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摘要:目的探讨老年冠心病患者合并代谢综合征的影响因素。方法选取2018年3月至2019年6月间本院收治的冠心病患者196例。根据合并代谢综合征情况分为观察组(合并代谢综合征)和对照组(单纯冠心病);收集两组患者的人口学特征，测定总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纤维蛋白原、血尿酸水平;采用冠脉CT血管造影评估患者冠脉病变支数和狭窄程度。对两组患者进行比较分析。结果入选患者中合并代谢综合征的120例归入观察组，其余76例归入对照组。观察组患者体质量指数、吸烟指数、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、冠脉多支病变比例、冠脉病变狭窄程度均明显高于对照组，高密度脂蛋白水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0．05)。多因素Logistic回归分析显示，体质量指数、吸烟指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、多支病变是冠心病患者合并代谢综合征的独立影响因素(均P＜0．05)。结论老年冠心病患者中代谢综合征的发病率处于高水平，应针对体重指数、吸烟指数、空腹血糖等影响因素进行防治，降低代谢综合征的发生率。
关键词:冠心病;代谢综合征;老年人;影响因素
冠心病是由冠脉血管动脉粥样硬化引发的管腔狭窄或闭塞所致，以≥60岁的老年人为主要发病人群［1］。冠心病患者多合并高血糖、血脂异常、肥胖等多种心血管疾病危险因素，以上危险因素在体内相互影响导致了代谢综合征［2］。相关研究显示，冠心病合并代谢综合征患者心脑血管疾病的发生风险明显高于单纯冠心病患者，提高了患者的致残率和致死率［3］。本研究以老年冠心病患者为研究对象，分析合并代谢综合征患者的临床特征和相关影响因素，旨在为老年冠心病患者代谢综合征的防治提供参考。
1对象与方法
1．1研究对象
选取2018年3月至2019年6月间本院收治的冠心病患者196例。入选标准:符合美国心脏病学会2016年制订的稳定性冠心病诊治策略中相关诊断标准。排除标准:合并精神障碍、肝肾等重要器官功能障碍及无法配合本研究的患者。入选患者中男性169例，女性27例;年龄62～85岁，平均年龄(69．41±4．29)岁。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参与并签署知情同意书。
1．2方法
根据中华医学会糖尿病分会颁布的中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)中代谢综合征的诊断标准，将患者分为观察组(合并代谢综合征)和对照组(单纯冠心病)。收集患者的性别、年龄、吸烟史，测量身高、体重、血压，计算体质量指数，抽取患者空腹外周静脉血5ml，取其中3ml4℃3000r/min离心10min，收集血清，全自动生化分析仪测定总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纤维蛋白原、血尿酸水平;取另外2ml静脉血测定空腹血糖。冠脉CT血管造影评估患者冠脉病变支数和狭窄程度，根据冠状动脉病Censini积分标准，依次对左前降支、左回旋支、右冠脉狭窄程度进行积分，记1～5分，得分越高代表症状越重。
1．3统计学分析
采用SPSS21．0统计学软件包进行数据处理，计量资料以x±s表示并进行t检验，计数资料以n(%)表示并进行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者人口学特征及临床资料比较
见表1。入选患者中合并代谢综合征的120例归入观察组，其余76例归入对照组。观察组患者体质量指数、吸烟指数、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、冠脉多支病变比例、冠脉病变狭窄程度均明显高于对照组，高密度脂蛋白水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0．05);性别、年龄、血尿酸在两组患者间比较差异均无统计学意义(均P＞0．05)。
2．2冠心病患者合并代谢综合征的多因素Logistic回归分析
见表2。以冠心病合并代谢综合征为因变量，体质量指数、吸烟指数、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、冠脉多支病变比例、冠脉病变狭窄程度为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，体质量指数、吸烟指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、多支病变是冠心病患者合并代谢综合征的独立影响因素(均P＜0．05)。
3讨论
随着我国经济的快速发展，居民饮食营养水平不断改善;同时随着人口老龄化的加剧，糖尿病、肥胖、血脂紊乱等慢性代谢相关疾病的发病率明显提升，呈多种疾病并存的趋势［4］。持续性的胰岛素抵抗是代谢综合征的病理生理基础，能够导致人体出现不同程度的代谢功能异常;同时不同类型的代谢异常之间互为危险因素，能够产生叠加效应，加速心血管病变，引发心血管不良事件［5］。冠心病患者为心血管事件的高发人群，当合并代谢综合征时会明显提高心血管不良事件的发生风险，致残和致死率均较高［6］。了解冠心病合并代谢综合征患者的临床特点及相关影响因素，对改善患者预后具有重要意义。本研究显示，冠心病患者中代谢综合征的发生率高达61．22%，明显高于我国居民代谢综合征的患病率19．58%［7］，陕西省男性干部中代谢综合征的患病率53．4%［8］;提示冠心病患者中代谢综合征的发生风险明显升高。本研究发现，体质量指数、吸烟指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、多支病变是冠心病合并代谢综合征的独立影响因素(均P＜0．05)。冠心病与代谢综合征的发生、发展机制相似，两者具有协同作用，体质量指数增加和总胆固醇、甘油三酯水平偏高均提示患者体内处于高血脂状态，而高血脂状态可明显提高冠心病和代谢综合征的发生风险。吸烟作为心脑血管疾病的高危因素已得到相关研究证实［9］，冠心病患者应严格戒烟，降低代谢综合征的发生风险。空腹血糖升高是冠心病的危险因素，同时也提升了代谢综合征的发生风险，应严格监控冠心病患者的血糖水平。
参考文献
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作者:朱东梅 张玉鑫 王青 王春营 单位:郑州大学附属医院南阳市中心医院心血管内科
