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【摘要】
目的探究病例教学在内科学教学中的应用效果。方法将我校2015级临床1班和临床2班的365名学生作为研究对象，分别采用病例教学方法（实验组）及传统教学方法（对照组）进行教学，分别对学生成绩、学生对授课满意度等方面进行评价。结果实验组学生的学习成绩和对授课的满意度都高于对照组（P＜0.05）。结论病例教学可以提高内科学教学效果。
【关键词】
病例教学；内科学；教学
内科学是一门重要的临床医学专业基础课程，具有点多面广、逻辑性强、系统性强等特点，内容涉及基础医学、诊断、治疗等多学科的知识，学生往往靠死记硬背，掌握起来较难，常常感到枯燥、缺乏兴趣，达不到良好的教学效果[1]。为了提高学生的学习兴趣，增强内科学的教学效果，在内科学的教学过程中引入病例教学法，并与传统教学方法作比较，探究是否具有不同的教学效果。
1对象与方法
1.1对象
将我校2015级临床1班的182名学生和临床2班的183名学生作为研究对象，所有学生均经过全国普通高校招生统一考试录取入学，随机分班，性别、年龄和入学成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。经抽签确定临床1班为对照组，临床2班为实验组。教材均选用第四军医大学出版社出版的供高职高专临床医学专业使用的“十二五”规划教材：《内科学》。
1.2方法
对照组采用传统教学方法，以教材讲解为主。实验组采用病例教学方法，课前一周由教师预先将上课内容告知学生，并向学生提供1份病例报告，学生拿到病例后，以小组为单位，通过查阅文献资料或者咨询熟悉的临床医生等多种渠道结合教材上的理论知识来分析病例，并提出解决问题的方案；上课时教师对本章节内容进行归纳性的讲解，然后针对预先提供的病例提问，学生分组进行发言，提出自己的方案，其他学生共同讨论，教师通过病例贯穿讲解本章节需掌握及了解的内容；课后对课程及教学效果进行评估。
1.3评价
采用理论考试，内容包括单选题、多选题、简答题和论述题，对两组学生进行闭卷测试，并发放对授课方式满意度的调查问卷，包括非常满意、基本满意、不满意。
1.4数据处理
考试成绩用（均数±标准差）（x-±s）表示，用Excel软件进行统计学处理。采用独立样本t检验对考试成绩和授课满意度进行组间比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组学生采用病例教学方法后，平均考试成绩为（83.41±5.83），对照组学生的平均考试成绩为（71.56±3.27），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，实验组学生对授课的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
病例教学是指在教师的指导下，以病例为介导，组织学生讨论、解决有关问题的教学方法。本次研究结果显示：实验组学生的学习成绩高于对照组；实验组的学生对病例教学效果的满意度大于传统教学的对照组。
3.1病例教学有助于教学效果的提升
内科学知识繁多、复杂，传统教学方法主要是照本宣科，病例教学则通过学生对各种病例的观察分析、区分相似疾病的特点，使学生在观察中对各类疾病的发生原因、临床表现、各类检查等进行比较、分析相似病例的特点和区别，给出相应的诊断治疗意见，理论与临床紧密相连，既可以提高学生的学习兴趣，也可以加深学生对所学知识的记忆，有助于教学效果的提升[2]。
3.2病例教学有助于学生能力的培养
采用病例教学法授课时，通过对预留病例内容的解读，逐步延伸到病例中所包含的本堂课要重点学习的内容，鼓励学生充分运用已学过的和预习的内科学知识，讨论病例中疾病发生的机制，促使学生灵活运用内科学的知识分析解决临床问题。学生可自由讨论，讨论后各组派学生代表上台阐述思路，其他组的学生可针对发言提出问题，学生代表解答，解答不上来的可以由本组其他学生代为解答。这种形式极大地提高学生的创新能力和与人协作的团结能力，培养学生分析和解决问题的能力[3]。
3.3病例教学对教师提出更高的要求
病例教学法要求教师在授课前精心挑选准备适宜的病例，选择的病例既是临床上比较典型的病例（学生可据此举一反三），又要和讲课的重点紧密衔接，让学生在课堂上感知体验临床，有助于提高学生的参与度。选择的病例还要做到能启发扩展学生的思维，能让学生针对病例提出很多相关的问题[4]。另外，学生在讨论中会提出各种各样的问题，可能不止是内科学的知识，还有其他学科的知识，这就要求教师不仅要扎实掌握本专业的知识，还要涉猎其他学科的内容，对教师的整体素质提出了更高的要求。
综上所述，病例教学在内科学教学中的应用能有效提升教学效果、有助于学生分析解决问题能力的培养、促进教师整体素质的提高等优势。
作者：陈源 董亚辉 单位：漯河医学高等专科学校医疗系
参考文献
[1]陈源，崔东涛.案例教学法在临床内科学教学中的应用探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（13）：8-9.
[2]刘华，周小兰，宋梅，等.浅谈案例教学法的作用及实施[J].卫生职业教育，2011，29（16）：59-60.
[3]方向，蔡永亮，李增林，等.病例分析为先导的PBL教学模式在神经病学临床实习中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：56-57.
[4]翟浩利，王俊平，王新民，等.病例教学在医学检验教学改革中的设计与应用[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2008，10（5）：612-614.
