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摘要
目的:深入了解和探索项目教学法在“护理技能教程”应用后，护生的真实心理体验。方法:采用质性研究中的现象学研究方法，对15名本科护生进行半结构访谈，并用现象学分析法进行资料分析。结果:采用类属分析法升华出7个关于项目教学法在“护理技能教程”应用后心理体验主题:以学生为主体、兴趣提高、学习主动性、发现问题解决问题的能力、团队合作、创新意识、自信心或自我价值。结论:项目教学法在“护理技能教程”的应用中取得了积极的效果。
关键词
项目教学法;护理技能教程;质性研究
项目教学法是指将一个相对独立的项目，交给学生自己处理，信息的收集、方案的设计、项目的实施及最终的评价，都由学生自己负责。它是建构主义模式下的一种新型的教学方法，起源于20世纪的德国［1］，首先被应用在克伯屈的基础教育，20世纪80年代应用于职业教育［2］。所设置的“项目”包含多门课程的知识，涵盖了如何解决问题的能力、接纳新知识的学习能力以及与人协作和进行项目运作的社会能力等几个方面［3－4］。项目教学法通过完成工作任务来获得知识与技能，是以真实的或模拟的工作任务为基点，让学生利用各种校内外资源及自身的经验，通常采用“做中学”的方式［5－7］。而教师从知识的传授者成为咨询者或者指导者，其主要任务是准备教学情景，营造学习氛围，组织和引导教学过程。2011年，我们将项目教学法应用于“护理技能教程”中，并取得了一定的积极效果。
1对象与方法
1．1对象
本研究采用目的抽样法，选取了2014～2015学年第1学期上过“护理技能教程”课的2011级护理五年制本科生15名，其中男4名，女11名。年龄22～24岁。实验分组组长3名，全部为汉族。
1．2方法
1．2．1项目教学法
在“护理技能教程”中的应用“护理技能教程”是一门护理综合实验性课程，它以几个依据护理临床路径制定的综合内、外、妇、儿科护理学、护理学基础等多门课程的大病例为基础，每堂课分为若干个项目，要求学生以小组为单位，从资料的查询、收集、联系实验老师借用物到用物的摆放、准备和归还、课堂上情景模拟(包含操作)的展示、组内及组间评价都要学生来实施［8］。老师只是起到组织、引导、启发等作用。
1．2．2资料收集方法
在“护理技能教程”结束1周内采用半结构访谈的方法进行资料收集。访谈时间大约持续30～55min，访谈由“你认为护理技能教程与其他实验课不同的地方在哪”，“印象最深刻的是什么?能举个具体的例子吗”，“课内课外的心理体验是怎么的?能描述下吗?具体的情景如何”等问题组成，其间运用了行为事件访谈法的质性访谈策略，通过追问等［9］，要求访谈者呈现具体、真实的完整事件及情境。访谈人数按照资料“饱和”的原则确定，本研究共访谈了15名本科护生。
1．2．3资料分析方法
访谈结束后，及时将访谈录音逐字、逐句地进行转录，并记录下受访者的非语言行为及其所提供的个人基本资料。在访谈资料分析过程中采用了Claizzi的现象学资料7步分析法，包括:(1)仔细阅读所有的访谈记录。(2)析取有重要意义的陈述。(3)对反复出现的有意义的观点进行编码。(4)将编码后的观点汇集。(5)写出详细、无遗漏的描述。(6)辨别出相似的观点，升华出主题概念。(7)返回参与者处求证。然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，并穿插研究者自己的洞见和反思，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性［10］。
2结果
2．1主题1(以学生为主体)
“护理技能教程”改变了传统的实验课授课模式(示教－分组练习－回教)，从用物准备到实操情景模拟的设计、展示，包括组内评价和组内评价都由学生自己来完成，学生的主体性在实验课堂得到了很好诠释。个案1:“我觉得这个课(护理技能教程)与其他课最大的不同就是上课不再很被动的来听来练就行，而是要我们自己准备用物，我们可以决定用哪些，怎么用，我们可以根据病例来安排每个操作的先后顺序，我们可以决定患者和家属在操作中交流了什么。”个案7:“没上这个课之前，我特别期待，总是听到学姐们讲起，终于这个学期上了传说中的‘护理技能教程’，我感觉特别开心，我们可以商量着决定很多事，我觉得课上得好不好不再是老师的事了，而主要在我们自身。”个案4:“如果让我来说这个课最大的不同，好像就是我们变得更重要了，不是事事要听老师的，我们要自己备物，要有自己的想法和安排。”个案6:“上课形式不同，用物等自己准备，自己实施，不像其他课老师先讲再做，然后学生做。”
2．2主题2(兴趣提高)
项目教学法要求学生们根据一个综合性的大病例，独立完成一个个项目，要涉及很多情景模拟的设计，用物甚至是道具的准备，还要以小组为单位相互配合，学生们很享受这个过程。个案3:“以前上课大家都没什么感觉，现在不一样啊，分完任务，我就迫不及待的去找资料。”个案11:“我们在这个操作中增加了很多护患的交流，甚至设置了障碍(开心的笑)当时我就很期待我们在课堂上表演之后会有什么反应呢。”
2．3主题3(学习主动性)
在这门课的学习中，学生们为了顺利完成项目，必须要自己做大量的准备，自己去寻找问题的答案，甚至不是唯一的，而是最优的解决方式，增强了学生们的学习主动性。个案14:“一个相同的项目，可能是不同的两组在做，我们不想做得比别人差，我们就要查很多资料，这个老师不要求我们也会去做。”个案2:“我原本是个操作不是太好的学生，平时也不怎么喜欢去练习，只要考试过了就行，可是我也不知是为什么，一到技能课，我总是很开心的跟着同学们去准备用物，练习，其实真的没有人强迫我。”个案13:“我好像已经养成了习惯上课之前，不管查资料的任务具体分配给了谁我也得去图书馆看相关书籍，上网查查资料”。
2．4主题4(发现问题和解决问题的能力)
为了达到小组的目标，完成情景模拟的设计及实操，同学们会遇到很多问题和困难，为了解决这些问题会激励他们想很多办法。个案14:“当时我们组抽到了搬运食管癌手术后患者的任务，按照大病例的描述他身上有很多管子，胃肠减压管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管，等等，我们以前在护理基础训练的搬运患者哪有这些呢，我们真的不知道该怎么办，之后我们查了每个引流的原因，又找了这些(引流管)在模型上做了实验，看看怎样搬影响最小。”个案3:“我记得有一次我们做的是接新入院患者的情景模拟，其实我们都不知道入院是个什么程序，不知道患者应该拿什么东西到住院部，书上也没有讲到，我就和一个同学一起去学校附属医院找临床护士询问了相关的问题，我们并不认识那个护士，但她听了我们的目的还是很热情的告诉了我们”。
2．5主题5(团队合作)
项目教学法一个很重要的特征是要一个组成员共同去完成一个任务，有时一个任务要不同的组来完成，这就要求有很多组间的竞争，各个小组成员之间就要分工明确，加强合作。个案2:“我觉得这么上课挺好的，原来不熟的同学，为了一个任务联系的更多。”个案4:“我们遇到具体的任务会分工合作，参与度很高。”个案7:“获得资料全面，才可以取长补短。”个案4:“以前操作课，大家都自己练自己的，回示也不会叫太多的人，除非考试，而现在一个情景模拟都是我们一起做出来的，展示时每个人都有角色，虽然操作的可能还是一个人，但之前我们都要看着她一遍一遍的练，一起讨论，指出不足，她代表的是我们一个小组。”个案3:“每次我们领了任务后，组长会给我们每个人分具体的任务，如查资料，组长会让我们查不同的方面，然后大家再汇总到一起，这样可以使答案更加的全面。”
2．6主题6(创新意识)
在完成任务时，遇到问题可以采取多种方式来解决，这其中也不乏很多创新性的想法。个案5:“印象最深的一件事就是第一个沟通大病例时，我们组抽到的案例是个需要心电监护的患者，我们班人多，好几组的实验课是同时进行的，心电监护仪已经被借走了，那怎么办呢?虽然这个病例是有关护患沟通的，可是我们还是想让情景模拟看起来更真实，我想到了做一个模型，很快我们分好了工，上网找到了心电监护仪器的图片，用鞋盒做了主机，画上了各种按钮，用晾衣服的夹子做了测血氧饱和度的那个夹子。”个案15:“我觉得有一次课的内容最有意思，老师让我们每个组做一个改进便盆的小发明训练，可以以图纸或者以模型的形式展现出来，还要配一个解说员，讲解每个创新点，很好笑，有的组是用橡皮泥做的，有的组是用鞋盒贴的，我们组是画出来的，其实我们都是参照了很多网上的东西，但老师说只要我们的东西是好好思考的，可以让患者更方便，哪怕只有一点点，这个任务也是值得的。”
2．7主题7(自信心或自我价值)
项目教学法的考核纳入过程和终末两种评价指标包含组间、组内和教师评价的多个角度，这使老师和同学们对整个任务的评价内容多元化，不再单单关注是否操作的好。个案8:“我在学习上是有些自卑的，操作也不太好，但有一次我们组在做食管癌术后疼痛健康教育时，患者是我扮演的，我演得可能很成功吧(腼腆的笑)，同学们都说我表演生动，很像，真的很激动啊，以前从来也没在别人面前表演过，很有成就感。”个案7:“我操作可能一般般吧，老师每次让回示的时候我都能躲多远躲多远，可是我有两次抽签被抽到要在情景模拟中进行操作，伙伴们都帮我，给我指毛病，看我练习，轮到我的时候我很紧张，但做完了还是挺有自信的，我想以后面临实习或面试的话可能我也要比以前有自信了，你想这么多人面前我都不怕了还怕什么呢(很得意的表情)。”此质性研究结果与林秀芝等［11］，代玉［12］、陈荣芝［13］、闫春梅等［14］量性的研究结果相似，几乎都提到了学习兴趣提高、发现问题和解决问题的能力、自学能力的提高、团队合作和创新能力等方面的问题，这可能与项目教学法本身的一些特质有关。
2．8本研究的局限性
质性研究是个备受争议的研究方法，其关注焦点之一就是研究者无法做到真正的“置身度外［15］”。在本研究中，调查者虽然避免了访谈自己所教实验班的学生，但还是摆脱不了“教师”的身份，在访谈中学生可能都倾向描述项目教学法积极的方面。
3结论
通过对15名上过“护理技能教程”学生的深入访谈，揭示出了7个对项目教学法的心理体验主题，即以学生为主体、兴趣提高、学习主动性、发现问题解决问题的能力、团队合作、创新意识、自信心或自我价值。本研究结果提示护理教师、项目教学法在护理综合实验中的运用起到了十分积极的作用，值得进一步推广。
作者：孙婷 朱宁宁 谢晖 单位：安徽省蚌埠医学院护理系
参考文献
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