没有对研究生选课情况进行调查,无法获知学生选课情况。本研究显示,在校期间,选修过老年医学课程的医学生有24.7%,在老年科实习或临床轮转过的医学生有19.5%,知晓学校开设有老年医学课程的学生占67.9%,知晓有老年专科基地的医学占55.3%。本研究中仅有不到15的学生接受过老年医学教育,同时,老年医学相关课程及临床培养方面在医学生中的知晓率也并不高。如何做好老年医学课程宣传工作,如何吸引医学生选修老年医学课程、进入老年科进行轮转,提出新的挑战。老年医学课程对老年医学人才的培养至关重要,是新时期医学教育改革的需要,借鉴美国老年医学教育的经验,建议在全国各高校医学研究生中开设老年医学选修课,甚至是必修课,加强课程建设,让更多的医学生获得老年医学方面的知识和技能。
3.2加强医学生老年医学教育提高老年医学知识知晓率
本研究发现,医学研究生中老年医学知识中大多问题回答的正确率在50%以上,其他低于35%,仅有3个问题的回答正确率在80%以上。提示医学研究生对老年医学基础知识知晓率处于一般水平,个别问题如衰老学说知晓率更低,低于15。本研究还发现,接受过老年医学教育的医学生,老年医学知识回答正确率或知晓率高于未接受过教育的学生。研究结果与其他报告一致。有研究显示,学习过老年医学知识的本科生,老年医学相关知识知晓率高于未学习过的学生[8]。甚至有专家提出,老年医学科可作为全科医学规范化培训基地[9]。通过老年医学课程或临床轮转等接受老年医学教育,能够提高医学生老年医学知识的知晓率。随着经济的发展,医疗条件的改善,人的寿命越来越长,对老年医疗卫生服务提出新的要求。因此,应加强老年医学教育,使医学生掌握更多的老年医学知识和技能,提高为老年医学医疗服务的本领。
3.3加强课程建设、加大老年科轮转力度提高医学生对老年医学的兴趣
本研究发现,85.8%学生对老年医学感兴趣,90%的学生愿意去临床轮转,约70%的学生毕业后愿意从事老年医学临床工作或科研工作;但是,对老年医学非常感兴趣或非常愿意从事老年医学的学生低于15%。也就是说立场坚定、愿意从事老年医学事业的人并不多,大部分处于“愿意”这个可左可右的状况。本研究还发现,选修过老年医学课程的学生,对老年医学不感兴趣的比例低于未选修过老年医学课程的学生。有研究显示,医学生喜欢选择年轻的患者和可以治愈的急性患者,老年患者的复杂性阻碍学生选择这一专业;缺乏社会地位和收入低对于选择从事老年医学具有负面影响;而通过临床前教育尤其是临床教育的方式来接触患者,可以增加医学生对老年医学的兴趣[10]。一项4个小时的实习生观察员计划研究[11]显示,实习生在老年科有组织的观察学习,可能是一个提高对老年医学兴趣的可行方法。我国老年医学科的发展起步较晚,尽管目前我国人口老龄化程度日趋严重,但是,很多医学生对老年医学的重要性和巨大需求并没有足够的认识,因此,有必要加强课程建设、提高老年科轮转力度,进而加强医学生老年医学教育,提高医学生对老年医学兴趣,吸引优秀医学生加入到老年医学服务队伍中来。银发浪潮已经席卷全球,中国人口老龄化日益加剧,但目前的医疗体系尚缺乏足够准备,老年医学人才的数量远不能满足需要,培养大量的老年医学专业人才,充实老年医疗服务队伍,任重而道远。老年医学教育对于提高医学研究生的老年医学知识和技能具有重要作用,也有利于提高其对于老年医学的兴趣,吸引更多优秀人才加入到老年医疗卫生服务或老年医学科学研究的队伍中来。我国应当加强老年医学研究生课程建设、加大研究生在老年科临床轮转力度,推动老年医学教育发展,从而推动老年医学发展。
作者:王姣锋 陈洁 黄一沁 胡晓娜 张艳 保志军 单位:复旦大学附属华东医院老年科 上海市老年医学临床重点实验室 复旦大学附属华东医院消化科 上海市老年医学临床重点实验室
