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【摘要】以问题为基础学习（PBL）模式在国外口腔医学教育中已广泛使用，在我国口腔医学教学领域也在逐渐开展，本文旨在对PBL教学在口腔医学教育中的应用加以总结，探讨其优势及存在的问题，以此对PBL教学在口腔医学教育中的应用进行一些有益的探索与思考。
【关键词】以问题为基础学习；口腔医学教育；教学改革
以问题为基础学习（Problem-BasedLearning，PBL）是在1969年首次由加拿大McMaster大学医学院（Hamilton,Ontario）BarrowsH.S.教授提出[1]，其后，PBL教学法逐渐在国际上流行起来。循问教学模式是学生以小组形式针对某些临床实际问题或实际病例进行学习讨论，重在学生小组的讨论，因此不同于传统的“专家授课”。口腔医学领域的PBL教学模式最早开始于瑞士Malmo牙学院[2]，随后北美也开展了此类教学，1998年由美国南加州大学牙学院主持召开了以PBL教学为主题的国际研讨会，随后，PBL教学在世界范围内的口腔医学领域得到了快速发展和应用。十年前，美国和加拿大已有约一半左右的牙学院采用了全部或部分PBL教学[3]。我国的PBL教学则在近十年的时间里才开始在广大医学院校中被推广使用，也有很多相关文献报道了PBL教学在口腔医学各个领域中的应用[4-6]。本文现就PBL教学在口腔医学教学中的应用做一综述。
1PBL教学的主要组成部分
PBL教学由四个核心组成，即以“问题”为基础，以“学生”为中心，以“老师”为指导，以“小组”为学习环境，无论在哪种领域在何时何地应用，PBL教学的模式其实是不变的。问题永远是PBL教学的基础，所有教学过程都是围绕问题展开的。学生以小组讨论、争论、交流、展示及解答为手段来提出问题，解决问题，从而学习掌握新的知识，以此激发学生积极主动自学、培养学生创新性思维，是一种全新的教学模式。在这种学习环境中，学生们以6-8人为一个小组，课程指导小组为他们提供了一个或几个带有若干重要提问和学习目标的临床病案，学生将围绕这些病案及一系列与临床密切相关的实际问题进行循序渐进且多次反复的讨论学习，最终得出有关该病例病因机制、诊断及治疗计划等。与传统教学法相比，PBL教学的关键不在于让学生给出正确答案，而是希望学生通过给出的教案资料，列出事实，即what，提出问题，即why，小组讨论学会解决问题，即how。教师更多的被称为协调员，在不同教学阶段扮演不同角色，但主旨是不变的，避免灌输式教学，大多起到编写员、记录员、点评员的作用。这对传统教学模式来说无疑是一场巨大的变革。
2口腔医学中的PBL教学
口腔医学的各个分支如口腔修复学、口腔正畸学等都是实践性很高的学科，而且与材料学、临床医学、病理学、生理学、影像学等多门学科有着紧密的交叉融合的关系，因此，口腔医学的教学不光要求学生能够熟练掌握口腔相关课程，更重要的是能举一反三，融会贯通，这样才能在整个的职业生涯中成为一个“能学习、会学习”的口腔医生。例如我们在口腔正畸学的教学过程中会进行错合畸形的诊断与分析，传统教学模式中，教师会教授深覆牙合深覆盖的概念及分级，我们的学生上过课之后也能复述这样的概念，可是临床实习中仍然不能给病人做出正确的诊断，这样的例子在口腔医学的教育中比比皆是，这让我们不得不反思，口腔医学教育中是否缺失了一些必要环节让学生把书本和实际联系起来。PBL教学的引入正是填补了这一环节。例如，同样讲授深覆牙合深覆盖的概念与分级，教师带给学生一个情境，一个在临床工作中随时可能遇到的情况，比如说小明的妈妈带他来医院是因为周围的邻居说小明笑起来怎么看不到牙齿，下巴还有些歪。教师此时给出小明的面部照片并提出问题，请学生提出小明的面部和牙齿存在哪些问题，有哪些原因可能导致他出现这些问题，我们需要做哪些检查来完善我们的诊断，另外怎么向小明的家长解释他存在的问题以及需要做的检查。在随后的课程里面逐渐提供后续检查的资料比如模型，口腔全景片，头侧位片以及全部的口内像。此时再次提出问题作出诊断，学生通过讨论，查找文献提出解决问题的方法。课程结束后教师可以带领学生将这次课程的学习内容总结，并且可以结合实验课的学习增加实践操作训练，帮助学生更加全面的掌握知识。当然，随着PBL教学的推广实行，国内外也有很多相关的文献报道。Bassir等[7]曾在2014年对PBL教学在口腔医学领域内的应用进行了系统评价，研究表明PBL教学不会影响学生获得课本知识的能力，而且会提高学生应用理论知识解决临床实际问题的能力。Huang等对PBL教学在国内口腔医学领域对应用进行了系统分析[8]，结果表明PBL教学效果优于传统教学方法，不仅是理论课成绩还是实践课成绩。
3PBL教学的优势
PBL教学法帮助我们意识到在口腔医学教育存在很多要解决的问题，口腔医学需要执业者有终身学习的技能和敏锐的思想。一个单独医生解决所有问题的时代已经逐渐远去，各个专业分工协作作为团队解决病人问题的能力变得越来越重要。这不仅是口腔医学教育中急待解决的问题更是整个学校医学教育中应该关注的问题。学校教育应该旨在建立一种“新医学课程体系（NewPathway）”，该课程体系可以通过PBL学习模式，不以学习课本为目的，而是以解决临床问题为目的，将基础医学和临床医学知识的学习有效地贯穿到PBL小组学习过程中，促进学生对医学知识全面而深入的了解和掌握，同时也培养学生自主学习的习惯。多年来，我们总在讲授人以“鱼”不如授人以“渔”，因此，这种以PBL为基础的新医学课程体系对我国的医学课程改革应该具有积极的借鉴作用。
4PBL教学法在口腔医学教学应用中存在的问题
虽然诸多文献报道肯定了PBL教学法相较传统教学法的优势，但同时在国内的应用过程中也出现了诸多问题。第一，大多院校进行的PBL教学只是在某个章节的学习中应用，与之相比，香港大学牙学院的PBL教学可以覆盖整个课程的80%[9]，所以我国的PBL教学更多的应该被称为辅助教学手段，而不是主要教学方法。第二，缺乏统一的优质的PBL教案。各个院校使用自编教案病例，并没有专业的平台能够资源共享并且更新病例库。第三，教师缺乏统一标准的PBL教学培训，在摸索中逐渐积累经验。第四，大多研究通过问卷调查和考试分数来评估教学效果，这在一定程度上来说是片面的，缺乏大样本的随机对照实验，缺乏科学有效的量化考评标准[10]。第四，高校教师或者学生现阶段并不能完全接受PBL教学[11]，多年传统教育体制中培养的学生思维还是比较僵化，缺乏创新性批判性的思维，而且还有一定学习依赖性和惰性[12]。第五，教学改革应该贯穿学生的整个学习时期，单一某个阶段的教学改革或许只是整个学习长河中的星星之火，望之能燎原大约很难。
5总结
PBL教学是一种全新的教学模式，以问题为基础，学生通过自主学习相互合作获取新知识，在学习的过程中可以提高自主学习、独立思考、团队协作等方面的能力[11]，并且有助于提高学生的实践技能、医患沟通能力等[6]，因此，PBL教学相比传统教学方法确实有着诸多优点。PBL教学虽然有优势，但也存在很多问题，因此在实施中有一定的局限性。传统教育对成绩分数的要求，整个社会体制的现状使得我们只能在一部分课程的一部分内容中实行PBL教学法。因此，我们需要在更多的实践中找到适合我国高校体制的PBL教学法，取其精华，从中获益。
作者:吴文文 单位:徐州医科大学口腔医学院 徐州医科大学附属医院口腔科