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摘要：如何有效培养现代化医学复合型人才，是目前医学教育教学的重点与难点。本文从现代数字化信息技术出发结合现代PBL教学新模式进行综述分析。旨在提高医学教学质量与效率，为医学教育教学提供模式及有效的理论支持与参考。
生命医学专业是一门实践应用性极强的学科，需要不断地更新与学习，面对如何培养新世纪需要的医学人才，以授课模式为基础的传统经典的教学模式(Lecture－BasedLearning，LBL)，在新时代影响下也逐显弊端[1]。给临床医学教育提出了更新、更高地要求。由于临床带教师，长期受临床工作任务繁重、临床教学经验不足、教学时间短、学生数量多、学生兴趣差等因素的影响。在实际工作中常常导致学生难以学以致用，时有产生临床带教效果欠佳的现象。随着现代数字化计算机的发展与应用，教育的“新时代”及“信息化”已然降临，国内外学者对此作出了大量研究，认为现代数字化教学形式多样，形象生动，重点突出，不受时间与空间限制等优势被广泛应用于临床教学中，本文将从数字化医学教学概念及特点出发，简述近几年现代数字化信息情景教学法在临床教学的应用及研究进行分析。
一、数字化临床情景教学含义及特点
近年来，随着数字化计算机软件技术的不断更新发展,也促进了各个行业领域的较大飞跃。而数字医学的产生是生命科学领域的另一个飞跃式发展的结晶产物，是当前数字化计算机软件信息技术与当代生命医学技术相结合而产生的新学科。目前，随着机械学、工程学、软件学不断地开发与深入地应用，已经逐步渗透于医学中，实现了医学影像学三维可视化、微创技术、计算机辅助导航、机器人手术、快速成型技术、3D打印技术等医学新领域。而临床中的解剖学基础理论知识、临床知识复杂多样，对刚进入临床的医生或实习同学在学习上存在很大困难，传统的“填鸭式”、“课件式”等教学模式严重制约了学生思维能力的发展，限制了学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。从而降低了学生学习的兴趣[2]，很难达到学以致用的目的。因此，国内外许多学者通过探索发现了一种教学新模式即PBL教学法。PBL(problem-basedlearning)教学法是一种以问题为导向、以学生为中心的目前国内外教育界所认同的有效的教学模式[3]。同时，也逐步应用于医学临床教学模式中，将现代数字化信息技术与临床情景教学方法融合在一起。即将现代化信息软件技术引入临床教学情景教学实践中。有目的性、有针对性地把临床理论与实践有机结合，设计具体生动、形象化的教学场景，将书本知识由过去的抽象化向直观化转移，化抽象为直观具体，化复杂为简单易懂。从而使学生达到分析问题、解决问题、理解问题的能力[4]。
二、数字化3D打印技术在临床PBL教学法中的应用
医学三维打印(3D)打印技术在是指借助医学影像学图像，利用现代化计算机软件将其转换打印为实体可触化三维模型，在医患沟通、术前计划、术中辅助、医学教育等方面具有重要的应用价值，并取得了良好的效果与评价[5][6]。Chris等[7]在通过数据库检索确定了5，532条记录中，发现3D打印技术的广泛应用，其尽管还处于起步阶段，但是它越来越多地被应用于各个专业。不仅可用于术前计划、设计和制作特定病人的植入物假体。而且还具有作为医学教育和外科训练的教学工具用途的新领域新价值。其中Smith等[8]人从一具未经防腐的尸体开始，在尸体防腐前对其进行计算机断层扫描。在采用随机对照评估后，发现这些三维实体模型教学意义明确，能反复多次在多课堂中使用的优点。McMenamin等[9]研究发现3D打印可消除学生和工作人员接触福尔马林防腐液的健康和安全问题，具有很高的准确性与实用性，能够降低教学成本，对医学临床教学的研究及应用具有重要意义。郭占鹏等[10]通过探索3D打印在骨科临床PBL教学中发现认为，3D打印教学法对临床教学是一种有效的新的教学方法，可广泛应用与开展。目前，快速成型技术已慢慢发展，开始渗透至各个学科。生命医学教育更需要不断接受新方法，不断创新与探索。3D打印技术能使学生快速接受知识。
三、社交媒体在临床教学中的应用
目前，随着手机、平板、4G网、甚至5G网等不断更新发展，实现了现代知识文化、信息进入了“微视频”的“微传播”时代，有时效短、效率高、流动性强、易于接受等特点。已广泛应以于新闻、军事、广告等领域，在继“微课”后医学教育界中的“微时代”教学也悄然来临。微课法最先是由1993年LeRoyA.McGrew教授[11]和1995年TPKee教授[12]所提出的，经时代演变发展而来的实用性教学模式。胡铁生等13人在不同领域中微课概念研究现状及概念衍化的基础上，阐释了微课的生态发展、资源开发与实践应用的情况，认为微课法在教育教学中具有广阔的应用前景。随着信息技术的发展，其微课法新定义为[14]：1.一段简短的影、音频资料(5～10min);2.突出强调一个或几个重要知识点;3.教学设计完整;4.有网上学习平台以及信息化教学相关的完备的配套设施;5.学生可经有线网络和移动终端进行学习。郑斌[15]等认为微课法是以微型视频为主要载体，其具有针对性强、时间短、内容精、情景化等特点，能达到生动可视化的教学效果。田义涛等[16]采用微信Webquest教学模式，使得临床教学具有明显实时性、自主性，其教学效果良好。微课法教学模式具有显著的时效性，能不断更新知识，促进“学生-学生”“学生-老师”“学生-家长”之间的交流互动。而且还能开拓视野，增强学习兴趣，而不再仅仅是面对枯燥乏味的教材课本。文雯等探索发现利用现代社交媒体在临床教学中，不仅能够明显提升学生的批判性思维能力，而且还能提高学生在临床工作中的应变能力、创新能力；研究发现现代化数字教学模式，作为临床教学新途径、新模式已经开始显示出了巨大地潜力与优势。
四、展望
现代化数字教学模式是近几年教学活动的结晶，也是创新改革教学思想的产物。虽然，应用研究尚处于起步萌芽阶段，但仍被广大教育学者所推崇。因为，如何以最少的成本、最短的时间培养出最优秀的复合型医学人才仍然需要不断地探索。目前，PBL教学模式为国内外医学教学改革的热点，并非完美，其中突出的问题是学生基础知识掌握不牢固、忽略知识的系统性和重点性，学习的主动性、意识差[17]。而将现代化数字教学模式与PBL教学模式相结合，既可以继承其良好的优势，又可以克服其突出的缺点。不仅能使学生掌握解剖学等医学的基础理论、基本知识和基本技能，还可以促进提高学生自主学习的能力，从临床中回归于课本，从课本中应用于临床，更好地体现了“学以致用”的教学模式目的。因此，无论是临床医学院校还是临床实习基地，应积极适应现代新环境新技术的发展，善于利用这些新兴教学产物，以适应新世纪医学教学模式的变革。
作者:周建华 杨宗德 辜伟 张西兰 单位:重庆市綦江区中医院骨伤科
