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摘要:目的了解山东省莘县留守儿童预防接种现状及影响因素，为控制当地留守儿童传染病的流行提供科学依据。方法2016年6－9月采用分阶段抽样的方法，在山东省莘县选取1200名留守儿童，通过自行设计的问卷调查留守儿童预防接种情况，运用logistic回归分析影响留守儿童预防接种相关因素。结果留守儿童“五苗”接种率为91.41%，合格接种率为81.35%。卡介苗(BacilleCalmette－Guerin，BGG)接种率及合格接种率最高，分别为95.67%、90.16%;以麻疹疫苗(measlesvaccine，MV)最低，分别为87.75%、76.08%。单因素分析结果显示，不同年龄组、看护人身份、家庭月收入、是否为独生子女、是否建有儿童预防接种卡，“五苗”合格接种率差异均有统计学意义(P＜0.05)。logistic回归分析发现留守儿童留守儿童年龄为3～岁、4～岁、5～岁、看护人身份为外/祖父母、独生子女、建卡是影响接种是否合格的独立影响因素。年龄为3～岁(OR=1．609，95%CI:1．029～2．516)、4～岁(OR=1．846，95%CI:1．414～2．408)、5～岁(OR=2．305，95%CI:1．071～4．960)，看护人身份为外/祖父母(OR=2．157，95%CI:1．071～4．344)接种不合格风险度更高，独生子女(OR=0.638，95%CI:0．411～0．991)、建卡(OR=0．601，95%CI:0．390～0．928)接种不合格风险度更低。结论山东省莘县留守儿童预防接种现状不容乐观。儿童MV的合格接种率最低，仍存在麻疹暴发的隐患。建议应加强当地基层预防保健能力建设和广大农村预防接种知识宣教，开展入学儿童的预防接种证查验，提高儿童的疫苗接种率和合格接种率。
关键词:留守儿童;预防接种;影响因素
疫苗接种是预防传染病最为经济、有效的手段。我国自1978年实施扩大免疫规划以来，儿童预防接种率不断提高，儿童传染病的发生率得到了有效的控制［1］。但随着我国社会经济的快速发展，大量的农村劳动力进入城市，造成大量父母长期外出务工，而他们的孩子滞留在农村成为留守儿童。留守儿童看护人往往年龄较大、文化水平低，导致儿童预防接种率低，这也为农村儿童传染病的暴发和流行埋下了隐患［2］。因此，本研究拟通过对山东省莘县留守儿童预防接种现状及相关影响因素进行调查分析，为进一步控制当地留守儿童传染病的流行提供科学依据。
1对象与方法
1.1调查对象
2016年6－9月采用分阶段抽样的方法，在山东省莘县20个乡镇中随机抽取12个乡镇，每个乡镇随机抽取10个村，每个村随机抽取10名留守儿童，共计1200名留守儿童为研究对象。留守儿童定义为:儿童父母双方或一方每年在外务工时间累计≥6个月，滞留当地由父母单方、祖辈、他人照顾或无人照顾的0～6岁儿童。
1.2研究方法
通过自行设计的问卷调查留守儿童性别、年龄、看护人身份、文化程度、家庭经济收入等基本信息，同时查阅预防接种证，调查留守儿童预防接种情况。
1.3接种率的判断
根据调查留守儿童的年龄及“山东省儿童预防接种程序”，判断留守儿童卡介苗(BGG)、乙肝疫苗(HepB)、脊髓灰质炎疫苗(OPV)、百白破疫苗(DPT)、麻疹疫苗(MV)等“五苗”接种率及合格接种率。“五苗”合格接种判断标准:有准确的出生和接种时间记录;免疫起始月龄正确;剂次间隔时间正确;基础免疫于12月龄内完成。
1.4统计学处理
采用EpiData3.0进行数据录入，SPSS19.0统计软件包进行数据统计分析。计数资料采用(n，%)表示，计数资料组间比较采用χ2检验。多因素分析采用logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1留守儿童预防接种现状
本次调查共抽取山东省莘县1200名留守儿童。留守儿童BGG、HepB、OPV、DPT、MV“五苗”接种率为91.41%，合格接种率为81.35%。“五苗”的接种率及合格接种率均以BGG最高，分别为95.67%、90.16%;以MV最低，分别为87.75%、76.08%。
2.2不同特征儿童预防接种现状
“五苗”合格接种率，不同年龄留守儿童以0～岁组最高为83.71%，5～岁组最低为65.22%，不同年龄比较差异有统计学意义(P＜0.05);独生子女(84.28%)高于非独生子女(70.35%)(P＜0.05);看护人为父亲(78.72%)、母亲(81.82%)高于看护人为外/祖父母(74.48%)、其它(72.13%)(P＜0.001);家庭月收入＞4000元(86.67%)高于月收入＜1000元(64.13%)及1000～4000元(78.29%)的家庭(P＜0.001);建有儿童预防接种卡的儿童(77.40%)高于未建卡儿童(57.94%)(P＜0.001)。但留守儿童不同性别、出生地点、看护人文化程度、职业间“五苗”合格接种率差异均无统计学意义(P＞0.05)。
2．3留守儿童预防接种多因素分析
以“五苗”接种是否合格为因变量，单因素分析中具有统计学差异(P＜0．05)的变量如年龄、是否独生、看护身份、家庭月收入、是否建卡作为为自变量，以接种不合格事件是否发生作为因变量，其中Y=0为事件未发生，Y=1为事件发生，进行logistic回归分析，赋值见表3。结果发现年龄为3～、4～、5～岁、看护人身份为外/祖父母接种不合格发生风险大。独生子女、建卡者接种不合格发生风险度小。
3讨论
留守儿童，尤其是年龄较小的留守儿童，由于父母长期外出务工或者经商，缺少父母的照顾，给预防接种工作带来了新的挑战。疫苗接种率、合格接种率是评价免疫规划工作效果的重要指标［3］。本研究调查发现山东省莘县留守儿童“五苗”接种率为91.41%，合格接种率为81.35%。低于广西少数民族留守儿童“五苗”接种率94.4%［4］，略低于皖北农村留守儿童“五苗”合格接种率81.50%［5］。这说明山东省莘县留守儿童预防接种形势不容乐观，需采取干预措施，不断提高留守儿童免疫规划的覆盖范围和质量。“五苗”中BGG接种率及合格接种率最高，按照我国的疫苗免疫策略，要求儿童出生后即接种BGG，近些年随着住院分娩率的不断提高，儿童在分娩的助产机构即能完成BGG的接种，因而接种率高。我国部分地区时常出现麻疹暴发，为了消除麻疹，强调MV需要及时接种［6］。但本调查中留守儿童MV的合格接种率最低，这表明山东省莘县留守儿童仍存在麻疹暴发的隐患。本次调查留守儿童看护人为外/祖父母对“五苗”合格接种率的影响最大。这类看护人绝大部分为老年人，记忆力差，文化程度低，保健知识缺乏，这使得其看护的儿童不能及时规范的进行预防接种，也是儿童传染病发病的潜在危险因素［7］。调查还发现，年龄在3岁及以上也是“五苗”合格接种的危险因素，分析原因，一方面年龄较小的儿童父母双方均外出的比例低，看护人往往为父亲或者母亲。而年龄较大儿童大部分由外/祖父母进行看护，导致预防接种合格率低。另一方面，在儿童系统保健管理中年龄较大儿童易被忽视，导致规范管理率低。另外，调查还发现，留守儿童为独生子女、建有预防接种卡是“五苗”合格接种的保护因素。随着计划生育政策的实施，现如今许多家庭都只育有一孩。看护人对独生子女往往十分的溺爱，对其保健状况也更为的关注，因而预防接种的合格率比较高。预防接种卡的建立一方面对看护人起提醒接种的作用。另外，接种卡的建立有助于当地基层服务机构将儿童预防接种纳入系统管理，通知看护人定期进行接种，不仅提高接种率，也提高接种合格率［9－10］。综上所述，山东省莘县留守儿童预防接种现状不容乐观。儿童MV的合格接种率最低，仍存在麻疹暴发的隐患。儿童看护人保健意识水平及基层医疗机构儿童保健规范管理水平是影响预防接种的重要因素。建议应加强当地基层预防保健能力建设和广大农村预防接种知识宣教，针对大年龄留守儿童，通过与教育部门合作，开展入托入学儿童的预防接种证查验及其补证补种工作，切实及时提高儿童的疫苗接种率和合格接种率。
参考文献
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作者:张瑞芳 杜银菊 李永军 王利红 刘记彩 单位:山东省莘县疾病预防控制中心 聊城市疾病预防控制中心