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摘要:
传统的木桶原理揭示了当前最为严重的问题，而新木桶原理则重视木桶的整体性、一致性和完整性，强调管理中的团队建设和协同创新发展，反映管理组织机构既扬长又攻短，多方协作集成发展的特色。运用新木桶原理，不仅有助于深化肿瘤学发展改革、提高肿瘤学学科整体水平，也是提升高等医学教育质量的必然选择。
关键词:
肿瘤学;学科建设;新木桶原理
近年来，恶性肿瘤成为人类致死的主要疾病，肿瘤学也随之成为现代高等医学中成长最为迅速的年轻学科之一。目前，高等医学教育界对肿瘤维持治疗、肿瘤已逐渐成为一种可控制的慢性病等观念，似乎争议不大，大家多更关注发展肿瘤学的瓶颈和漏洞，以及如何尽快弥补等问题，只有以整体性、一致性和完整性为切入点，对肿瘤学学科建设进行合理布局，加速肿瘤转化医学以及多学科综合诊治模式的构建，查漏补缺，才能既“扬长”，又“攻短”，集中力量培育其学科特色，从而提高肿瘤学学科发展效能。管理学中的“木桶原理”是指一个由长短不一多块木板组成的木桶，它的最大容量不取决于长的木板，而取决于最短的那块木板。即强调管理活动中不能仅“扬长”，而要“避短”，只有攻克瓶颈才能实现管理目标的效益最大化。然而，当今管理界，又有学者质疑它的实用价值，认为传统木桶理论可能只是一种治标不治本、头痛医头脚痛医脚的“局部正确”命题，并提出“新木桶原理”。新木桶原理是木桶原理的延伸和扩展，一个木桶能不能容水以及能容多少水，除了看最短木板还要看一些关键信息:①桶底是否坚实?②构成木桶的木板间是否有缝隙?③木桶是否有宽大的直径?木桶的最大容量象征着整体的实力和竞争力，而桶的直径直接决定桶的容量。直径、木板及桶底间的相互作用决定着水桶的结构。结构决定力量，结构也决定着水桶储水量。直径越大，学科的“盘子”就越大，“覆盖”就越广;木桶的结构越稳固，学科的协调性与向心力越强。这就是“新木桶原理”。传统的木桶原理揭示了什么是当前最为严重的问题，而新木桶原理则要重视木桶的整体性、一致性和完整性，强调管理中的团队建设和协同创新发展，反映了管理组织机构既扬长又攻短，多方协作集成发展的特色。对于规模越来越大、结构越来越复杂、诊治模式越来越多元化、边界日渐模糊的肿瘤学学科特性，新木桶原理对其发展有着借鉴和参考价值。
1突出肿瘤转化医学的主导作用，赋予肿瘤学合理的“直径”
圆形水桶是所有形状的水桶中储水量最大的，它强调组织结构的运作协调性和向心力，围绕一个圆心，形成一个最适合自己的圆，让每一块木板都有其特定的位置和顺序，紧密有致，没有缝隙，否则只能导致漏水。木桶的最大容量象征着整体的实力和竞争力，而桶的直径直接决定桶的容量，决定桶的适应性及容水的效果。直径越大，肿瘤学学科的“容量”就越大，“覆盖”就越广，肿瘤学发展就越迅速。近年来，随着基因组、蛋白质组学和干细胞等重大医学进展在生命科学领域的广泛应用，基础医学研究正以前所未有的速度发展。然而，肿瘤学学科发展现实中，存在基础研究与临床研究脱节，致使基础研究成果不能很快应用于临床。近40年来千万亿美元的科研投入在得到数百万篇科研论文的同时，癌症的病死率并没有发生根本性变化。根据全国肿瘤登记中心的2015年年报，仅2014年，我国新增癌症病例约337万例，比2013年增加28万例，这相当于每分钟就有6个人得癌症。以肺癌为例，从20世纪70年代到现在，5年生存率仅提高了5%［1］。罹患肿瘤这种让人骤然失色的“要命”的疾病，医学界一般首先考虑手术治疗、化疗和放疗等手段，试图解决当下最为严重的问题，即解决木桶的短板问题，而肿瘤与其他器官疾病不同，是一个全身性的疾病。只解决当下“短板”问题，例如采用化疗方案治疗，就如同用浓烈的杀草剂除草，结果是田里的苗和草都被杀光了。为避免化疗或放疗等过度治疗所带来的“苗”和“草”同时被杀死的诟病，我们应考虑提高“田野”自身的土质，为了除草，使用了一定的杀草剂，但不至影响土壤中“苗”的正常生长。所以肿瘤学学科发展的特性要求我们应该重视“木桶”整体性、一致性和完整性，提高肿瘤患者自身的免疫性，“土壤”好了，“苗”在杀草过程中即使有些损伤也能很快得到修复。而综合多种研究手段从不同层次如基因组学、转录组学、蛋白质组学、RNA组学和药物组学等进行肿瘤系统研究，并将肿瘤基础研究与临床应用之间快速转化，正是培育“好土壤”的最佳选择。转化医学无疑为肿瘤学学科的发展提供了全新的研究模式。转化医学是近20年来国际生物医学研究领域出现的新理念，其核心是在基础研究与应用之间建立转化通道，实现基础研究成果与临床应用之间的双向快速转化［2］。目前，肿瘤转化研究已是发达国家医学研究领域资助的重点［3］。近年来，随着肿瘤基础医学研究的深入，某些基础研究的重大进展已转化为临床实际应用的成果。其中，最具标志的是已研发出一批针对这些靶点的靶向药物，例如在肺癌治疗中，研发出单克隆抗体西妥昔单抗和小分子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼，这些药物已成功地应用于临床［4，5］。要使肿瘤学学科的“直径”增大，“容量”加大，发展速度加快，当务之急是以转化医学的思维和理念来指导肿瘤学科研和临床实践，加快发展肿瘤转化医学，高等医学院校、医疗机构等应根据自身优势，积极搭建肿瘤转化医学平台，成立转化医学研究中心，综合最新的肿瘤基础研究成果与诊疗技术尽快用于临床实践，以减轻高昂的癌症治疗负担，同时也避免大量资金浪费在某些无临床价值的基础性研究上，为我国肿瘤学学科的长远发展与重点突破提供支撑。
2加强多学科协作模式，塑造肿瘤学的“结构”
根据物理学原理，结构决定力量，也决定着水桶的储水量。在周长相同的条件下，圆形的面积大于方形的面积，因此，在所有形状的水桶中，圆形水桶储水量最大。它强调组织结构的协调运作性，围绕一个圆心，让每一块木板都有其特定的位置和顺序，没有缝隙，紧密结合，形成向心力，形成一个最适合自己的圆。为了探究肿瘤学发展过程中的学科影响因素及学科之间的协同效应，我们以2011版JCR中肿瘤学学科的相关文献的参考文献进行共被引分析［6］，发现在肿瘤学研究中，肿瘤分子生物学、临床肿瘤学、肿瘤流行病学、肿瘤放射治疗学、肿瘤诊断学以及肿瘤免疫学都为肿瘤学的发展提供了不可或缺的理论、方法或技术;肿瘤学与遗传学、病理学、放射学和表观遗传学等学科存在研究领域的交叉。通过学科协同效应，学科交叉融合并不断形成新的知识增长点，为肿瘤学的学科形成和发展演化提供了学科动力。从医学教育管理的角度看，学科协同效应即是本着为肿瘤患者提供最科学、最优化综合诊治服务的宗旨，开展对肿瘤病人的多学科协作会诊，形成由多个临床学科和辅助学科主任、副主任等骨干教师组成多学科协作组，即肿瘤学教研室，实现教学资料共享，相互借鉴，共同促进。这样，对于不同的肿瘤疾病诊治，通过多方相互配合，集思广益，协同创新，可达到增加储水量的效果，如有意识地把水桶向长板方向倾斜，这时储水量就比木桶正立时多得多;或为了暂时的提升储水量，可以将长板截下补到短板处，从而提高储水量。因此，对高等医学院校来说，大力发展肿瘤学发展的多学科协同效应，使肿瘤学知识组织结构的运作具有协调性和向心力，使“木桶”的各个木板围绕一个圆心，紧密结合，没有缝隙，大大提升了其储水量，使肿瘤学学科的结构更加扎实稳固。
3加速心理社会肿瘤学的发展，加固肿瘤学的“桶底”
对于肿瘤病人这类特殊人群，尤其是对于晚期肿瘤病人而言，精神心理因素好比是木桶的桶底，如果桶底不够严实，那么当木桶的容量随着木板的加长而增大到一定程度时，桶底便开始漏水，严重的情况下桶底会开裂甚至会脱落而令木桶整个崩溃。肿瘤患者的心理、社会和精神因素不仅直接影响着肿瘤的发生和发展过程，影响着治疗效果，还影响着家属的生活质量。给病人和家属提供更多精神心理安慰和行为指导，体现人文关怀显得尤为重要。对于高等医学教育而言，心理社会肿瘤学即代表这个桶底，要加固桶底这个学科群，要求医生、护士、研究人员、教师及管理人员等提升医学人文素养及其掌握的各项专业知识和技能。合格的现代医学人才不仅要有精深的专业知识，更要具备广博的视野和高尚的情操，“以病人为中心”是医学人文精神的最大体现。所以，在高等医学教育中，要注重医学人文教育。关注疾病的治疗效果的同时不放弃对病人全方位的关怀和照顾。走近病人，深入临床，掌握病人在诊疗全过程中的个人感受和情感变化。心理社会肿瘤学(psycho-oncology)始于20世纪70年代中期，是一门新兴的交叉学科，它研究恶性肿瘤患者及其家属在疾病发展的各阶段所承受的压力和他们所出现的心理反应，以及心理、行为因素在恶性肿瘤的发生、发展及转归中的作用，旨在提升医学人文素养，培养具备肿瘤学、心理学、社会学以及医学伦理学等多学科交叉专业知识和技能的现代医学人才［7］。在高等医学教育中，加速发展心理社会肿瘤学，即鼓励肿瘤专业医师、研究人员、心理医生、护士、管理人员等多学科工作者积极参与，提高其医学人文素养，加强理论和专业技能的培训，以便更好地将社会心理理论和人文精神运用到癌症患者的治疗护理中，对肿瘤患者进行精神干预和心理治疗或行为指导等，以追求患者生命质量与生命价值、生命神圣的统一。
总之，在肿瘤学学科发展中，不能简单地把“长板”和“短板”对立起来，不能只避“短板”，或只扬“长板”，而要以整体性、一致性和完整性为切入点，深化肿瘤转化医学的主导作用，加强木桶的适应性及容水的效果，赋予肿瘤学合理的“直径”;发展多学科协作模式，加大各桶板间及与桶底间的耦合度与协作性，打造肿瘤学独特的“结构”;加速心理社会肿瘤学的发展，优化桶底、桶箍的材质和形状，加固肿瘤学的“桶底”，这不仅是深化肿瘤学发展改革、优化肿瘤学学科结构、寻求肿瘤学新的学科生长点、提高肿瘤学学科整体发展水平的根本要求，也是提升高等医学教育质量的必然选择。
作者：邵红芳 单位：山西医科大学科学技术处
参考文献:
［1］全国肿瘤登记中心．2015年中国肿瘤登记年报权威［EB/OL］．［2015－04－25］．
［2］董尔丹，胡海，洪微．浅析转化医学与医学实践［J］．科学通报，2013，58(1):53－62．
［3］田玲，汪楠，陈霞安，等．肿瘤转化医学研究进展［J］．中国医药科学，2014，4(21):27－32．
［4］王欣欣，陈正堂．非小细胞肺癌分子靶向药物转化医学研究的过去、现状与未来［J］．实用临床医药杂志，2012，16(1):9－13．
［5］郑津津，张惠荣，井深，等．2010－2012年SCI收录我国肿瘤学论文的文献计量分析［J］．中华医学图书情报杂志，2012，21(12):64－66，71．
［7］唐丽丽，王建平．心理社会肿瘤学［J］．北京:北京大学医学出版社，2012:18－22．