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[摘要]临床医学是医学门类中的支柱学科,临床医学学科建设水平是医学院校人才培养质量、师资队伍实力、科研水平、社会贡献度和学术影响力的重要标志。为适应我国经济社会发展需要,特别是新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来,为满足社会对高素质综合型医学人才的迫切需求,国家逐步加大了临床医学研究生的招生培养规模。该研究立足于临床医学研究生大幅度扩招背景下,分析探讨临床医学学科建设存在的突出问题、面临的发展机遇和改进举措,为不断提升我国临床医学学科建设水平提供理论依据和经验参考。
[关键词]研究生扩招;临床医学;学科建设;高峰学科;医学教育
临床医学是医学门类中的支柱学科,其学科建设水平直接关系到疾病的预防、诊疗和康复,关乎人们对美好生活的向往和健康中国战略的顺利实施[1-3]。近年来,随着研究生招生规模的大幅度扩大,特别是为适应经济社会发展和民生改善需求,临床医学、公共卫生等专业成为医学门类下扩招的重点[4]。那么,如何在研究生大规模扩招背景下,持续做好临床医学学科建设,争创世界一流学科,成为摆在临床医学学科建设决策者和实践者面前的一项新课题。本研究全面分析了目前临床医学学科建设存在的问题和面临的机遇,并对做好临床医学学科建设进行了深入探讨。
1目前临床医学学科建设中存在的突出问题
1.1无独立依托学院,学科建设组织体系不健全
“学校-学院-学科”三位一体、上下联动的组织体系是学科建设顺利开展和有效推进的重要前提。但是,临床医学不同于基础医学、公共卫生、药学等医学的其他学科,缺少临床医学学科建设的独立依托学院。众所周知,当前我国大多数医学院校的临床医学学科建设主要是依托于多个直属医院。每家直属医院人事、财务等行政事务的相互独立,必然导致学科建设中师资队伍建设、支撑平台建设、人才培养、科学研究等各项重要工作相互独立、各自为战,极大分散了学科建设资源,削弱了学科建设合力,同时还明显存在人才培养方式不同质、学科规划方向不聚焦、科研立项和支撑平台建设重复等问题,这些都严重制约了临床医学学科建设。
1.2研究生招生规模急剧扩大,学科建设资源相对紧张
随着我国逐渐从教育大国向教育强国迈进,研究生作为学历教育的最高层次,招生规模不断扩大已成必然。特别是为适应国家战略和社会民生发展需求,临床医学、公共卫生等医学专业成为扩招的重点。然而,伴随扩招而来的是学生规模显著增加与教学资源相对紧张的突出矛盾。教学硬件资源如教室、实验室、仪器设备、宿舍等都急需增加和改善,软件资源如研究生指导教师数量、专(兼)职辅导员数量、培养方案的修订、教学质量控制、学科评价体系建设等都急需做出适应性调整。
1.3直属医院重临床、轻科研现象依然明显
一所医学院校临床医学学科建设的主体在直属医院,临床医学学科建设的成效如何也取决于直属医院。但很明显,多数直属医院均存在一个比较共性的问题,就是主观和客观上都极度重视临床建设,而科研工作的重视程度相对不足。单从年度经费投入配置上就可见一斑,各家医院年度经费的绝大部分投向了医疗人员引进、医疗设备购置和门诊楼、病房楼的建设等,而用于科研人才引进、团队建设、支撑平台建设等方面的经费相对不足[3]。与此同时,医院教职人员的科研热情和积极性不高,缺少激励督促机制。
1.4临床医学基础研究质量有待提高
临床医学开展基础研究具有科研问题贴近实践、研究对象选择范围大、样本数据采集方便等优势,但也存在理论研究不深入、科研设计欠合理等突出问题,都严重制约了临床医学基础研究的质量。临床科研人员往往因为受限于对生物学、基础医学等理论知识的掌握程度不深,难以为解决临床热点或难点问题找到准确的实验思路和方法;还因为经常受限于对科研设计和统计学知识的认知不足,难以完成规范的科研设计和选择运用正确的统计学分析方法。例如在临床上,有许多针对某些新药、新方法或新器械开展的基础研究,前期准备了很长时间,投入了大量人力、物力和财力,采集了大批门诊或住院患者的资料和标本,却往往因为指标选择不完全、实验对象选择或分组不合理、样本量计算不正确等,导致数据根本不能用于后期的研究。
1.5临床医学人才培养学科细化分散了学科建设资源
按照《学位授予和人才培养学科目录(2011版)》和《临床医学专业学位领域代码表(2020版)》,目前临床医学有二级学科17个和专业学位领域26个,学位和研究生教育都以此为体系进行管理。研究生培养方案制定、课程设置、导师管理、研究生招生指标分配、科研团队建设、科研方向凝练等,都要以学科目录和专业学位领域为指导,这在无形中将临床医学分割成了许多小的建设单元,极大地分散了学科建设力量和资源,不利于科研团队的形成和壮大,缺少申报大项目的基础条件,难以产出高质量科研成果、催生高峰学科[1]。
2临床医学学科建设迎来新机遇
2021年4月,习近平总书记在清华大学考察时强调,党和国家事业发展对高等教育的需要比以往任何时候都更为迫切,要坚持中国特色世界一流大学建设目标方向,构建一流大学体系,培养一流人才方阵,为服务国家富强民族复兴人民幸福贡献力量。李克强总理在2022年政府工作报告中强调“要推进高等教育内涵式发展,分类建设一流大学和一流学科,加快培养理工农医类专业紧缺人才,支持中西部高等教育发展。”《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》指出,要在一流大学和一流学科建设中,加大医学及相关学科建设布局和支持力度,以“大国计、大民生、大学科、大专业”的新定位推进医学教育改革创新发展,服务健康中国建设和教育强国建设。这些都为各地高校加快政策落地,加速提高临床医学研究生培养质量,快速推进临床医学学科建设提供了新机遇。
3.1建立健全学术组织体系,加强临床医学学科建设引领
学科建设归根结底是学术问题,行政部门和人财物等资源都是为解决学术问题、推进学术进步提供保障和服务的。要想做好学科建设,必须加强学术组织体系建设。对临床医学而言,坚持“学术主导、行政保障”原则,突破学校直属医院之间的行政隔阂,组建统领全校临床医学学科建设的学术组织体系显得尤为重要。该学术组织体系可按三层结构设置,最上层为临床医学学科建设委员会,委员纳入各直属医院分管学科建设负责人和有关部门负责人,委员会设主任1名,由各直属医院负责人轮流担任;学术组织体系的第二层为学系,学系对应临床医学二级学科进行设置,办公室设在该相应学科建设水平相对较高的直属医院;学术组织体系的第三层为学组,主要针对体量较大的内科学、外科学设置,学组在学系指导下开展工作。学术组织负责人定期组织召开工作会议,就临床医学研究生培养和学科建设的各项工作深入开展讨论,广泛凝聚共识,协调统一各直属医院的建设计划。这一学术组织的建立能顺应临床医学学科本质和建设内涵,有效整合各直属医院的优势资源和力量,强化师资队伍,提高研究生培养质量;壮大科研团队,提升科研水平,必将有力推动高校临床医学学科建设。
3.2建章立制,保障临床医学学科建设顺利推进
无规矩不成方圆。学科建设的顺利推进离不开完备的制度体系作保障,该制度体系主要由负责人管理办法、建设经费管理办法和绩效考评办法“三驾马车”构成[5-6]。
3.2.1学科建设负责人管理办法
要突出负责人对推动学科建设的重要作用,明确学科负责人的遴选程序、工作任务和奖惩标准,要求负责人团结带领学系(学组),开拓思路、集思广益、科学凝练学科发展方向,制定短期奋斗目标和长期发展规划,并提出切实可行的落实措施。
3.2.2学科建设经费管理办法
要明确以“一流大学和一流学科”等省级建设经费为主渠道,拓展学科建设经费来源,争取外部资源与整合内部资源相结合;实行“绩效考评、滚动投入”的管理机制,强化学科建设层次和学科绩效贡献在经费分配中的导向作用;保证建设资金使用的合规性、合理性、真实性和有效性。
3.2.3学科建设绩效考评办法
要坚决贯彻落实中共中央、国务院印发的《深化新时代教育评价改革总体方案》精神和要求,参考第五轮学科评估、中国医院/医学院校科技量值排名、全国三级公立医院绩效考核、中国医院排行榜等评价指标体系和评价方法加以制定。学科建设绩效考评结果要与教研人员的职称晋升、评优评奖、导师遴选、研究生招生名额分配等挂钩,真正达到“以评促改,以评促建”的目的。
3.3促进学科交叉融合,提升科学研究水平
学科交叉融合是新医科发展的必然趋势,也是学科建设做强做优的重要途径[7-8]。促进临床医学与工学、理学等其他门类学科的交叉融合,推动产学研转化链快速形成,提升创新医疗产品关键技术攻关水平,助力将临床医学基础研究成果转化为预防和医疗手段。促进临床医学与生物学、基础医学、公共卫生与预防医学等医学学科的交叉融合,为研究解决临床上的热点和难点问题准确立论和确定实验方法,兼顾人群、时间、地区三间分布,科学研究疾病的发生、发展及转归。要实现真正意义上的学科交叉融合,有效推动临床医学发展,还需要重点做好三方面工作:(1)要建立健全体制机制,督促和引导临床医学加强与其他学科的交叉融合;(2)要坚持问题导向,搭建临床医学与其他学科的交流沟通平台;(3)要强化过程质量控制,定期回头看,客观总结和评价学科交叉融合成效,针对存在的问题和不足及时调整和修正实施方案。
3.4基于SWOT分析打造高峰学科
利用SWOT分析法,系统全面分析本校临床医学学科建设的优势S(strengths)、劣势W(weaknesses)、机会O(oppor-tunities)和威胁T(threats),准确把握临床医学学科建设面临的主要问题和困境。在研究生大幅度扩招的现实背景下,更要切实厘清制约临床医学学科建设和发展的瓶颈,建立健全有效机制,团结各家直属医院,集中优势资源,优化整合师资力量和团队,统一建设临床医学研究中心、生物样本库和分子检测中心等,打造高水平临床医学科研平台。秉持“学术主导,行政服务”原则,科学凝练学科发展方向,突出特色,打造属于自己学校品牌的临床医学高峰学科[9]。河北医科大学在整合发挥直属医院优势方面就做出了有益尝试。该校临床医学学科建设的优势是毗邻京津,承续百年发展底蕴,学术氛围深厚;劣势是位居中部二线城市,学科建设经费等资源相对紧张;机会是国家针对加快医学教育创新发展连续出台了许多激励措施,特别是临床医学是研究生扩招和加强学科建设的重点;威胁是青年拔尖人才的流失。基于上述SWOT分析结果,河北医科大学把神经病学、骨外科学等特色学科确立为高峰建设学科,大力整合各家直属医院力量和资源,有效促进医工、医理及临床医学与基础医学的深度交叉融合,经过“双一流”首轮建设,取得了显著成效,这两个学科的科技量值排名均提升到了全国前列。
3.5充分发挥直属医院在临床医学学科建设中的主阵地作用
临床医学研究生培养和学科建设的主阵地在直属医院[10-11]。高校要把直属医院教学、科研建设纳入学校发展整体规划,根据人才培养规模、科学研究和医学生临床实践教学需求,科学规划设置直属医院的数量;强化直属医院临床学科建设主体职能,增加对直属医院学科建设工作的经费投入;制定完善的直属医院临床教学基地标准,将人才培养质量和学科建设水平纳入临床教学基地绩效考核内容。直属医院则要临床、科研两手抓,两手都要硬,不断健全临床医教研组织机构、稳定医教研管理队伍,围绕人才培养和学科建设整合优化医院资源,建立健全人才激励机制。
4小结
综上所述,在临床医学研究生大幅度扩招背景下,继续做好临床医学研究生教学和学科建设的根本在直属医院,只有从体制、机制上建立、健全一系列制度,把直属医院的软、硬件资源紧密团结在一起,充分发挥和利用好现有资源,突出特色,打造重点,才能更好助推临床医学一流学科建设[12]。
作者：薛文飞 田玲玲 武士青 贾金海 单位：河北师范大学研究生学院 河北医科大学学科办
