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摘要：
尝试采用探究式教学方法提升中医内科学教学质量的研究，在课堂教学环节中通过设计病案、组织问题、文献查阅、分工合作、教学互动等形式，引导学生自主学习并在教师指导下尝试学会分析问题和解决问题的方法。结果表明，探究式教学方法可以使学生的中医基础理论、辨证思维能力有所提高；团队精神和表达能力得到培养，同时教师的教学能力也有所进步。
关键词：
探究式；教学方法；中医内科学
探究式教学（InquiryTeaching）又称为发现法、研究法，是指学生在学习过程中，教师提供给他们一些事例和问题，让学生在过程中通过阅读、观察、实验、分析、总结等途径进行探究，能够掌握、发现相应的原理和结论的一种方法。它的主旨是在教师的引导下，发挥学生的主观能动性，促使学生自觉地、主动地探索，掌握认识和解决问题的方法及步骤，研究客观事物的属性，明确事物发展的起因以及事物内部的联系，从中找出规律，从而形成自己的概念。由此可见，在探究式教学的过程中，学生的主体地位、自主能力都得到了训练和提高。课堂教学长期以来是培养医学人才的主要渠道，采用的教学模式是教师备课、学生听课，师生之间少有互动，在相当程度上影响了学生的主动性和创新意识。特别是在中医学教学领域，长期以来一贯是以灌输为主的教学方法，在一定程度上，的确是对学生的学习兴趣和学习主动性带来不少影响。《中医内科学》作为大学期间的一门重要主干课程，怎样令其焕发出课堂教学的生命活力，提高教学质量和学生的综合分析、思维能力，是目前正待解决的问题。研究探究式教学方法就是以遵循学生的认知规律为导入，学生积极参与为前提，自主学习为途径，合作讨论为形式，从而培养以提高学生的自主学习意识、团队协作精神和临床思维能力为重点的一种学习方法。现将我们尝试在中医内科学用探究式教学方法的工作汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年级上海中医药大学七年制中西医结合方向学生为研究对象共40名，分为5组，每组8名。
1.2研究方法
1.2.1创设情境提出问题启发思维
在对《中医内科学》某一系类相关病证的总体内容如病因病机、历史沿革、辨证要点等讲解后，教研室和主讲教师在集体备课、充分讨论的前提下，对该部分教学内容采用以具体的临床病例为样板，在病例内容中涉及中医基础知识、中药学、方剂学、中医经典等必须掌握的知识点，同时将需要解决的事项设计为问题，设置的病案和问题要紧扣教材，有适当的难度，并具有一定的启发性，病例的设计可以有数次就诊经历，详细记录每一次诊疗经过，且病情的发展趋势符合某一疾病的自然转归，但同时注意不能过于复杂，必须与学生该阶段的知识结构、认知水平相平行。一个病例基本准备5~6个问题。在授课前一周将病例下发。我们选择心系疾病中“胸痹”一证，病案中问题涉及《内经》中真心痛、《金匮要略》中“阳微阴弦”理论的理解及体现辨证论治的九张方剂、丹参饮和血府逐瘀汤在胸痹中的辨证运用、病情演变中病因病机的层次分析、虫类药应用选择、现代医学诊断及鉴别诊断内容等。
1.2.2组织分工
学生在教师指导下进行分组，每组选出一位组长，收到病例后，小组成员可以协商使之明确自己在问题研究中所承担的责任，进行分工合作。教师可根据学生各自特点对分工提出建议，使组织分工更趋合理并符合个性。一般以一个小组准备一个问题为宜，如有兴趣也可以对其他问题展开讨论。
1.2.3收集信息整合分析
可通过复习既往知识、查找文献、医案医话、或多媒体、网络来获取信息，进行整理分析，总结归纳得出解决问题的方法和途径。
1.2.4充分讨论创建解决方案
对病例中提出的问题进行讨论，并提出解决问题的途径和方法。其中，不同的小组因研究问题的不同，也可对其他小组的问题开展讨论，讨论的结果应以书面形式完成并制作PPT，然后在课堂上由每组选派一位代表就问题内容进行讲解，如其他小组学生对该问题有兴趣，也可发表不同意见，并上交书面材料和讲解。
1.2.5总结评价
针对学生的讨论发言汇报，作为主导者，教师应把握总体方向，并对每组发言设置时间限制，待结束后教师对本次教学活动进行点评。
1.3考核方法
（1）课堂教学结束后，予学生病例分析试卷，考核重点是中医理论及辩证分析思路；（2）通过考核，学生对个人中基理论、辨证思维能力、中医经典运用进行自评，以熟练运用为明显进步、能运用为有进步、未达上述要求者为无进步。
1.4统计学方法
用SPSS14.0软件包，P≤0.05表示差异有统计学意义。
2结果
40位学生通过尝试探究式教学方法，自评结果在中医基础理论、辨证思维能力有较好提高，至于经典运用，可能与训练不够或前期积累较少有关。
3体会
以学生为主体的教学方法改革是广大医学教育者和教学管理者的教改方向[1]，探究式教学面对的是学生，从学生的知识结构出发设计相关问题，问题的设计应该由浅入深并将知识点融合，整个学习活动是围绕问题展开的。探究式教学的出发点是设置需要解决的问题，这是引导学生进一步探究的起点。从教学的角度讲，教师需要根据教学目的和内容，精心考量，提出难易适度、合乎逻辑的问题供学生思考。在具有开放性的问题情境中进行有针对性的、目的明确的探究，这是教学的关键，教师应该帮助学生拟定合理的学习计划，并掌握学生的需求。同时，要求教师提供所需的研究条件以及必要的资料，由学生自己动手去操作或者查阅相关文献，从而寻求解决问题的答案，或者提出质疑。此时，教师起到一个组织者的角色，指导、帮助、规范学生完成探索过程。这个过程可以由学生个人独立完成，也可以将学生分组集体完成。在过程中充分注意培养学生相互合作的团队精神，针对性的问题研究完毕，学生必须把自己的研究过程或者查阅的资料进行归纳总结，得出相应的结论和解释。充分允许学生就同一问题提出各自不同的想法或解释，他们必须将自己的结论清楚地表达出来，供大家共同参考或质疑。在整个教学活动中，教师扮演引导者角色，主要任务是启发诱导，学生是探究者，其目的是通过个人或集体的探究，完成对问题理解或寻求答案。因此，必须正确处理教师的“引”和学生的“探”的关系，做到既不放任自流，让学生漫无边际去探究，也不能过多牵掣学生的注意力。教师为了达到让学生自主学习的目的，引导学生自己去寻找解决问题的方法，学生有疑问时可适当点拨，及时诱导探究的方向。为避免在探究过程中可能出现方向偏移，师生双方可以就相关问题有限制说明，教师应关注进程和出现的问题，并进行调整和引导。作为组织者和引导者，通过共同参与讨论，教师也能从中获益，实现教学相长，从而提高了教学效率[2]。21世纪需要的是“高情商的沟通合作者”，沟通与合作能力是新世纪对人才的基本要求之一[3]，在《中医内科学》课堂教学中部分章节采用探究式教学方法，为学生营造了沟通与交流的机会，能进一步培养团队协作精神，提供表达才能的舞台，使学生的综合能力得到提高。其有别于传统的课堂教学方法的尝试，使学生与教师均耳目一新。探究式教学方法的实施过程必须有一个合理的研究计划、选择恰当的方法、并把握问题的环节与层次，在教学过程中有层次的启发和诱导学生。以问题为中心，围绕教学问题收集资料，自主分析、判断、归纳，并在讨论中寻求答案，它符合临床课程的实际需要，拓展了学生的知识面，有效的培养了学生的思维能力，其优点是显而易见的。
作者：陈咸川 董燕萍 顾娟 殷霁虹 沈宇弘 单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科
参考文献
[1]孙祝美，叶聤杰，闫晓风，等.团队学习与讲授模式在学习成绩与学生情绪方面的比较研究[J].中医药管理杂志，2015（18）：30-32.
[2]宋志宏.构建TBL教学模式：培养医学生沟通与合作能力[J].中国高等医学教育，2012（2）：113-114.
[3]李开复.做最好的自己[M].北京：人民出版社，2010
