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随着医学模式的转变，对临床护士的专业水平与综合素养提出了更高的要求，但我国目前的临床教学方式在实践与理论的结合上缺乏一定的实时性，导致护理学生无法实现理论向实践的转化[1]，而微课及情景模拟教学法作为创新的教育形式更加便于学生的学习。本文就微课和情景模拟教学法在临床护理教学中的应用和进展做一综述。
1微课在临床护理教学中的应用
随着信息时代的更迭，为适应社会的高速发展产生了一种创新的教育形式[2]。它以先进教育思想和教学理念为指导，以使学习者自主学习达到最佳效果为目标，经过精心的信息化教学设计，以视频、动画等形式记录或展示教师围绕某个知识点开展的简短、完整的教学活动[3]。“微课”一词源于北爱荷华大学的有机化学教授McGrew，他在1993年首次提出了“60s课程”，以这种前所未有的极简60s课程形式讲解化学知识，催生了微课的萌芽[4]。临床实习是学校教育的深化，是学生将理论知识和操作技能转化为实际工作能力的过程，对稳定其专业思想及提高临床操作能力具有深远影响，因此，保证临床教学质量是培养合格护士的前提。有研究显示[5]，传统的教学方法虽然有完整的操作演示，但是花费的时间长、传送给护士的信息量大、枯燥无味，学生很容易走神，被动的学习使学生在课堂上懈怠，不动脑筋思考，毫无危机感。与传统的网络课程相比，微课以其简单高效、资源容量小、教学情境生动有趣等特点，将学习者的注意力短时间内有效集中，完成知识建构[6]。微课是根据新课标的要求和实际的教学目标，采用视频的形式对教师的每个知识点或教学环境的内容展示[7]。同时，微课以多种媒介作为传播途径，使学习者通过手机、电脑等即时获得轻松愉悦的学习体验，这种新颖的教学方式现已广泛应用于高校专业教学过程中[8]。微课的新颖性和生动性更容易使学生理解，教学效果较好[9]。Pereira等[10]评估了学生在线学习自己感兴趣的临床技能微课视频，发现有82％的学生认为微课视频学习增加了他们的技术操作能力，并提出微课视频有助于保证高质量护理服务，确保学习者在一个接近真实的环境下，获得正确的知识和技能。李敏清等[11]提出，可将学生在科室实习的时间分为前、中、后3个时期，并将微课用于此3个阶段的学习，分别为实习前期针对性的教学与练习：实习中期进行知识消化，突出临床实践；实习后期亲身临床实践，强化职业应用，以加强对微课视频中学习内容的巩固，强化实践能力。赵红等[12]选取在儿科实习的本科实习护士162人，将其分为观察组和对照组，观察组在传统带教的基础上自制微视频，将儿科常用的护理技术录制成视频的模式展现，4周后出科考试成绩显示观察组的理论成绩和操作成绩均优于对照组，且90%以上的观察组成员认为，微课教学能够营造轻松的学习氛围，有利于提高实习护士的批判性思维能力。有学者将微课应用于骨科临床示教中，通过对60名学生分组，分别接受传统教学与微课教学，发现微课组在“骨科体格检查”、“石膏”、“小夹板”及“牵引技术”及“病例讨论”等的考试成绩要优于传统组，研究结果提示微课组可明显提高学生的动手操作能力[13]。在临床护理教学中，微课的应用研究相对较少，但在已有的研究中，微课的优势已逐渐被临床教师所接受，在临床护理教学过程中，微课应与传统临床带教模式相结合，发挥自身优势，提升临床教学质量。
2情景模拟教学法在临床护理教学中的应用
情景模拟教学法于在20世纪50年代首创于法国，是指将生动、直观与语言描述二者相结合，创设典型的场景，引起学生的学习兴趣，促进其主动参与到教学过程中[14]。它是近年来一种新的互动式教学方法，通过特定的情景，以直观、生动的方式让学生融入到情景中，有利于学生记忆与理解知识[15]。情景模拟教学法理论于20世纪60年代中期，传入我国[16]。研究[17~19]表明，临床教学中，学员对情景模拟的应用满意度较高，其不仅有利于将理论知识与实践有机结合，解决了理论与现实脱节的问题，而且增加了学习的趣味性，激发了学员的学习热情[20]。情景模拟教学法用于临床知识培训，培训效果显著，能显著提高医务人员的理论水平和技能水平[21]。国外已有研究表明与课堂技能相比较，情景模拟是一种可以影响知识、评判性思维和自信心的教学工具。冯俊英等[22]的研究表明在产科临床护理教学中使用情景模拟教学法，能提高实习生的理论知识与实际操作能力，提升实习生的学习效果。杨晶[23]在其对92名临床护理低年资护士及实习护士的研究中表明，应用情景模拟教学法能提高临床学习兴趣、操作技能、处理能力以及加深理论理解等。胡琴等[24]在对68名实习护士的研究结果中显示，情景模拟带教组在临床基础护理理论常识、临床专科护理操作技术、临床教学实习环境、临床教学实习氛围、临床老师教学态度及临床教学内容等方面的得分均明显高于常规带教组，这表明情景模拟教学模式在护理实习临床教学中的效果显著。张颖[25]研究指出采用情景模拟教学法进行临床护理教学，可通过实践提升学生操作能力、护理能力，为其日后工作奠定基础。
3微课和情景模拟教学法在临床护理教学中的应用
护理学是一门实践性很强的专业学科，传统的实验教学方法单调，以师为中心，从概念到理论，全部灌输给学生，无法激发学生的学习兴趣与创造性思维。灌输式教育使学生的学习主体性与自主性被扼杀，很大程度上限制了学生的学习自由，抑制了学生的个性发展，让学生无法从学习中得到快乐与满足。这就需要改变教学方式，让学生真正体验到学习过程中的快乐与满足，并能更优的适应临床护理工作，成为专业人员。微课联合情景模拟教学法在临床护理教学中得到了广泛的应用。许蓓蕾[26]在对80名临床护士的调查研究中，将其分为对照组和观察组各40名，对照组采用常规临床带教方法，观察组采用微课联合情景模拟训练带教模式。出科时评价教学效果。结果显示观察组护生的出科成绩、操作考试成绩、综合能力成绩以及对教学方法的好评度显著高于对照组。因此实施微课联合情景模拟训练模式教学，能提高实习护士生主动学习的兴趣，可提高临床教学效果。陆世翠[27]等人的研究表明，情景模拟结合微课教学能够提高实习护士的综合能力，有利于学生灵活运用操作技能，提高了临床学习满意度和热情，促使个人成长，提高临床教学效果，最终患者受益。情景模拟教学法通过不同的方式创设场景，如角色扮演、实物演示等，激发护士的情感体验，培养护士主动工作的态度，在护士的教学培训过程中起到重要作用[28]。
4总结与展望
首先，随着当代信息技术的飞速发展，“互联网+”时代的到来，微课教学模式倡导的移动学习、混合学习模式越来越多地被学生所接受。护理教育者充分利用网络技术带来的有利条件，将微课教学法真正运用到培养新世纪护理人员身上，让微课资源课程化、系统化、专题化，让不同学历背景、工作年资背景的护理人员、护理学生都能够根据自己的需要找到适合自己技能提高、知识进步的微课内容，从而真正满足护理人员的学习需求。其次，近年来，情景模拟教学模式已成为医学院校教育发展的新方向，越来越多的学校尝试在理论及实践教学中使用情景教学法。在医学教育中应用情景教育法的核心是在实验实训中心通过模拟逼真的临床情景，使学生产生一定的内心体验和情绪，为学生创造独立分析问题与思考问题的机会。国内外研究普通认可情景模拟是一种可以影响知识、评判性思维和自信心的教学工具，情景模拟教学方法能够化繁为简，将复杂单调的理论知识用简单生动的方式表现出来，从而提高了学生的学习兴趣，提高学生的综合能力。
作者:杨希 白一彤 范萌 王健 张启栋 徐雅萍 单位:中日友好医院