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【摘要】随着现代医学的迅速发展，也带动了医学教育的转变，教师和学生们更热衷于对医学诊疗方法和疾病发病机理的探索，而忽视了对患者的人文关怀和建立和谐的医患关系，常常造成医患关系紧张，医患矛盾也越来越多。近年来，因病理检查引发的医疗纠纷和医疗诉讼逐渐增加，我们渐渐意识到医学人文教育也是病理科医师培养中不可或缺的一部分。病理科住院医师也和其他科住院医师一样，迫切地需要医学人文教育。文章结合病理科临床实际与教学特点，探讨病理科住院医师规范化培训教学中的医学人文教育的重要性、具体内容、教学方法和考核方式，为病理科住院医师规范化培训中的医学人文教育提供参考。
【关键词】病理学；人文教育；住院医师规范化培训；教学；医患沟通；方法
随着现代医学的迅速发展，并逐渐向科学化、技术化和市场化变革，也带动了医学教育的转变，教师和学生们更热衷于对医学诊疗方法和疾病发病机理的探索，却忽视了对患者的人文关怀和建立和谐的医患关系，常常造成医患关系紧张，医患矛盾也越来越多。近年来，恶性伤医事件不断发生，医患矛盾已经成为当今社会最突出的社会矛盾之一[1]。我们认为，加强在校医学生、临床医生的人文教育和对患者的人性化关怀，对改善和解决医患关系紧张的局面至关重要[2]。病理科长期以来作为医疗工作的幕后工作者，对年轻病理医师的培养也只是着重于专业知识和专业技能。但是随着近年来，因病理检查引发的医疗纠纷和医疗诉讼逐渐增加，我们渐渐意识到医学人文教育也是病理科医师培养中非常重要的环节。
1住院医师规范化培训中医学人文教育普遍存在不足
在以往的医学教育过程中，医学高校本科和研究生教育更注重利用各类教学手段，使学生学习更多的医学专业知识，掌握先进的诊疗技术，但对医学相关的人文教育往往重视程度不够[3-4]。医学生学习的内容也仅限于医学伦理学、医学社会学等辅修课程，导致学生在进入住院医师规范化培训前，医学人文教育普遍不足或与临床实际脱节[4-5]。幸运的是国家领导层，已经注意到这个问题的严重性，当前教育部、卫生部联合出台相关文件，明确提出医学教育课程需要进行改革，应着重于在培养医学生掌握医学知识和临床技能的同时，加强医学人文素养的提升，以适应现代医学人才的需求，这也突显出人文教育在大学教育中是必不可少的[6-7]。国家卫计委印发的《关于建立住院医师规培制度的指导意见》中也有对规培医师医学人文教育的要求，但是在培训过程中却常常忽视医学人文素质的培养。医学人文的弱化常常导致规培医师在实际工作中不会与临床医师和患者交流和沟通，容易引起医生之间和医患之间的矛盾。通过人文精神培养能让规培医师从进入医疗学习和工作开始就能设身处地的为患者着想，客观和理智的分析和缓解医患矛盾，从而提高医疗服务质量。
2病理学规培医师教学中医学人文教育的重要性
住院医师规范化培训是医学生向医生转变的重要过渡阶段，对他们以后整个职业生涯的专业技能、工作习惯和医德医风都将产生深远的影响。病理学规培医师也是一样，因此必须要抓住这一关键时期，在培养他们病理诊断相关专业知识和专业技能的同时，加强医学人文精神的培养。但是很多年以来，病理学规培医师在医学人文素养教育方面的工作做的还很不够。原因可能是由于相比于其他临床科室，病理科与患者直接接触的机会比较少，只是临床的辅助科室，也很少产生医患矛盾。因此，在病理住院医师规范化培训中，病理学专业课程及技能培训是教学的重中之重，而医学人文教育无论是在教学还是考核中经常被忽视。在实际工作中，病理诊断不仅需要对镜下图像的进行识别，还需要结合患者的临床资料和相关检查，病理医生也常需要与临床医生及患者沟通和接触。由于当前医疗环境的影响及人文素养的不足，有些病理医生很少与临床医生及患者交流，造成病理报告的误诊、漏诊率较高。有些病理医生在面对患者的咨询时态度生硬，很容易引起不必要的医疗纠纷。还有些病理医师在面临医疗纠纷事件时，情绪紧张，沟通技巧欠缺，处理方法不得当，造成患者的误解。另外，当病理医师在与患者沟通做进一步检查以及补缴费用时，常常会遭遇患者的反感、不理解，这时常常需要运用一些沟通技巧，耐心解释进一步检查的必要性，争取患者信任和理解。综上所述，与临床医生和患者建立良好交流和沟通对病理医师的工作和提高医疗质量和服务是非常重要的。因此，在病理规培医师的教学中，除对病理专业知识和技能的培训之外，加强医学人文教育同样具有十分重要的意义。
3病理科规培医师人文教育的内容
现代医学要求医生要从社会、心理、生物等多个角度综合分析患者病情，处理疾病问题。“专业操作和人文医学职业技能”是一名合格医师需要掌握的两大基本技能。人文医学的内容主要包括职业化和人性化的服务态度、与人沟通的能力、心理适应能力、科学的价值观、法律基本知识以及团队合作精神等[8]。医疗过程中的每个环节均或多或少包含人文精神。因此，近年来我科也非常重视对本科医师和规培医师的人文素质培养，在住院医师的规培教学中，不断将医学人文教育融入到住院医师规培体系中，除了加强规培医师的专业知识和技能培养外，还注重对他们进行人文精神的教育。其内容主要包括：
3.1培养高度的责任心，树立“以患者为中心”的理念
病理诊断是医学诊断的“金标准”，病理诊断对临床的诊疗工作起着至关重要的作用，病理诊断报告在医疗实践中具有权威性和法律效应，所以病理医生必须要有高度的责任心[9-10]。在日常工作中我科会加强规培医师对病理诊断工作重要性的培养，让他们真正意识到病理诊断对于临床制定治疗方案、评估治疗效果和判断预后等具有非常重要的作用，直接关系到患者和医生的共同利益，对待病理诊断工作，必须要有高度的责任心。同其他大型综合性医院一样，我科也采取主治医师一对二带教规培医师的方式进行培养学习。科主任要求带教老师一定要以身作则，树立榜样，在工作中要时刻“以患者为中心”，树立全心全意为患者服务的思想。在对规培医师的教学中，注重医学人文精神的渗透，传授“医者仁心”的理念。我们鼓励规培医师多与患者沟通，多与临床医生交流，切身感受到医学人文精神在临床诊治过程中的重要意义，逐渐培养他们的人文关怀品质和良好的医德医风。
3.2加强沟通技巧的培训
有学者认为医疗过程既是一种以医疗为中心、以维护患者健康为目的诊疗活动，而且还是一种以患者为中心的人际关系[2]。住院医师规范化培训是对年轻医师的基础医疗能力的培训，所以病理规培医师普遍对自己的专业知识、业务能力以及对疾病的理解不自信，在与患者沟通的过程中经常有担心、焦虑和紧张等心理压力。因此，培养病理规培医师良好的沟通能力是保证医患关系顺畅的一个很重要环节。我们会在以下方面加强规培医师的训练：
3.2.1沟通前要学会整理思路，换位思考规培带教医师在日常工作中，会经常指导规培医师如何与临床医生和患者沟通。规培医师在与临床医生沟通时，我们要求规培医师沟通前要先整理好自己的思路，预先做心理准备；以病例的肉眼和镜下特征为指引，查阅相关文献，做知识准备；了解该病例临床资料，做到心里有数；这样在与临床医生交流时，才能言之有据，避免出现漏诊、误诊。碰到自己没有把握的病例时，要请规培带教老师给予帮助，让他们讲解需要沟通病例的相关医学知识，帮助整理思路，增强自己的信心。如果还有困难，可以与带教老师一起同临床医生沟通，倾听、学习带教老师的沟通技巧，有意识的培养自己的沟通能力。规培医师在与患者沟通时，要充分尊重患者的知情权，充分理解患者焦虑的心情，学会倾听和换位思考，尤其是对恶性肿瘤的病理报告进行解读时，一定要关注患者的情绪，体会患者内心的伤痛和不安。在当面解读病理报告时，遇到患者提出的疑难问题，或者患者和家属对报告解读不满意的情况下，一定要请带教老师出面解释。当患者对病理诊断不够及时或不够准确表示不满时，要理解患者的心情，切忌态度生硬和冷漠，语言一定要温馨和蔼，并耐心解释病理诊断的局限性，最大限度取得患者和家属的理解。
3.2.2沟通时目的明确，思路清晰规培医师在询问病史和检查时，会遇到患者讲一些跟目前疾病无关的病史，说一些无关的内容，从而耽误有限的时间。这种情况，常常会让规培医师不知道该怎么办。带教老师会示范如何简单询问疾病发展过程、发病部位以及诊疗经过等。要求规培医师学习在沟通时，如何目的明确，思路清晰，知道病理诊断需要补充哪些临床资料和检查，如何从患者的叙述中获得有用的资料。在患者说到与疾病无关情况时，如何适时温和中断，把话题引回主题，提高沟通效率。当然与患者的高效沟通还需要临床知识的不断积累和长期的沟通训练，所以规培医师要不断加强业务学习和有意识的沟通锻炼。另外，我科还要求带教医师在日常工作中要有意识去培训和指导规培医师与患者的沟通技巧，做到言传身教。
3.3培养法律意识，提高法律素养
随着医疗相关法律法规的完善和健全，医疗行为均需在法律法规的严格约束下进行，但规培医师医学法律法规知识薄弱，意识不强，在对疾病理解不清的情况下给患者进行不完善或错误的解释，有时候会忽视患者的知情同意权，容易在与患者沟通中留下隐患[11]。因此，规培医师提高医学法律意识是十分必要的。我科每年都会邀请学校的法律专家给规培医师上一堂法律知识的培训课，给他们讲授病理诊断的相关法律责任和患者的知情同意权，让规培医师在进入培训时，就要有法律意识。只有具备一定的法律知识和观念，才能与患者沟通时做到言之有据，“不乱讲，不胡说”。学习法律知识、提高人文素养有助于增强规培医师在当前复杂的医疗环境下的适应能力。
4病理科规培医师医学人文教育的教学方法
医学人文教育涉及的内容非常广泛，包括医学伦理学、医学心理学、医学社会学、医学法律等多知识领域，我们不可能做到面面俱到，因此只能借助多种途径和教学方法使得病理规培医师对医学人文精神有一些基本了解。我科以及省、市医学会每年都会特邀医学法律和伦理方面的专家做专题报告，规培医师必须参加，学习医学法律知识，培养法律意识。我们医院教学部门也经常邀请人文和管理领域的专家，定期为规培医师开展人文教育讲座，帮助规培医师提高医学人文知识。我们在规培医师教学中会通过PBL教学，将法律、伦理、医学人文和医患沟通技巧等内容有机地结合在一起通过不断提出和发现问题，促使规培医师深入思考和讨论，以达到深入了解医学人文精神和增强处理问题的能力。我们还通过CBL教学，在临床病例的基础上，让规培医师根据自己已掌握的人文知识和沟通技巧，分别阐述自己的解决方案，带教老师会有目的引导规培医师，面对在模拟环境中可能出现的各种问题，让他们发现自己方案的不足，并通过集体讨论解决问题，以这种生动形象的方法加强医学人文教育的效果。
5病理科规培医师医学人文教育的考核
科室在规培医师的月考核和年度考核中增加了医学人文项目的考核，内容包括科室、医院以及省、市医学会组织的医学人文讲座的出勤情况、规培医师在医学人文教育的课堂中的表现情况、以及带教老师在日常工作中规培医师医患沟通能力的考核等几个方面综合打分。科室还会组织规培医师进行“医学人文知识竞赛”，以此来促进他们对医学人文知识的学习。只有通过日常的学习和考核，医学人文精神的重要性才能深入人心，医患沟通的技巧和能力才能得到切实地提高。回归医学人文教育，重视医学人文素养的培养是目前改善医患矛盾、构建和谐医患关系的重要途径之一[12]。我科在病理医师规培教育中加强医学人文教育，受到广大病理规培医师的热烈欢迎，在注重规培医师的专业知识和技能培养的同时，提升了他们的医学人文素养、医患沟通能力和法律意识，有助于提高他们回到工作岗位的社会适应能力。医学人文教育的引入，也有助于提升我科医师自身的人文医学素质，取得了“教、学双赢”的效果。在今后的规培教学中，我们会不断总结经验，进一步完善和推广病理规培医师的医学人文教育。
作者:曹培龙 王春宝 张冠军 王凯 单位:西安交通大学第一附属医院病理科
