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摘要:
目的探讨“问题导入法”在外科学教学中的应用价值。方法对照组应用“传统教学法”教学，实验组引入“问题导入式教学法”，在后者中依据教学大纲，认真备课，紧紧抓住所要教授内容精髓;设题力求精致、新颖、多样和充分，尽可能让每一位同学都有回答问题的机会;提前分配问题解答任务，给学生们一个充分准备的时间;学生解答问题时必须要有准确的依据和理由，老师对学生的点评要准确到位，并且对学生的积极参与予以鼓励。学期结束时对2组学生的理论成绩进行分析比较。结果2组学生的外科学理论成绩差异有统计学意义(P＜0．05)，实验组成绩优于对照组。“问题导入式教学法”激发了学生学习的积极性和主动性，提高了自觉应用科学的思维来解决实际问题的能力以及在其走出校门之后继续学习的能力。结论“问题导入式教学法”提高了学生学习的自主性和创新性，突出了“学生本位”意识，有利于学生科学思维的培养和解决问题能力的提高与创新。“问题导入式教学法”通过“授之以渔”的方式使学生们获得了持续学习的能力，营造了一个师生平等的氛围。外科学教学中合理应用“问题导入式教学法”，可以为医学生提供一个独立思考、直抒己见和寻求疑问的平台，培养学生科学的临床思维能力、实际问题的解决能力以及持续学习的能力，使之快速健康的成长，早日成长为一名栋梁之才。外科学教学中合理应用“问题导入式教学法”教学效果显著，应大力推广。
关键词:
问题导入式教学法;外科学教学;教学方法创新
外科学是临床医学的一个重要组成部分，现代外科学的范畴不仅局限于一些体表疾病和外伤，还包括许多内部的疾病，其内容繁杂，知识点众多，既涵盖着大量外科疾患的诊断、治疗以及预防的理论和操作知识，而且还涉及对上述疾病病因和病情发展及其转归的研究，因此，相对于其他学科，对于缺乏临床经验的学生们来说，掌握起来难度较大。如何激发医学生的学习兴趣，调动其探索医学奥秘的积极性和主动性，自觉应用科学的临床思维来解决实际问题的能力以及在其走出校门之后的继续学习能力的培养等问题，一直困扰着外科学教育工作者。教学现状亟待教学方法的创新。笔者在外科学教学中引入了“问题导入式教学法”，现报道如下。
1资料与方法
1．1资料来源
选择2014级、2015级临床医学的部分学生(2014级126人，2015级128人)，2014级作为对照组，应用“传统教学法”教学;2015级作为实验组，引入“问题导入式教学法”。2组学生在最初的知识储备量、学习能力等差异均无统计学意义，教材均为人民卫生出版社第7版，授课教师相同，学期结束时进行外科学测试，试题难易度相同，同一组老师阅卷，对其理论成绩进行分析比较。
1．2教学方法
先采取“传统式”教学法授课2～3次，利用多媒体及板书相结合的方法，循发病病因、发病机理、病理类型、临床表现、转移途径、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗(保守治疗、手术治疗、药物化疗、放射治疗、生物靶向治疗等)以及预防等课本内容编写顺序依次讲解，强调要点，明确任务，让学生对外科学的研究范畴和基本要求有了初步了解后，采用“问题导人式教学法”进行授课。①依据教学大纲，认真备课，紧紧抓住所要教授内容精髓。教师只有通过积极认真地备课，才能剥离出所要教学内容的核心部分和非核心部分。通过对核心部分的深刻领悟，一方面可以使得教师在后续的过程中有的放矢，合理设题，并准确判断学生对问题回答的准确与否;另一方面，也可以让学生在有限的时间内快速、准确地掌握并理解知识的精髓，真正把学生们从学海中解放出来，提高学习效率，做到事半功倍。②设题力求精致、新颖、多样和充分，尽可能让每一位同学都有回答问题的机会。所设问题的形式不定，可以是选择题、判断题、问答题，也可以是病例分析。问题要紧扣教学内容的重点，尽量做到新颖有趣，充分激发起同学们学习的兴趣和积极性;最好准备一个海量题库，不放弃任何一位同学，使得每一位学生都有参与讨论的机会。③提前分配问题解答任务，给学生们一个充分准备的时间。采取同学们自愿选择的方式进行问题的分配，要在每次下课前告诉学生下次将要授课的内容并分配好问题解答任务。要求学生们通过预习和自学的方式熟悉下节课的内容，并针对问题，科学思维，在课本上或通过查询互联网以及其他资料的方式获取答案，在自学的过程中，开动思维，提出自己的疑问。使同学们做到在学习中思考，在思考中理解，在理解中掌握。④学生解答问题时必须要有准确的依据和理由，老师对学生的点评要准确到位，并且对学生的积极参与予以鼓励。学生解答问题的顺序一般按事先任务布置的顺序进行。在这个过程中，老师均积极地参与，紧跟学生的思路，并准确引导。笔者的做法是，在学生回答每一个问题时，老师可以以突出重点的方式对问题加以重复强调，目的是使得全体同学都清楚将要回答的问题是什么。另外，学生回答每一个问题都要求答案能够在课本中体现或者在其他参考书或者正规网站上有准确的出处。当然，老师对学生的点评也是一个非常重要的环节。对于同学们回答正确的部分，老师要加以重复强调，回答错误的部分要予以纠正，以求全体同学准确理解，掌握知识的目的。为了鼓励学生参与讨论，对于回答正确的同学，在其平时成绩中予以加分，即使回答不够准确或者出错的同学，只要其认真准备了，也要视情况予以加分。整个过程均是以讨论的方式进行，要以学生为主体，老师对其只是扮演着启发、补充讲解和归纳、总结的角色。
1．3评价指标
学期结束时对学生理论成绩进行比较，并让实验组学生对问题导入式教学法进行评价。
1．4统计学方法
用PEMS3．1统计软件系统对数据进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2组学生的外科学理论成绩比较差异有统计学意义(P＜0．05)，实验组成绩优于对照组，见表1。实验组的多数学生认为“问题导入式教学法”激发了学习的积极性和主动性，自觉应用科学的思维来解决实际问题的能力以及在其走出校门之后继续学习的能力，见表2。
3讨论
3．1“问题导入式教学法”提高了学生学习的自主性和创新性，突出了“学生本位”意识
学生是教学的主体、知识的构建者，教学方法创新体系的建立和实践离不开学生的积极参与。“教”与“学”是构成教学方法创新体系的两个主要方面［1-3］，二者必须有机统一，有效的“学”更重于用心的“教”，因为学生的学习质量才是评判教学方法成功与否的最核心的标准，而主观能动性和创造性是学习质量的基础，因此，培养学生学习的主观能动性和创造性应当是教学方法创新体系的主要目标。“问题导入式教学法”的整个过程突出了“学生本位”思想，学生们在接受了问题任务后，就会自觉地带着问题去自学课本知识，去积极查询互联网及其他相关资料，激发学生们的内心求知欲，充分调动学习的主观能动性，使得探索新知识，培养自我实践能力成为了学生们的一种自觉行为［4］。特别是在学生们回答问题阶段，一方要想说服另一方，自然少不了一番“唇枪舌辩”，在激烈的阐述和论证中，学生们锻炼了语言表达能力，提高了大胆表明自己思想的勇气，进一步深刻理解了知识，提高了记忆，真正实现了在轻松中学习，学习愉悦，做到了事半功倍。而“问题导入式教学法”正是通过设置一些带有浓厚趣味性的问题，充分利用学生们的好奇心，自然而然地抓住学生们注意力，提高了学生学习的自主性和创新性，提高了教学质量。
3．2“问题导入式教学法”有利于学生科学思维的培养和解决问题能力的提高与创新
教学方法创新体系要求代课老师不能只着眼于“教”，更要钻研于“导”，要引导学生们学会多向思维、逆向思维和求异思维，并应用科学的思维模式去发现和解决问题，使他们成为善于思考，勇于创新的一代［5］。掌握科学的临床思维方法是医生提高业务水平的必要条件［6］。临床思维指导着医生对疾病的诊断和治疗［7］，其包括探因思维、推理思维、逻辑思维和创新思维等。“问题导入式教学法”的内涵是指学生为研究某个问题而采取与老师共同探讨的思想，这种思想通过理论和实际相结合的方式，来圆满解决理论的一般性和现实的复杂性及多样性之间的关系。与传统教学方法相比，“问题导入式教学法”更强调学生对书本知识的理解、消化和应用。问题探讨的过程本身也是一个思考创新的过程，为解决问题，学生们在这个过程中会主动地通过一根逻辑主线把外科学的一些分散的知识点以及其他学科的知识点进行串联，并形成自己的一些独特的见解，从而发展了知识，创造了新知识。例如，笔者在“阑尾疾病”一节中提出:“急性阑尾炎为何常会有转移性右下腹疼痛?”这一问题教材中没有直接的答案，要想解释这一症状，就需要联系以前学习过的解剖、生理等基础理论。经过这种科学思维能力的反复训练，同学们对于疾病的临床表现形式就有了更加科学的思考。
3．3“问题导入式教学法”通过“授之以渔”的方式使学生们获得了持续学习的能力
“大学教育的过程，就是必须要把一个需要教师才能获得知识的人，通过几年的学习，培养成不需要教师也能获得知识、无师自通的人”［8］。医学的发展日新月异，短短的在校学习时光不可能让医务工作者“一劳永逸”，持续的学习必将伴随每一名优秀医者的一生。因此，教学的最终目标和“精髓”是“授之以渔”，而非“授之鱼”。唯有掌握了学习的方法，学生才能持续地汲取新知识，不断地创新，走可持续性发展道路。“问题导入式教学法”中设置的问题往往都是老师精心编排的，学生要想准确的答题，必须要仔细地研学教科书的内容，必要时还需要积极查询其他的资料。通过这种问题导入式的教学方法来有意识地培养学生有目的、自觉获取知识的能力。例如:笔者在“腹部损伤”一节中提出:“腹部手术后，腹腔内引流管为何要放在盆腔?而且术后情况允许时，患者为何要尽可能采取半卧位?”这一问题教材中没有回答，可能在一些关于腹部外伤的专著中才有解释，学生们要想详尽地回答这一问题，必须要借助于互联网或图书馆资料。最终，学生们通过勤劳和智慧，掌握了自己解决问题的方法。现实中，经常会有部分“成绩拔尖”的学生在走出校门一段时间后慢慢变得“平庸”起来，且越来越难以适应现代医学发展的要求，其原因主要是他们没有掌握科学的临床思维和善于学习的方法。我们正是通过这种对学习方法的传授，使得学生由最初的“学会”转化为后来的“会学”，使学生们获得了持续学习的能力［9-10］。
3．4“问题导入式教学法”营造了一个师生平等的氛围
传统的教学模式是以老师和教科书为中心，以课堂讲授为主，以“填鸭式”教学方式由老师不停地把教科书内容单项传递给学生，老师处于一个绝对权威的地位，学生大部分时间处于一个压抑的背景下，被动地接受知识，机械地记忆，很少有学习积极性，更鲜有学习乐趣而言，故整体学习效果较差。而“问题导入式教学法”的常规程序是:首先由老师抛出问题，然后学生自学，查询相关资料，接着学生提出疑问，最后教师解答。整个教学过程中，师生平等，相互尊重，学习环境和谐轻松，学生们在这种平等对话的氛围中养成了一种探索创新的心里愿望和性格品质［11］。学生们由原先的“要我学”，转变成了“我要学”，学习积极性和主动性被极大地调动起来，效果自然事半功倍。
3．5“问题导入式教学法”需注意的事项
“问题导入式教学法”优点很多，但要想获得最佳的教学效果，教师必须做足课前功夫:洞悉每节课的教学知识点，掌握相关内容的发展现状，课前合理评估学生的学习能力和外科知识储备情况。唯有如此，才能因课而异、因人而异地设定适当的问题，以及及时准确为学生答疑解惑。在教学中，给予学生充足的自学和准备时间，尽可能采取灵活的教学方式，营造一种轻松的课堂氛围，使用一些有趣的语言，调动全体学生学习的主动性和创造性，通过老师由浅入深的引导和深入浅出的讲解来培养学生科学的思维方式和解决实际问题的能力，从而获得最佳的教学效果。“教学有法，但教无定法”是教学方法创新体系永恒的真理。从古至今，各个专业均在积极推行和实践“探讨式”教学模式［12-14］。外科学教学中合理应用“问题导入式教学法”，可以为医学生提供一个独立思考、直抒己见和寻求疑问的平台，成功培养学生科学的临床思维能力、实际问题的解决能力以及持续学习的能力，使之快速健康的成长［15］，早日成长为一名栋梁之才。
作者:杭群 姜从桥 李仕青 刘牧林 李多杰 单位:蚌埠医学院
