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【提要】
医学是自然科学与人文科学高度结合的科学体系，在临床中实行人文关怀是医学模式转换和高品质医疗服务的必然条件。该文通过分析人文精神在现今医疗工作中的重要作用，结合神经内科的学科特色，探讨神经内科住院医师规范化培训中如何实现医学人文教育，以寻找有效提高人文素质的方法，指导临床教学中人文精神培养，开拓医学人文教育新领域，将其作为人才培养新常态，推动医学人文素养快速提升，全面提高神经内科住院医师培训质量，增强住院医师岗位胜任力，引导住院医师进行正确的职业定位，培养出合格的神经内科住院医师，满足人们的健康服务需求，引领医疗环境向更加以人为本、更加和谐的方向发展。
【关键词】
教育，医学；医院科室；实习医师和住院医师职务；在职培训
医学兼具自然科学与人文科学双重属性[1]，其是以预防、治疗疾病和维持健康状态为目的的综合科学。医学人文是将医学哲学、医学伦理学、医学心理学和医学法学等知识综合产生的学科，是实现人性化医疗、人性化医患沟通应具备的基本技能[2]。住院医师规范化培训是医学专业毕业生在培训基地依靠临床实践提高专业知识和人文素质的规范化培训；在医学生毕业后继续教育中起着承前启后的重要作用，并已成为主流形式。在规范化培训阶段，注重人文教育和医德医风及爱伤观念培养，对青年医生未来构建高品质的医疗服务质量、减少医患矛盾尤为重要。
1规培医生人文教育的重要性
人文教育包括人文知识教育和人文精神教育，是为规范人生观、世界观，提高人性境界，塑造理想人格，实现人生价值和社会价值的教育。现代新的医学人文观主要体现在三方面：关爱与敬重生命、尊重人的生命权与健康权、医学科学与医学人文的结合[3]。通过对规培医生进行人文教育，培养对患者关爱、关怀、关注的态度，尊重患者，培养强烈的社会责任感，从而让患者满意，达到身心健康的目的。
1.1培养高素质医学人才离不开人文教育
当代医学由“生物医学模式”转向“生物-心理-社会医学模式”，使人们对健康的理解逐渐深化，不再满足于消除躯体的病痛，更希望得到心理上的平衡。作为医生应该把患者当作一个整体，而不仅仅只是一个单纯的诊疗对象。当代医生除应具备医学专业知识外，更应具备较高的人文素质。长期以来，我国医学教育存在重专业轻人文的情况，为顺应医学模式的转变，在规范化培训阶段，灌输人文知识是培养医学生情商、树立正确服务意识的必要手段，进而在专业知识、职业技能多方面的锤炼中成为高综合素质的医务工作者。
1.2铸建良好的医德医风必须注重人文教育
规培医生是跟随当代医学前进步伐诞生的产物，除要求具备精湛的医疗技能，还要求拥有人文精神的支撑和道德的底线。在住院医师培训过程中，要让每一位即将独立行医的医生，深刻地意识到医德和人道主义精神是医生的必备品质；要牢固树立传道授业解惑的理念，授学生以德，把德渗透到青年医生的价值观念、行为调整、情操陶冶之中，以此激发青年医生的职业尊严、责任感[4]。规培医生要有正确的人生目标、生活信仰和职业操守，同时需兼备良好的人文素质修养，才能在将来正确应对实际医疗工作中的各种挑战。
1.3树立正确服务理念的重要途径为实行人文教育
无可厚非，医学是为人类健康服务的。医学社会化的飞速发展，使社会对医疗服务质量要求越来越高，实行人文教育，确保未来的医务工作者在临床实践中注重人文关怀。从患者的角度出发，严格约束自己，保护患者隐私，杜绝不尊重患者的行为，构建全程贯穿人文关怀的医疗服务模式，帮助其尽早树立以患者的感受和利益为中心的医疗服务新理念，顺应时展要求，对其具有重要意义。
1.4改善医患关系的根本措施是强化人文教育
服务态度差、沟通障碍等人文关怀不足的情况，已成为近几年医患矛盾、医疗纠纷的主要原因，其根本是由于医学人文精神教育落后，使当代医生在医疗工作中仅仅以救治疾病本身为目的。只关注疾病的生物学本质，忽视社会心理因素与疾病的关系，无法满足现代医疗要求所致。目前，社会上屡屡出现的病患伤医事件，固然与部分患者自身素质低下和媒体误导有关，但也应深思是否与部分医护人员缺乏人文关怀，未能及时疏导患者极端情绪有关。在临床医疗活动实践中具备良好的医患交流能力是实现和谐医患关系、实现医疗目的的重要基础，是医学生提高医疗技能的重要前提[5]。为改善医患关系，构建“以人为本”的和谐社会，强化医学人文教育必不可少。
2神经内科规培医生临床教学中实践人文教育的具体举措
西方医疗教育中十分注重对人文素质的培养[6]。国际上对住院医师的要求是：除了掌握医学专业知识与技能外，还要具备人文方面的素养[7]。医学人文教育已在全球范围兴起，已成为世界各地培养医学生均必须具备的基本课程。国内医学界已逐步认识到医学人文的重要性，但主要是学术界，对直接和患者接触的临床医生和医院的影响却远远不够[8]，对于专科性较强的神经内科专业更是缺乏实用的人文教学方式。当今中国老龄化趋势加剧，为提高神经内科医生人文修养，建立良好的医患关系，在临床教学中实践人文教育势在必行。
2.1提高规培医生对人文关怀的认识
神经内科以老年患者居多，多伴有肢体瘫痪、失语、智能减退、尿便障碍等情况，生活自理能力下降，患者同时承受心理与经济的双重负担，容易产生焦虑、悲观、抑郁等负面情绪，医疗过程中迫切需要人文关怀。而规培医生刚进入临床实践阶段往往更重视医疗技术学习，容易忽视人文素质的修养，医疗活动中缺乏人文关怀，医患沟通不充分，常常导致非医疗技术纠纷发生。所以在临床实践教学中应注重医学人文精神的教育，适当安排人文讲座，讲授医学人文知识，为规培医生提供交流学习的平台；带教教师言传身教，在日常教学、查房中以患者为中心，注意体现人文关怀，鼓励刚工作的规培医生多与患者接触，亲身体验人文关怀在医疗工作中的重要作用，为规培医生给予正确的指导。
2.2树立规培医生正确的服务理念
医疗行业归属于服务行业，医患关系实质是服务和被服务的关系[9]。神经内科患者大多存在运动、感觉及情感障碍，在临床实践中培养规培医生时，提倡通过“换位思考”的方式，让其直观感受患者的病痛，树立以患者的感受和利益为中心的服务理念，使医学人文精神内化，逐渐形成医学生人格特质的一部分，医生应树立发扬关爱和尊重患者的人文精神，具有良好的职业道德，让患者真正相信医生是以维护患者利益为中心的，才能与患者建立良好的医患关系。
2.3培训规培医生医学人文技能
国内外权威统计资料表明，许多医患矛盾、医疗纠纷是由于医患交流不够、缺乏互相理解造成的[10]。医患关系融洽能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通不畅可导致患者对医生缺乏信任，往往成为引发医疗纠纷的导火线。神经内科脑血管病起病急、变化快、致残率高、康复周期长，变性疾病进行性发展，无法终止病程，治疗手段有限，疗效甚微，头痛、眩晕、癫痫等疾病无法预知，反复发作，难以完全根治。这些专科疾病的特点本身就让患者难以接受和理解，若住院医师无法在诊疗中及时察觉患者的心理活动，将难以进行正确、有效的沟通，或者在沟通过程中缺少技巧，也无法达到满意的沟通效果，往往容易引发纠纷。为建立良好医患关系，防范医疗纠纷，必须在规培医生临床实践中引入医患沟通技能的培训。科室定期由临床案例入手，模拟医疗场景，或带教教师在临床实践中，使用规范、人性化的语言，向规培医生讲解各种情况下与患者谈话的技巧；根据患者的心理需求，如何耐心、细致地解答及交代病情；当患者出现负面情绪时，怎样适时进行开导和安抚；与患者及家属交流时有哪些语言忌讳等。让规培医生掌握有效的沟通方法和技巧，学会把握沟通时机，运用恰当的语言，正确表达需告知的内容。
2.4考核规培医生人文知识和技能
建立有效考评机制和评分标准，量化规范化培训中医学人文教育的成效，对于培养高人文素质医生，提高医疗服务质量有着重要意义。出科考试中除了传统考核专科医学知识、临床技能外，还应加入医学人文知识和技能、医德医风和医患沟通能力等项目，比如，如何表现对患者的人文关怀，能否与患者建立良好的医患关系，是否拥有准确、恰当告知患者病情的能力，最后结合患者满意度调查综合评分。希望经过考核证实，培训结束后规培医生自身人文素质普遍提高，从起初的不重视、缺乏技巧、没有理念到面对任何患者都能够从容镇定地进行有效沟通，做到在医疗过程中真诚地理解和关爱患者，尊重生命和人身权益。
随着社会持续发展，新的医疗模式要求医生同时具备精湛的医学专业知识和高尚的人文素质、人文关怀理念。作为实施监督机构的临床科室，需结合学科特色，建立一套合理的人文培养机制，有利于保证高素质医学人才的输出。积极开展医学人文知识教育，让规培医生充分认识人文关怀的重要性，授予医学人文技能，引导他们在未来临床工作中去思考和实践医学人文内涵，为患者提供富含人文关怀的医疗服务，确立良好的医患关系，构建和谐社会。
作者：伍思婷 鲁向辉 林佳才 刘若卓 崔芳 武雷 单位：中国人民解放军总医院海南分院神经内科
参考文献
[1]张玉玲，史美俊.医学人文教育在住院医师规范化培训中作用探讨[J].兵团医学，2015，46（4）：62-64.
[2]刘德培，陆莉娜.必须全方位多层次地弘扬医学人文精神[J].医学与哲学，2003，24（3）：5-6.
[3]杜治政.论新的医学人文观[J].医学与哲学，2008，29（7B）：8-14.
[4]林岚，余杨，黄震，等.浅谈住院医师规范化培训[J].西北医学教育，2009，17（5）：1030-1031.
[5]葛焕琦，潘焕峰，蔡寒青，等.谈医学生的医患沟通能力培养[J].医学与哲学，2008，29（12A）：25.
[6]陆媛，于德华，梁兴伦，等.全科医师规范化培训中人文素质教育的改革措施及成效研究[J].中华全科医学，2015，13（4）：658-660.