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【摘要】目的了解儿科转岗医师的继续医学教育现状和需求，为进一步完善基层儿科医师继续医学教育政策提供参考依据。方法对两期参加安徽省儿科转岗医师培训的学员进行问卷调查，综合运用EpiData、Excel、SPSS16.0等软件进行统计分析。结果数据显示90%以上的调查对象均具有大专以上的学历；仅1/3的调查对象对目前工作状态感到满意；迫于工作压力和经费待遇，很难保障继续教育时间；适合参加继续教育学习方式以进修（89.43%）和远程教育（45.53%）所占的比例最大。结论基层儿科医师继续医学教育要注重学习方式的可及性和学习内容的实用性；继续医学教育经费筹集实现多渠道化；构建多层次培训体系。
【关键词】继续医学教育；儿科；现状；需求
继续医学教育（简称CME）是指完成基础医学教育和毕业后医学教育（即住院医师规范化培训）之后进行的医学教育，是以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生教育[1]。根据2017年5月的《中国儿科资源现状白皮书》数据，我国儿科医生数量目前缺口86042名，流失率则为10.7%。而我省儿科医疗资源分布不均衡，地区和城乡差异较大，存在着经验不足，高精尖技术人才缺乏,市县级医院儿科救治能力较弱，对于急危重患儿、疑难杂症患儿抢救经验不足等问题。儿科医师短缺已成为制约医疗卫生事业发展和儿童健康成长的重要因素。儿科医师转岗培训就是国家原卫计委在这一宏观背景下，通过中央财政支持举办的培训项目。我院受安徽省卫计委委托，接受了儿科医师转岗培训任务。目前两届培训134人已全部通过考核结业，今年第三批76名学员正在培训中。为了解这些来自基层学员的继续医学教育需求，便于今后更好地开展儿科继续医学教育活动，为安徽省培养更多更好的儿科人才，笔者进行了问卷调查。
1对象与方法
本次研究采用定性和定量研究相结合的方法，设计《安徽省儿科医师转岗培训继续医学教育现状及需求调查问卷》，对2015和2016年度两批来我院参加转岗培训的学员共134人进行了问卷调查。为保证资料的准确性和结果的真实性，以匿名方式填写问卷。调查内容包括研究对象的基本资料、近3年内已接受继续教育的情况和对今后参加继续教育形式及内容的主要期望。本次调查共发放问卷134份，收回有效问卷123份，问卷有效率为91.79%。采用EpiData3.1软件进行数据的录入，为保证录入质量，采用双人录入，一人核对结果的方法。采用SPSS16.0、Excel等统计软件对数据进行统计学分析。
2结果及分析
通过对调查对象一般情况、工作状态、前期参加继续教育的情况和影响因素，以及对今后接受继续教育适宜方式及主要需求的分析，本项目研究发现如下。
2.1研究对象的人口社会学特点
1）本次123名调查对象男女比例基本相当，男性占56.91%（70/123）稍多于女性43.09%（53/123），年龄介于20～50岁之间；2）89.43%（110/123）的调查对象第一学历为大专以上；3）97.56%（120/123）的调查对象具有初级以及初级以上职称；4）调查对象所在医疗机构级别分布以二级医院52.03%（64/123），社区医院、乡镇卫生院、村卫生室39.02%（48/123），其余8.94%（11/123）为三级医院。
2.2研究对象的工作状态特点
1）76.42%（94/123）的调查对象每天工作时间超过8小时；2）93.50%（115/123）的调查对象能够部分胜任岗位；3）仅30.08%（37/123）的调查对象对目前工作状态感到满意；57.72%（71/123）的调查对象有意愿从事第二职业；4）转岗培训后，有接近80%的调查对象目前从事儿科相关工作。
2.3研究对象继续医学教育现状
1）参加儿科诊疗、保健方面的培训类型以院内培训56.91%（70/123）、学术会议50.41%（62/123）和进修22.76%（28/123）为主；2）参加儿科诊疗、保健方面的培训内容以专业知识理论56.91%（70/123）、临床合理用药44.72%（55/123）、基本专业技能43.09%（53/123）和急诊急救知识43.09%（53/123）为主；3）69.91%（86/123）的调查对象参加培训的最主要目的是为了解决工作中存在的问题，57.72%（71/123）的调查对象是为了加强基本功培训，46.34%（57/123）的调查对象是为了提高理论水平；4）62.60%（77/123）的调查对象对现有师资和继续医学教育形式满意，30.89%（38/123）的调查对象觉得一般，仍有7.31%（9/123）的调查对象不满意或非常不满意；5）35.77%（44/123）的调查对象之前未接受过需求调查。
2.4研究对象继续教育需求特点
1）77.34%（95/123）的调查对象需要每年参加继教学习；2）感兴趣的课程内容以儿科各系统常见疾病相关知识和技术87.80%（108/123）、儿童常见急重症的急诊急救处理63.41%（78/123）和儿童常见传染病诊断和治疗57.72%（71/123）为主；3）在调查对象的自我评价中，认为适合参加继续教育学习方式以进修89.43%（110/123）和远程教育45.53%（56/123）所占的比例最大；4）调查对象最希望的儿科相关继续教育学习机会是：到上级儿童专科医疗卫生机构对口学习、实践，占75.60%（93/123）；5）授课师资应具备的素质以专业知识扎实82.11%（101/123）、教学方法灵活71.54%（88/123）和熟悉基层工作55.28%（68/123）为主；6）影响调查对象参加继续医学教育积极性的因素以工作离不开54.47%（67/123）、影响工资收入48.78%（60/123）、内容针对性不强46.34%（57/123）和地点远交通不便45.53%（56/123）为主。
3讨论
随着人民生活水平的提高和“全面二孩”政策的放开，家长对儿童的身心健康日益关注，儿童患病不仅给自身带来生理痛苦,同时对家庭也产生很大的影响[2]。由于儿科疾病谱的变化及医学技术的迅猛发展，儿科医学知识日新月异，新知识、新技术层出不穷。当前,我国儿科发展呈现出医疗资源分布不均、医生匮乏、人才培养困难等现状。因此,开展儿科继续医学教育,培养优秀的儿科医生显得尤为重要。目前，各级医院都在开展继续医学教育，但是尚存在一些问题，如资金不足、流于形式、质量不高及缺乏系统性及针对性等[3]。越是在医疗资源及信息相对不足的基层，继续医学教育越是重要，而上述问题也越是突出，应引起政府、卫生部门及各级医疗机构的重视。
3.1加快共享型继续医学教育数字化资源库建设
按照以人为本的基本原则形成多层次、多渠道的继续医学远程教育网络，为广大基层儿科医务人员提供便捷、灵活多样的个性化学习方式，提高继续医学教育的普及性和可及性。中华医学会、高等院校、科研机构及全国三级儿童医院，均应承担相应的继续医学教育任务，努力开设各种专题课程，丰富继续教育知识，增强继续教育实用性[4]，随时更新和补充网络教育资源。学员可根据个人的学科专长、实际工作需求和学习时间，使用联网的电脑或手机，自行安排时间进行分散性课程学习。
3.2实现继续医学教育经费筹集多渠道化
继续医学教育是增强医院核心竞争力的重要途径和手段，因此政府应该加大对各基层医疗机构继续医学教育的政策倾斜力度，保障继续医学教育经费的投入和专款专用。同时，应积极鼓励各级卫生部门和医疗机构建立费用分担机制，多渠道筹集资金，如社会资助继续医学教育或采用“三个一”模式（即个人负担一部分、单位出资一部分、国家补贴一部分）来实施，建立继续医学教育经费的良性循环。由于卫生事业的公益性，提高基层儿科医务人员业务水平的学习也应该是带有一定公益性质的，卫生行政部门对于各项继续教育收费学习项目的价格应加以限制[5]。
3.3构建多层次培训体系
国家鼓励探索建立医联体来优化卫生资源配置，提升基层卫生机构医疗服务能力。我院在这方面已经做出了卓有成效的尝试，并取得了明显的效果。面对儿科人才数量不足、技术水平薄弱、梯队不合理等现实问题，安徽省儿童医疗联合体自2014年8月成立之初就采取免费接收进修生、开展儿科转岗培训、举办培训班、启动“师带徒”项目培养、远程教学、定期坐诊多种形式综合施策。截至2018年7月，已开展医师专题培训50次，累计培训医护人员4000余人次，派出200多人次省级专家定期、不定期的赴基层成员单位坐诊、义诊、教学查房、疑难病会诊、专题讲座等；指导、帮助医联体成员单位建立新生儿、儿内科等学科20个；免费接受300多人次的进修、学习。另外，作为北京儿童医院集团单位，我们还借助北京儿童医院集团首席专家巡讲组来安徽巡讲机会，免费组织成员单位儿科专家及骨干一起查房、会诊，开展疑难病例讨论、讲座，真正让医联体单位的医生能够面对面接触到国内顶级专家，通过互动式教学学习最先进的儿科医疗知识，进而提升学员的知识水平。
4结语
通过对问卷的调查分析，对基层儿科医师继续医学教育的现状及需求有了更深入的了解，为今后开展继续医学医学工作提供了一定参考依据。“十三五”伊始，“分层次、多形式、更综合”的开展继续医学教育工作，有利于提高基层儿科医师的综合素质和职业水平，从而达到快速提高安徽省基层儿科服务能力，完善儿童健康保障体系，显著促进全省儿童健康的目标。当然由于数据仅来源于两期儿科转岗培训学员，有相当的局限性，但学员真正来源于基层，还是具有一定的代表性。
参考文献
[1]张梅，张新庆，董丽凤.继续医学教育管理中存在的问题及对策[J].继续医学教育，2014，28（9）：1-2.
[2]高红.儿科继续医学教育相关问题与对策[J].江苏卫生事业管理，2016（1）：79-80.
[3]杨昆，于杰.当前基层继续教育工作存在的问题及对策[J].继续工程教育，2000，28（5）：11-13.
[4]刘?，彭芸.儿科继续教育中常见问题分析及对策[J].继续医学教育，2015，29（6）：2-4.
[5]李云龙，王翠.基层卫生技术人员继续医学教育现状调查及对策研究[J].中华医学科研管理杂志，2016，29（6）：420-429.
作者:李姗姗 倪虹 徐达良 李享 牛童
