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[摘要]目的分析老年手术患者术后发生切口感染的情况以及影响因素。方法回顾性分析我院2017年1月—2019年1月接受手术治疗的86例老年手术患者资料，分析切口感染的发生情况。结果术后发生切口感染13例，发生率为15.12%。感染切口共检出30株病原菌，其中革兰阴性菌16株，占53.33%，革兰阳性菌13株，占43.33%，真菌1株，占3.33%。年龄60～80岁、手术为急诊手术、Ⅱ类切口、普通手术室、手术时间＞2h、参与人数＞3人以及接台手术的患者有更高的切口感染率。结论老年患者是术后切口感染的高危人群，手术性质、手术时间、参与手术的人数以及是否是接台手术，会影响切口感染的发生，应该采取相应预防以及控制的手段以减少老年患者切口感染的发生。
[关键词]老年患者；手术切口感染；病原菌
老年人基础代谢能力降低，免疫功能下降，术后组织器官恢复能力较差，比其他人群更容易发生术后切口感染，严重影响老年患者的生活质量以及康复治疗效果[1]。因此，采取积极有效的措施预防老年患者发生医院感染显得尤为重要。本文对我院86例老年手术患者切口感染情况进行分析，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象
研究对象为2017年1月—2019年1月新疆医科大学第一附属医院86例老年手术患者。患者均行全身麻醉，术后进入麻醉复苏室，清醒后返回病房。其中男性37例，女性49例，年龄范围60～97岁，平均（79.4±18.6）岁，其中胃部手术19例，肠道手术22例，妇科手术23例，甲状腺手术8例、下肢骨手术6例、腰椎手术8例。切口类别：Ⅰ类切口42例，Ⅱ类切口44例。纳入标准[2-3]：年龄＞60岁；肝、肾功能正常；临床资料完整。排除标准[2-3]：行第二次手术且已经发生切口感染；肿瘤患者；有精神障碍患者；临床资料不完整者。
1.2方法
回顾性分析患者的临床资料，对患者的性别、年龄、手术类型、参与手术的人数、手术时间、手术是否接台、切口类型等进行统计分析，用Logistic回归分析切口感染的影响因素。
1.3检测方法
在患者切口处取分泌物，接种于哥伦比亚血琼脂培养基进行培养。所用的培养基为一次成型培养基（海博生物技术有限公司）。对培养的菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的CITEK微生物全自动分析仪。
1.4切口感染的判断
[4-5]有以下情况之一，均判断为切口感染：切口处有脓性分泌物渗出；患者发热，经过临床诊断，确定为切口感染；切口处的分泌物细菌培养为阳性；脂肪液化。
1.5观察指标
记录患者切口感染的部位以及微生物培养的结果；记录所有患者性别、年龄、身高、体质量、糖尿病病史等。
1.6统计学处理
采用SPSS20.0软件处理数据。计量资料呈正态分布，用x±s表示。计数资料采用频数或%表示，组间比较用四格表χ2检验或R×Cχ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1切口感染率以及病原菌构成13例患者发生
切口感染，感染率为15.12%。检出病原菌30株，其中革兰阴性菌16株，占53.33%，革兰阳性菌13株，占43.33%，真菌1株，占3.33%。
2.2不同情况下切口感染率
年龄60～80岁、手术为急诊手术、Ⅱ类切口、普通手术室、手术时间＞2h、参与人数＞3人、接台手术的患者切口感染率更高。
3讨论
老年患者是手术切口感染的高危人群。手术切口感染不仅对伤口恢复速度产生影响，可能出现瘢痕，身体免疫功能较差的患者甚至还可能发生感染扩散，严重者发生败血症，严重影响老年患者的生活质量以及康复效果。本研究中，切口感染病原菌构成结果显示，革兰阴性菌16株，占53.33%，革兰阳性菌13株，占43.33%，真菌1株，占3.33%，其中革兰阴性菌主要为大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，革兰阳性菌主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及粪肠球菌，真菌为白假丝酵母菌，以上菌种都是医院里常见的感染细菌，对于临床医生有指导意义[6]。建议对于老年患者，在手术之前使用针对性、经验性抗菌药物预防感染[7]。本研究中，急诊手术的感染率（31.43%），明显高于择期手术（19.05%）和限期手术（20.00%），急诊手术的感染率之所以高，在于急诊手术准备时间比较匆忙，准备的不够充分，没有时间对患者的身体情况进行更加仔细全面的了解[8]。因此，对于急诊手术，可在手术后给患者使用抗菌药物，以便预防感染[9]。医护人员严格执行无菌操作，严格执行洗手与手消毒规定，每月做空气细菌培养，每日对恢复室空气消毒。普通手术室的感染率（28.26%）明显高于层流手术室（12.50%），原因在于层流手术室对空气过滤的要求更为严格，空间洁净度高于普通手术室[10]。Ⅱ类切口因为有被外界细菌污染的可能，所以感染率高于Ⅰ类切口。手术时间＞2h的感染率（35.29%）明显高于≤2h手术时间的感染率（17.31%），切口暴露时间越长，微生物进入患者切口的机会更大，发生感染机会越大。手术室工作人数＞3人的感染率（45.71%）明显高于≤3人的感染率（14.63%），故应严格控制手术室的人员数量，减少人员流动，降低感染风险。接台手术是上一个患者做完手术后，下一个患者再进行手术之前的一段时间，如果在此期间手术室消毒不彻底，会增加感染的风险，多因素分析结果显示，接台手术患者的感染率（45.95%）明显高于不接台手术患者的感染率（24.49%）。综上所述，老年患者是术后切口感染的高发人群，手术性质、手术时间、参与手术的人数以及是否是接台手术，均会影响切口感染的发生，应该采取相应预防以及控制的手段减少老年患者切口感染的发生。
作者:马媛 王鹏 徐维昉 李新琳 吴艳飞
