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摘要：医学人文素质是成为优秀临床医师不可或缺的成分。目前我国“双轨合一”研究生培养过程中侧重临床应用而缺乏医学人文素质教育，不利于医学研究生的培养和我国卫生事业的发展。现就医学人文教育的现状，提出存在的问题并探讨需要改进的方向。
关键词：医学人文教育;“双轨合一”;研究生培养
随着我国医疗卫生教育的改革，自2010年以来，我国逐渐开展医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨，对医学研究生的培养提出了新的挑战。“双轨合一”研究生培养过程中，对医学人文教育的认识不足，教育缺失或弱化是普遍现象。医疗实践作为人类日常生活中的重要组成之一，时刻伴随人类社会的不断发展，并和政治与经济发展相互促进，关系密不可分。医学人文概念可以纳入哲学范畴，医学内在的人文性往往被人们所忽视，医学人文教育主要彰显医疗实践过程中医学内在的人文性，挖掘人类从事医疗活动的精神追求和意志动力。医学人文教育是对医疗实践过程中医学内在的人文性以及医学对人类发展的意义和价值等根本问题的研讨。医学人文教育涉及医患沟通、医学伦理、医学心理、医学哲学、卫生法学、医学史等方面，是培养优秀医生职业精神的钥匙。“双轨合一”研究生临床学习任务重，并面对科研、经济、家庭生活等各方面的压力。当前医疗环境下，医患矛盾日益严重，医学人文教育的缺失，使得“双轨合一”研究生职业精神欠缺，毕业后在工作中面临更大的困难，甚至难以进入工作岗位，使得医学人文教育的加强迫在眉睫。
一、医学人文教育现状
1.医学人文教育的缺失或弱化
研究生阶段的课程设置偏重于临床应用及科学研究教育，对于医学人文教育尚未成体系，部分高校的医学研究生培养过程中甚至未接受过医学人文教育。究其原因，主要有两点：课程设置不合理、师资力量的缺乏。医学研究生人文课程的教师大都从本科生人文课程教师中选取，他们对临床实际工作缺乏了解，教学内容易沿用本科生教学，使研究生课程体验欠佳。与我国不同，美国等西方国家的医学人文教育不仅在课时数、课程设计原则、教育模式等多方面进行改革改进，而且重视医学人文教育系统的完整性和科学性。国家不但重视在医学生中人文教育的开展，还注重对高校教师、临床医师等从事医疗活动和医学教育者医学人文思想的灌输，为医学人文教育创造更好的环境，使其成为医学生教育课程中的重要组成部分。
2.教学内容与临床工作实践脱节
现今医学研究生课程设置多在进入临床实习之前，学生尚未接触临床工作，就已经接受了人文教育，其教学内容生硬，不利于人文素质的培养。在研究生进入临床工作后，面对实际的医患沟通、人文关怀、临床思维等实际问题时，方才显现出人文素养的不足。美国等西方国家在医学生人文教育过程中多注重让学生作为社会一员参与进医疗活动，授课地点不拘泥于课堂和临床，鼓励学生走进社区，积极参加各种社会服务活动，通过自身参与接触多种患者，培养广大医学生对医疗活动中存在的社会问题进行调查研究，并分析问题、思考解决问题的能力，体会作为医务工作者所需要的社会责任感和人道主义精神。
二、西方医学人文教育现状
美国等西方医科学校为提高医学生人文素养，对医学课程进行相关改革。将临床医学相关的伦理学和行为科学融合进入课程体系，形成涵盖文史哲、艺术、法律、伦理、宗教等学科，医学专科和医学人文教育相交叉的综合课程，注重医学和人文科学相融合，开设了大量“临终关怀”“医患沟通的艺术”等医学人文课程。在医学生临床实践过程中注重以患者为中心，授课时增加了与患者医疗安全有关的教学内容，指导医学生在临床实践过程中进行有效的决策和判断，综合课程既能体现医学的人性属性，又能体现医学的社会性属性。在临床实践过程中，融入医学人文素养的培养，不单纯教授临床技能和疾病诊治能力，更注重医德品质培养和人格塑造。让学生充分了解医学和社会的关系，在培养学生的医学人文素养方面，能够快速提高医学生沟通能力、自我学习能力和深入思考能力。使学生在临床实践过程中能够对医学产生更深层次的理解和人性思考，能够设身处地的考虑患者的处境和困苦，从而加深对疾病本身的认识和理解，进一步提高临床能力。
三、医学人文教育对“双轨合一”研究生培养的意义
1.医学人文素养是培养医学研究生全面发展的重要组成部分
学者时统君等提出，医学生与医务工作者可以用应然和理想的标准考量自身的行为语言，对现实行为做出理性的人文评判，指导自我行为向人文要求的至善方向前进。“双轨合一”研究生的培养，是为社会培养优秀的住院医师。要成为一个优秀的临床工作者，不仅需要扎实的临床基本功，更要具备良好的医德医风、人文关怀精神、医患沟通技巧等。医学人文教育涉及医患沟通、医学伦理、医学心理、医学哲学、卫生法学、医学史等方面，贯穿医学生及医务工作者的整个职业生涯。
2.加强医学人文教育，有利于改善医患关系
现今医疗形式向以患者为中心的生物-心理-社会的医学模型不断转化，医患关系愈发紧张，伤医事件频发。在这种形势下，医生不仅要掌握专业知识，更要有良好的人文素养，培养优秀的医德医风，掌握医患沟通技巧，才能更高效地为患者服务，提高患者满意度。研究表明，加强人文教育在住院医师规范化培训中的作用，能够明显提高患者的满意率，更有利于开展医疗工作，促进医患关系更加和谐发展。
四、加强医学人文教育的方法
1.增设医学人文教育课程
在“双轨合一”研究生的培养计划中加入医患沟通、医学伦理、医学心理、医学哲学、卫生法学、医学史等医学人文课程作为必修课和选修课。医学研究生的培养不仅要依托课堂，更要强化学生实习医院在人文素质培养中的作用，在研究生科室轮转、疾病诊疗、教学查房等临床规范化培训的过程中完成。学校讲授课程，在医院实践工作中渗透，协同构建完整的医学人文教育体系。积极寻求政策支持。尽管改变政策法规远远超出了医学院校力所能及，且实际操作起来困难重重，但医学教育工作者也应积极响应。例如可以尝试增加临床医学人文表现在毕业综合成绩中的考核比例。
2.重视导师在研究生医学人文教育中的作用
与专业研究生培养不同，“双轨合一”研究生培养过程中，导师的主要职责不仅包括对研究生的理论知识及科研能力的培养和指导，还包括临床带教及培养受训学员的临床实践能力。导师参与研究生的整个培养过程，在研究生心中的地位举足轻重。虽然导师不具备专业医学人文教育的资格与能力，但在临床实践工作中可给予学生言传身教，在潜移默化中给予学生医学人文教育。通过将人文教育作为对导师考核的内容，激励导师们在研究生培养过程中融入医学人文教育，培养学生的职业精神。
3.加强“慕课”（MOOC）在医学人文教育中的应用
传统的医学人文教育依靠授课老师在课堂讲授，教学内容及教学方法老旧，与临床实践脱节，限制学生思维，难以引起学生兴趣，不利于学生自主学习。随着“互联网+”时代的到来，大规模在线开放课程（MassiveOpenOnlineCourse,MOOC，简称“慕课”）迅速开展，医学教育更加便捷、富有自主性及个性化。不同于医学本科生，“双轨合一”研究生培养过程中，已开始接触临床实践工作，对于医生的定位及职业精神等产生了自己的见解。让学生以临床工作中遇到的实际问题为导向，自主进行“慕课”学习，有利于学生发挥主观能动性，成为学习的主体，提升教育质量。
4.建立人文素质的评价指标
在“双轨合一”研究生的临床实践中，不仅要关心学生的理论及临床操作能力，还要使用患者满意度、诚信记录、临床考核等人文方面的因素对其进行综合评价。
5.医学人文教育对教师的要求
实施医学人文教育时应注意作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。
6.医学人文教育对学生的要求
医学人文教育的成功实施，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其他同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。针对学校与医院对研究生管理存在一定脱节的现象，要优化学习考核评价体系。研究生出科的时候，应由每个带教老师按照量化表对自己带教的研究生进行评分考核。医学是一门极其复杂的学科，其本质具有人性化的特点，随着科学技术的迅猛发展，医学正朝着整合化和多元化方向发展，这就要求我们要更加兼顾医学的科学性和人文性，掌握医学的发展规律，才能更好地促进医学科学技术的不断发展。随着患者对维护自身权益意识的不断增强和就医体验要求的不断提高，我们在从事医疗活动中将面临更加严峻的挑战，诊疗过程中对于患者医学人文关怀的需求将更加强烈。重视医学人文教育在“双轨合一”研究生培养中的作用，有利于培养医学生的职业精神，构建医患和谐的医疗局面，对我国卫生事业的发展具有不可估量的作用。
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作者:曹雷雨 张莉 单位:新疆医科大学第一附属医院