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摘要:大力发展老年居家运动健康服务，实现老年人在其周边、身边和床边“三边”就近享受运动健康服务，对于实现健康老龄化和健康中国战略具有重大意义。运用文献资料法、访谈法等，就老年居家运动健康服务的概念、内容与属性进行了探讨，在对其发展背景及主要模式等方面进行深入研究和分析的基础上，提出了我国老年居家运动健康服务的发展思路。
关键词:老年人;居家养老;运动服务;健康服务
随着我国老龄化速度的加剧，老龄人口日益增多，并呈现出速度快、基数大、空巢化、高龄化、失能化等特征，使得老年人照料、医疗、福利负担愈加沉重。居家养老符合国情和人情，是社会和老年人的首选养老方式，我国逐渐形成“9073”“9064”的养老服务格局，即90%居家养老、6%-7%社区养老、3%-4%机构养老。基于我国居家养老的发展方向，大力发展老年居家运动健康服务，实现老年人在其周边、身边和床边“三边”就近享受运动健康服务，对于实现健康老龄化和健康中国战略、保障和改善民生、全面建设小康社会具有重大意义。
1老年居家运动健康服务概述
1．1老年居家运动健康服务概念
现在学术界还没有针对老年居家运动健康服务的明确定义。本文结合居家养老服务、健康服务、体育服务等相关概念和内容，将老年居家运动健康服务定义为“政府和社会依托社区，为居住在家的老年人提供以体育运动为手段，满足老年人运动健康服务需求的一种服务形式”。老年居家运动健康服务有狭义和广义之分。狭义的老年居家运动健康服务仅指上门入户服务，广义的老年居家运动健康服务包括入户和户外服务［1］。其服务形式主要有两种:一是由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展运动健康服务，二是依托社区居家养老服务中心或社区老年运动健康促进中心等社区体育、养老服务场所，为老年人提供运动健康服务。
1．2老年居家运动健康服务内容
凡是老年人在运动健康方面的需求都应成为老年居家运动健康服务的内容。具体内容包括:运动健康指导、运动处方制定、体质监测、运动康复训练、养生保健指导、知识讲座、休闲娱乐、运动环境适老化改造、运动器材选购指导等，能够提供老年居家运动健康服务的机构有:社区居家养老服务中心、社区老年运动健康促进中心、社区市民健身(健康)中心、社区服务中心、社区卫生服务中心、老年人体育服务机构、健身(健康)管理公司、康复保健机构、养老企业、志愿者服务机构等。
1．3老年居家运动健康服务属性
老年居家运动健康服务属于混合型服务产品，既具有公共服务产品属性又包含私人服务产品属性。一方面，公共服务可以分为纯公共服务和准公共服务，纯公共服务由政府供给，准公共服务由政府、社会组织、市场、社区等主体供给或者联合供给。另一方面，政府没有能力也没有义务包揽所有老年人的运动健康服务，不可能满足每位老人的个性化需求，尤其是更高层次的精神需求和专业需求，那么这部分服务就属于“私有”，主要由市场主体来承担，老年人或其家庭成员直接在市场上购买所需服务。
2我国老年居家运动健康服务发展背景
2．1老年人身心需要
随着人口老龄化的持续发展，老年人的健康问题正变得越来越突出。国家卫健委最新数据显示，2018年我国人均预期寿命已达到77岁，健康预期寿命仅为68．7岁，超过1．8亿老年人罹患一种及以上的慢性病，比例高达75%，超过4900万老年人失能失智，相当多慢病、失能老年人存在不同程度的自卑、焦虑、抑郁等负性心理。老年居家运动健康服务是以较低成本取得较高健康绩效的有效策略，研究表明［2-4］，运动健康服务有助于老年人的生理、心理和社会健康，从生理方面重在阻止及延缓身体机能的衰退，保持身体功能，减缓认知功能的退化;从心理方面有助于建立起良好的积极心态，改善孤独感、提升幸福感，丰富精神文化生活;从社会方面能够维持和增强老年人的社会参与和交往能力。
2．2老龄化形势日益严峻
截止到2019年末，我国60周岁及以上人口达到2．54亿人，占总人口的18．1%。我国人口老龄化将伴随21世纪始终，前20年快速老龄化，随后是30年的加速老龄化，其后的50年是稳定的重度老龄化，将呈现超大规模，超快速度，超高水平、超级稳定状态，预计到2050年，我国老年人口将超过5．2亿人，在总人口中的比重达到39%［5］。快速老龄化带来的风险和挑战不容小觑，预计2015年至2050年，全社会用于养老、医疗、照料、福利与设施等方面的费用占GDP的比例将由7．33%增长到26．24%，增长18．91个百分点［6］。老龄化导致老年人疾病经济负担加大，预计到2050年将达13万亿人民币［7］。
2．3养老产业将成为国民经济支柱产业
人口老龄化背后蕴藏着庞大的老年群体对养老服务的巨大需求空间，为我国养老产业的发展提供了重要机遇［8］。据预测到2030年我国养老产业规模将达22万亿，将成为名副其实的国家经济的支柱点［9］。根据《中国老龄产业发展报告(2014)》预测，2014年至2050年间，我国老年人口的消费潜力将从4万亿元左右增长到106万亿元左右，占GDP的比例将从8%增长到33%［10］，成为全球老龄产业市场潜力最大的国家。老年运动健康服务行业是养老产业的重要组成部分，2019年10月，国家发改委颁布《产业结构调整指导目录(2019年本)》把“老年人健康管理和体育健身”列为鼓励发展行业，2020年2月，国家统计局颁布《养老产业统计分类(2020)》，其中包含老年体育健身服务、老年养生保健服务、老年体育产品制造销售租赁等多种类别，为老年运动健康服务市场打开了创新发展的天地。
3我国老年居家运动健康服务主要模式
3．1社区平台模式
一是社区老年运动健康促进中心模式。以上海社区“乐活空间”为代表，由政府提供场地、购买体育公共服务，引入第三方服务机构参与投入管理，政府与市场深度合作。中心配备专业适老化健身器材，由运动健康管理师、康复治疗师等专业指导人员，为居家老年人提供体质测试、器械练习、团操课程、运动处方、慢病运动干预、知识讲座、文娱社交等个性化、精准化健康服务。二是社区居家养老服务中心模式。社区居家养老服务中心的运营模式主要有二种:社区居委会管理运营(公办公营)、专业化社会组织或企业运营(公建民营或民办公助)，目前中心由养老护理员、康复治疗人员、医护人员、社会工作者和健康管家等服务人员，通过组织体育活动、康复保健、娱乐休闲、知识讲座等方式为居家老年人开展运动健康服务。
3．2企业运营模式
以老年运动康复企业、养老服务企业为代表，老年人或其家庭直接向企业购买老年运动健康服务。如熠腾健康管理咨询(上海)有限公司，以直营(在社区自租场地开设运动康复训练课程)和入驻(与部分养老机构、社区中心合作实现课程进驻)，针对中轻度失能老人，由运动指导师、康复理疗师等专业人员提供运动康复服务。又如青松康复护理集团、北京慈爱嘉养老服务有限公司、福寿康(上海)医疗养老服务有限公司，针对失能失智、病后术后康复期、慢病及高龄等老年群体，由专业康复人员提供上门的运动康复服务。
3．3智慧服务模式
运用互联网、物联网、人工智能、大数据及云计算技术，开展信息化老年居家运动健康服务。一是以“虚拟养老院”为代表，由政府统筹指导，企业进行运营，通过智慧居家养老信息化服务平台建立的服务体系，实现对各类服务机构资源整合，由服务企业或机构派出服务人员，上门为老年人进行运动健康服务。二是以社区“智慧健康小屋”、“智慧康养小屋”为代表，如上海市卫健委、市体育局联合推进的“智慧健康小屋”，委托公办社区健康服务机构或第三方社会机构运营，由具有健康服务技能的医务人员、社会体育指导员、社会工作者、志愿者等人员，运用线上、线下相结合形式，提供针对老年人的体质测试、健康指导与宣教(包括开具运动处方，提供体育锻炼方法和指导视频，提供健身技能培训)等运动健康服务。再如江苏常州“智慧康养小屋”，以租赁方式或购买服务方式交给社区或机构运营，引用康复三级预防理论和智联网概念，将云系统、康复设备与用户智能互联，为居家老年人提供运动康复、认知康复训练、康复理疗等运动健康服务。
4我国老年居家运动健康服务发展思路
供需匹配是构建老年居家运动健康服务体系的关键，亟须从供需两端同时发力，促进老年居家运动健康服务市场健康、快速发展。
4．1构建老年居家运动健康服务多元主体供给体系
完善政府、社会组织、市场、社区紧密协作的多元化老年居家运动健康服务供给主体，同时精确区分各主体之间的服务权限和职责范围。第一，政府起保障和引导支持作用，一方面，保障所有居家老年人都能享有最基本的运动健康服务。另一方面，通过政策制定、财政支持和服务监管等方面进行引导支持和规范限制，为老年居家运动健康服务的发展“保驾护航”。第二，社会组织，包括非营利组织、专业社会工作机构以及志愿者团队等，作为重要支撑来源，要弥补政府失灵和市场失灵，体现出志愿性和社会互惠的价值。第三，企业等市场主体要发挥资源配置高效的优势，以老年人需求为导向，不断创新，提供多样化、多层次、有针对性、可选择的服务产品。第四，社区是老龄服务的重要载体和平台，起着组织者、协调者和联络者作用，除提供基本公共必要支持，还要进一步集结和优化多主体的资源，为社会多元主体提供服务平台。
4．2提高老年人及其家庭成员的有效服务需求
一方面，加强对老年人及其家庭成员的健康养老消费观念的引导。这是提高其对居家运动健康服务有效需求的主要手段，也是我国老年居家运动健康服务可持续发展的源泉。运用媒体宣传、志愿服务、环境渲染等多种途径，广泛宣传“运动是良医”、“花钱买健康”理念，引导老年人树立健康的体育观，提高老年人体育锻炼的积极性和健康消费主动性。高度重视以孝文化为核心的家庭美德建设，增进家庭赡养抚养老年人的道德认知，引导家庭成员从经济、时间和精神上支持老年人体育锻炼。面向全社会开展系统化的老龄化国情教育，营造全社会关心、支持、参与老年运动健康服务的社会氛围。另一方面，提高老年人消费支付能力。一是完善养老保障、医疗保障、福利及保险制度，持续提高老年人的物质生活水平。二是降低老年居家运动健康服务成本。采取购买服务、税费优惠、建设补贴、运营补贴等措施，着力解决机构和企业经营成本过高的问题。三是降低老年人体育锻炼成本。通过向老年人发放补贴或体育消费劵、建设老年人身边的公益性体育设施、公办民办体育设施免费向老年人开放等方式，减少老年人在体育锻炼的花费，促进老年人更广泛地体育参与和主动健康消费。
作者:李霞 单位:宁波卫生职业技术学院
