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【摘要】目的探讨老年糖尿病合并高血压患者的社区健康教育方法与效果。方法选取本社区2017年1月—2019年6月期间在本院建档管理的100例2型老年糖尿病合并高血压患者，按照社区健康教育模式分为多样组（60例）和对照组（40例）。对照组按照《国家基本公共卫生服务规范》关于慢性病患者的要求进行常规随访，多样组在对照组基础上增加多样化社区健康教育干预，对比两组干预6个月后血糖和血压改善情况。结果多样组干预6个月后空腹血糖达标率（68.33%）、糖化血红蛋白达标率（63.33%）、高血压达标率（71.67%）均显著高于对照组（47.50%、42.50%、55.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年糖尿病合并高血压患者开展多样化、多形式的社区健康教育，有助于提升患者血压和血糖控制效果，改善达标率低的问题，实践效果良好。
【关键词】老年；糖尿病；高血压；社区健康教育；血糖达标；血压达标
糖尿病和高血压是我国发病率最高的两大慢性疾病，其患者群体以老年人为主，老年糖尿病患者长期的内分泌紊乱情况，增加了高血压风险，因而两者合并者较多，这种情况加剧了两种疾病的进展，治疗与护理难度进一步增加[1]。社区是老年糖尿病合并高血压患者管理的一线部门，承担着主要的健康宣教义务，而社区健康教育也切实发挥着良好的辅助治疗作用，但有待进一步提升[2]。为改变相对单调的社区健康教育模式，本院开展了多样化、多形式的健康教育宣传，并选取本社区2017年1月—2019年6月期间在医院建档管理的100例2型老年糖尿病合并高血压患者，对比分析了该模式的实践效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取本社区2017年1月—2019年6月期间在本院建档管理的100例2型老年糖尿病合并高血压患者，按照社区健康教育模式分为多样组（60例）和对照组（40例）。两组患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》关于2型糖尿病合并高血压的诊断标准[1]。多样组，男36例，女24例，年龄62～86岁，平均（74.03±12.03）岁，病程2～8年，平均（5.11±3.02）年。对照组，男25例，女15例，年龄60～87岁，平均（74.21±12.11）岁，病程2～7年，平均（4.53±2.45）年。两组在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准。纳入标准：本辖区常住居民；血压和血糖未达标者；本院建立健康档案；年龄≥60岁；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：健康档案转移者；暂离居住地者；失访者等。
1.3方法。对照组按照《国家基本公共卫生服务规范》关于慢性病患者的要求进行常规随访，每月1～2次社区健康教育干预[3]。多样组在对照组基础上增加多样化社区健康教育护理干预，如下。1.3.1一对一针对性健康教育。本社区护理人员根据患者病情，优化健康教育内容，制定个体化健康宣教护理方案。针对患者渴望获知的知识进行耐心讲解；分析患者的血糖和血压控制效果，结合其治疗情况，给予用药指导、饮食指导、运动建议、生活方式指导、并发症预防等知识宣教，使患者居家生活中可以更好的调整各方面行为，提高治疗依从性。向患者发放宣教手册，健康教育刊物、视频资料等，便于患者在家中学习。指导患者学习血压测量方法，耐心讲解电子血压计的使用方法，每日做好血压测量与记录，每周将血压测量结果反馈给予护理人员。1.3.2自我管理活动。由护士长发起倡议，选拔多个骨干护理人员负责组织自我管理小组活动。护理人员召集患者，组内选拔治疗积极、控制效果良好的患者作为自我管理小组组长及副组长，其他人作为小组成员，开展自我管理活动，组长组织患者在小组内学习糖尿病和高血压防控知识，并定期开展茶话会等活动，相互交流经验；组内每月评比一次，评估患者血糖、血压的控制效果，记录小组各成员的信息，奖励病情控制大、进步快的患者。1.3.3开展文娱、体育活动。除常规健康宣教外，还可组织诗词朗诵会、猜灯谜、交谊舞、围棋比赛等文娱活动，促进患者提高生活积极性，在病友相互合作交流中，进一步强化治疗信心；此外，开展太极拳、五禽戏等养生运动培训，鼓励患者每日练习，每次持续30～60min，每日练习1～2次，通过适度的体育锻炼，提高患者治疗积极性。1.3.4利用微信展开日常交流。护理人员为患者组建微信群，负责群管理工作，群内定期推送高血压和糖尿病防控知识和相关讲座小视频；同时欢迎群内积极沟通交流。患者可通过微信向医护人员提问，并耐心为患者提供解答，对于出现不良反应者，及时指导患者来院检查。通过微信为患者进行心理疏导，观察患者情绪变化，充分沟通交流，实施针对性心理疏导。
1.4观察指标。参考《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》关于2型糖尿病患者血糖指标达标标准：空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%[4]。参照《中国老年高血压管理指南2019》关于高血压患者血压达标标准：血压控制在140/90mmHg以下[5]。统计两组患者干预6个月后血压、血糖达标情况。
1.5统计学方法。采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2结果
多样组干预6个月后空腹血糖达标率、糖化血红蛋白达标率、高血压达标率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
3讨论
老年人是糖尿病和高血压的高发群体，而我国老龄化趋势持续加剧，发病率也显著上升，其中不乏糖尿病合并高血压的老年人，病情控制难度大，防治趋势严峻，必须进一步提升预防、治疗与控制效果[6]。目前，社区医疗机构已经成为慢性病管理的主要部门，除治疗、随访管理等常规干预手段外，健康教育也是重要的干预手段，并发挥者指导患者规范治疗的重要作用[7]。糖尿病合并高血压的老年患者存在认知能力、记忆力减退的问题，常规健康教育干预的效果不佳，因而健康宣教更要讲究方式方法[8-9]。为此，本院采取了文娱活动、自我管理、体育活动等患者喜闻乐见的模式开展健康教育工作，并针对患者个体情况实施一对一重点宣教，利用微信进行日常互动管理，通过多样化的活动改善患者对疾病的认知，引导其养成正确的生活习惯，促进其规范治疗。本次研究对多样化社区健康教育的实践效果分析发现，多样组干预6个月后空腹血糖达标率（68.33%）、糖化血红蛋白达标率（63.33%）、高血压达标率（71.67%）均显著高于对照组（47.50%、42.50%、55.00%），可知多样化社区健康教育可更好的提升患者降血压、降血糖，真正起到了提升疗效的效果，效果可靠。综上所述，老年糖尿病合并高血压患者开展多样化、多形式的社区健康教育，有助于提升患者血压和血糖控制效果，改善达标率低的问题，实践效果良好。
作者:窦颖 单位:天津市红桥区西沽街社区卫生服务中心门诊注射室
