前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的网络课程中医学人文教育论文，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
现代临床医学之父威廉•奥斯勒系统提出近代医学的三大困境:历史洞察的贫乏、科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离。他率先意识到新科学与旧人文的不匹配，医学科学与医学人文之间正在失去平衡。在医患矛盾升级、医务人员被妖魔化的当下，过分强调技术理性、忽视医学的人性关怀和人文教育，将会使医学越来越背离其本质。
1．1医学生人文教育的不足
据2010年实施的《中国本科医学教育标准》，医学毕业生要达到的思想道德与职业素质标准，包括正确的世界观、人生观、价值观，崇高的职业理想和追求，顺畅的医患沟通能力，良好的团队协作精神，健全的法律观念，完备的创新意识和科学态度等。实际上，医学院校中医学伦理学、卫生法学等与人文相关的专业课课时较少，医学生人文教育的形式大多为选修课和阅读、社会实践，开展程度取决于各学校情况和学生兴趣，缺少统一标准和衡量指标。
1．2医务人员人文教育的不足
目前，医务人员的继续教育中专业讲座居多，人文培训难以满足日常工作的需要，对处理医患纠纷的策略了解不多，对解决职业倦怠的方法掌握不够。根据医生职业满意度大型调查，近75%的医务人员认为执业中人身安全和人格尊严得不到保障，90%对工作不满意，相当一部分对目前压力和职业发展持担忧态度。网络上疯传的“李芊医生列车助产被认定非法行医”其实是一名医生杜撰的谣言，反映出了医务工作者们的群体焦虑。在对医学科学的艰难认识和实践中，医务人员陷入维护道德修养、职业信仰和精神境界的困境。
2MOOC优势在医学教育中的体现
综合分析Udacity、Coursera、Edx、Udemy、Future-leam等国外较为成熟的MOOC平台，可以梳理出MOOC的基本运行模式。教学开始前，教师课程框架及授课人员介绍，帮助学生了解并选择本门课程;教学启动后，教师定期10－20分钟教学视频，配以制作精良的多媒体幻灯，再布置一些扩展阅读和课后作业，有些教师还会通过线上、线下两种方式和学生交流、辅导学生学习;教学结束时，MOOC按照一定的程序、要求安排测试，评价学习效果。无论是基于关联主义学习理论的c－MOOC模式，还是基于行为主义学习理论的x－MOOC，都有力推动了高教教育的普及、优质资源的共享，开放式的教学形式促进了教与学角色的融合和转换。在医学教学方面，MOOC扩展了传统教育方式的时空场景，延伸了内容的宽度和深度，同时借助互联网海量存储、便捷交互、大数据分析等手段，使医学教学完成标准化任务后，也能满足个体化的学习需求。
2．1延伸教育功能
在教育的社会功能方面，MOOC放大了优质医学教育资源的功效，降低了医务人员乃至大众接受医学知识的门槛和成本，可以促进整个社会对医学新理论的认同度，对医疗新技术的掌握度，从而助推整个社会对健康教育的认知水平。同时，在纷繁的社会思潮中，维护崇尚知识、法制、生态的现代文明体系，传递、保存、创新已有的医学文化和人文关怀，甚至助推人类社会文明化的进程。在个体发展功能方面，MOOC为促进医务人员适应医学发展、实现自身价值，提供了更多选择和更便捷的途径。
2．2拓展教育资源
MOOC诞生短短几年，已借助互联网实现了教育资源的几何式增长。在医学教育中，顶级大师授课、稀缺标本展示、高难度手术演示变成了可无限复制的资源。传统课堂中教师和学生是点对面传播知识，MOOC中则变成了面对面传授技能，拥有更大决定权的学生，可以通过自主安排获得更多的学习乐趣，达到理想的目标。
2．3丰富教学手段
MOOC教学的内容不局限于教材，更多采取贯通式编排。设计者在确定每一个单元的学习目标后，围绕知识点优化学习路径，以问题导入为牵引，通过设置特定场景，展开话题，引导教学。游戏式、互动式、对话式的MOOC平台可以进一步延伸以问题为导向的教学方法(Problem－BasedLearing，PBL)，通过设置特殊诊疗场景、引入典型病案、实施同步会诊等方式展示知识点，最大限度发挥互联网作为教学媒体的优势。
2．4实现教学评估与认证
传统医学教育偏重于由表及里的讲授、由师到徒的传承，MOOC与传统教学、网络课程的显著区别在于延伸了教与学的反馈链条，评估和认证使教学富有更完整的意义。一部分MOOC平台的检测方式结合了机器评价和学生互评，对学员的作业和结业测试打分;一部分MOOC平台借助哈佛、斯坦福等国际顶尖高校的优质资源，MOOC可以在检测后向完成学习的学员授予经过官方认可的学分。
3通过MOOC加强医学人文教育的设想
医学的本质属性是社会性和人文性，医学的终极价值是医学人文价值。目前，人类追逐越来越进步的医疗技术，现代医学试图以技术去消解医学的非技术维度，这其实越来越背离医学的本质。技术再强大也仅是工具，关键看为谁所用、怎样使用。对于医学教育者来说，可以借助MOOC等技术进步的成果，缩小医学人文价值与医疗技术发展的背离。
3．1规范整合资源，拓展共享内容
目前国内的MOOC平台主要有爱课程网(ht-tp://www．icourses．cn)、MOOC中国(www．mooc．cn)、网易公开课(open．163．com)等。爱课程是教育部、财政部“高等学校本科教学质量与教学改革工程”支持建设的高等教育课程资源共享平台，MOOC中国和网易公开课为商业网站推出的非营利性教育项目。检索国外MOOC平台，医学人文相关课程占医学、生命科学类课程比例都很低。Udacity未搜索到相关课程，Coursera中有“生命起源”、“基因和精密医学的社会和伦理调整”、“志愿者社区卫生工作者的培训和学习计划”、“中医药与中华传统文化”等课程，Edx中有“美国卫生政策”、“健康与社会”等课程。在爱课程、MOOC中国、网易公开课中，与医学人文相关的的公开课分别为6、1、2门，占医学类课程的5．3%、11．1%和50%。纵观国内外的这些课程，真正意义上的MOOC比例不高，尤其是国内课程大部分仅为网络教学，创新内容不多，教学方法有待完善。目前的MOOC课程是各高校自发推荐开设的，建议主管部门动员国内的医学高校和科研院所广泛参与MOOC平台建设，并挑选国内医学人文领域的优秀专家，讲授科学发展观、哲学与批判性思维、伦理道德与职业精神、心理素质与沟通能力培养、医学人文实践等课程，在国家精品课程资源网、爱课程网等主流平台构建起完整的医学人文课程体系。这既可以缓解医学生人文教育需求和部分院校相关资源不足的矛盾，也可以使优质的人文教育师资发挥出最大化效能。
3．2优化反馈通道，实施个性教导
Coursera等较成熟的MOOC平台要求学生学习前填写学历、兴趣等信息，学习中参与和课程相关的学习社区、讨论论坛，可以借助数据采集，实时掌握学生学习状况，并及时调整教学，推荐学习资源;Udacity甚至希望将学习信息提供给雇主，以便多方携手持续改进教学内容和环节设计，实现因材施教的个性化学习服务。建议国内的MOOC平台充分发挥互联网的交互优势，注重在课程交流区、论坛中即时搜集和整理学生的学习感受和课堂反馈，分析汇总出学习规律;医学人文课程教师充分尊重学生的自主学习愿望，通过平台提供的分析报告掌握学生真实的学习想法和效果，进而及时修订课程架构、调整教学安排、完善教学方法、创新教育模式。以医学伦理学教学为例，授课教师应在课堂讨论、小组讨论中，了解学生对于医患矛盾的个体情绪和集体认知，帮助学生缓解执业压力、增强执业应对能力。
3．3延长学习时限，强化行为养成
目前，各类型医学人才培养大纲在人文教育方面，仅针对学历教育作了指导性规定，医务人员工作后接受此类培训的机会不多。也就是说，医务人员几十年执业中的人文素养大部分来自学校2－5年的人文教育。这一现状距离培养医德高尚医务人员的目标相差太远。所以，翻越高校“围墙”、降低学习门槛的MOOC平台，可能成为对医务人员开展职业规划、执业操守、从业信念等终身教育的理想平台。主管部门应针对医学生、住院医师、中青年骨干医师、高年资医师等各层次医务人员的需求，在MOOC平台开展由具体到抽象、循序渐进的人文教育，包括从医患沟通技巧到价值观培育、医学美学、人类学等内容;强制性要求将MOOC纳入继续教育规划，医护人员每年必须修够一定的人文教育学分，完成一定的MOOC人文教育课程才能晋升职称;促使完善学校阶段性成绩和职业生涯全程评价相结合的人文教育模式，通过终身化的人文教育强化医护人员的执业操守、规范执业行为。
3．4增加情景教学，强化实践运用
医学是实践性很强的科学，尤其是临床医学，其中的人文关怀需要学生们在情景教学、诊疗实践中仔细揣摩，互联网教学在这方面并不占优势。但MOOC平台可以将诊疗室、手术室在课堂上真实还原，大大增强教学的现场感和针对性，弥补了书本学习较为抽象的劣势。MOOC平台应在医学伦理学、医患沟通、卫生法学等人文课程中，展示不同科室诊疗场景及可能发生的人文关怀疏失，邀请医学人文专家逐一介绍避免医患纠纷的方法，邀请经验丰富的临床专家讲授开展临终关怀、绝症安慰的实践经验，邀请癌症康复者、器官移植患者介绍患病的真实感受;在考核阶段，结合标准化机考作答和情景化面试，在规定时间内对学生的人文素养和医患交往技能予以评估，尽力避免理论与实践脱节。比如，在分娩场景教学中，教师不停地给模拟产妇鼓劲、加油，帮忙擦汗、喂水，可以让学生学习知识的同时，真切感受医者的重大责任和光荣使命。
3．5认证学习效果，促进接受认同
浮躁、功利的思潮逐渐充斥教育，人们首先选择学习对自己有利有用的知识。在医学教育中，应加强对人文精神培育的引导，以完善的认证机制确保人文教育不会被忽视和削弱。Udacity、Coursera、Edx等MOOC平台在课程介绍中都有详细的认证信息，为学生就业增加筹码。以Coursera中“基因和精密医学的社会和伦理挑战”课程为例，清晰地写明完成学习后可获得教育方加州大学旧金山分校和MOOC平台的官方证书。而目前国内MOOC平台的认证率较低，有认证证书的一些课程也仅为网站认证，社会认可度较低。主管部门应联合MOOC平台一同建立起以结业考试、期中作业、论坛讨论、课程反馈、学生互评为主要内容的考评体系，通过大数据分析对该门MOOC学习给予准确评价。同时，参照课堂教学限制MOOC授课的学生人数，严格执行教学管理，特别是考勤、考评制度，将MOOC学习成绩和已有的学历教育、继续教育体系相连接，结业时给予一定的学分，从政策和操作层面推动MOOC在教育系统被承认，成绩被用人单位所采纳。
作者：檀琳 单位：第四军医大学政治部
