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TBL教学法是1979年由美国俄克拉荷马州州立大学的LarryMichaelsen教授提出的，当时LarryMichaelsen教授面临着所教商务课程的学生由40人增至120人的挑战，于是他决定改变课堂教学形式，采用“课前教师引导学生自学—课堂个人测验、小组测验、小组讨论、教师答疑—课后学生同级评价”的形式进行教学。一个学期下来，教学效果显著，学生认为TBL模式很大程度地提高了学习积极性。此后，TBL教学法在接下来的20多年中得到不断完善与发展。2002年以前，国外学者称这种教学模式为“TeamLearning”，2002年Michaelsen等学者正式将这种教学模式命名为“Team-BasedLearning”。TBL模式在国外被不断修改并成功地应用到其他学科教学，如市场营销、精神病学、会计、医学等，尤其在实践性、理论性都很强的医学教育领域，TBL模式已被广泛接受和采用。在我国，李晓南等于2007年在儿童保健学课程中应用TBL模式进行的教学实践结果表明，TBL教学模式能提高学生学习知识、驾驭知识及科学思维等能力。还有其他医学教育者在病理生理学、局部解剖学、西医外科学等课程中采用了TBL模式，并证明TBL模式有助于培养学生灵活运用理论知识的能力，大大提高了临床专业学生的整体素质。TBL模式主要分为3个教学阶段：第一阶段为课前准备阶段，主要内容为个人预习；第二阶段为准备度测验阶段，主要内容包括个人测验、团队测验、团队讨论、教师指导反馈；第三阶段为运用课程观念阶段。
2TBL教学法在骨科学教学中的应用
2.1TBL教学法在骨科学教学中的设计
2.1.1TBL教学准备
首先，教师确定TBL教学内容及教学目标，并为学生准备关于预习目标与要求的提纲和提供参考资料。在TBL课堂教学前，将相关资料发给学生，学生根据教学内容进行预习和阅读评估。同时，教师还要准备该单元的预习确认测验试题和在课堂教学中进行讨论的应用练习。
2.1.2学生分组
根据班级人数、学生成绩、学生学习态度，并结合学生自己的意愿，将学生分为人数较为均等且实力相当的几个小组，尽量确保整个学期不会更改小组成员，由小组成员推选出组长，负责组织组员讨论和考评工作。2.1.3课堂测试主要包括个人预习确认测验和团队预习确认测验。上课后即对学生进行个人测试，以单选和多选题为主，主要考查学生的预习效果。当个人预习确认测验完成后，立即进行团队预习确认测验，题量适中，题目难度相对个人测试高，小组成员可以讨论、商定答案。团队测验完成后，教师评分，然后将学生个人和团体的答卷交还给学生，让他们针对测验题目展开讨论。
2.1.4病案讨论
提前给学生提供几个病案，小组随机抽取病案进行讨论，讨论结束后派代表解答试题、陈述理由。其他小组进行补充、提问、评判，甚至可以相互辩论。
2.1.5实践操作
在见习阶段，教师为每个小组提供一个典型病例，小组成员分工，分别负责询问病史、查体、操作、记录等。
2.1.6教师总结
教师对学生测验、病案讨论及实践操作进行总结、分析，对各组的解答给予点评。点评内容包括各组对病案分析的透彻度、与所学知识结合的紧密度、团队合作程度、陈述效果等。允许和鼓励学生向教师提出意见或疑问。最后，教师小结该单元的重点知识。
2.2骨科学TBL教学的重要原则
2.2.1小组必须合理分配、合理管理
根据学生不同的技能和知识水平等分配小组成员，使各小组成员的总体水平均衡，每组人数不可过多，一般为5~7人。
2.2.2给予学生准确和及时的反馈
及时公布知识测验结果；小组讨论及辩论后，教师及时给予反馈意见；课后及时进行评价，以衡量每位学生对小组活动的贡献度。
2.2.3团队任务必须能促进团队学习和发展
任课教师应布置一些既能反映学习重点和难点，又需要小组成员互动、合作才能完成的典型病案和测验题目。
3TBL教学法在骨科学教学中应用的优势
3.1TBL教学法可调动学生学习的积极性，培养学生自主学习、解决问题的能力
传统教学模式以教师教授知识、学生被动接受信息的教学方式为主，不能最大限度地调动学生的主观能动性，长期被动学习容易造成学生学习能力、创造能力下降。TBL教学法强调课前学生自主预习，课中测验，让学生讨论、辩论，能有效激发学生的学习兴趣，让学生积极、主动地参与到学习中来，促使学生自主学习。TBL教学法首先要求教师提供病案，让学生进行充分思考、查阅资料，然后课堂小组讨论，教师指导，得出结论。这样能让学生参与到解决病案问题的过程中，培养学生提出问题、解决问题的能力。
3.2TBL教学法可培养学生的团队意识
传统教学以学生自我学习为主，学习过程中遇到问题需要学生自己解决或咨询同学、教师。而TBL教学法为学生的相互学习提供了良好的学习环境，从而促进了小组合作学习。在小组讨论过程中，小组成员自由发表观点，学生更容易发现自身不足，从而激发学生积极主动思考问题、解决问题；在实践操作过程中，小组成员分工协作，互相提醒、补充，使学生学会了如何通过团队协作来解决问题，有助于培养学生的团队意识，增进了学生之间的情感交流。
3.3TBL教学法可提高教师的个人能力
由于TBL教学模式的特点，一方面活跃了学生的思维，另一方面对教师也提出了较高的要求，不但要求教师具备扎实、全面的知识和丰富的实践经验，而且要求教师具备较强的组织、激励和沟通能力，要善于发现学生的闪光点，使学生感到有成就感，并促进学生相互学习。Thompson等认为在TBL教学过程中，教师的个人能力也得到了较大提高，并可从中享受到教学的乐趣。
4TBL教学法应用于骨科学的建议
4.1教师应提高运用TBL教学法的能力
TBL教学法是一种以学生为中心、教师为主导的比较新的教学方法，强调自主学习，不仅对教师的教学设计能力提出了更高的要求，同时也要求教师具备更强的课堂驾驭能力。在TBL课堂教学前，教师需要花费更多的时间去设计教学过程，收集教学相关资料，设计测试题目，根据教学内容和目标选择合理的病案；在教学过程中，小组讨论、辩论环节要求教师善于营造课堂气氛，掌握课程进度，并对学生适时给予指导，这些都增加了教师驾驭课堂的难度。
4.2学生课前应熟悉TBL教学法
学生在传统的教学模式下养成了被动学习的习惯，在面对教师新型的TBL教学方式时，不能有效参与到学习中，预习能力较差，不能发现问题、提出问题，不能积极参与小组讨论，不能在教师的引导下积极思考问题、提出解决问题的方案。在实施TBL教学法前，要让学生了解TBL教学法，尽快接受TBL教学方式，积极、主动地参与到TBL教学过程中，从而锻炼自己的自主学习能力，积极参与小组讨论，提高自己发现问题、解决问题的能力。
4.3教师应合理安排课堂时间
TBL教学需要较多课时，容易影响教学进度，这就要求教师合理安排测试、操作、讨论的时间，合理编制测试题和病案，以促进课堂教学高效进行。
4.4进一步完善教学评价体系
目前，骨科学TBL教学考核方式仍以期末笔试为主。因此，为提高学生的参与度、调动学生学习的积极性，在学生成绩评价方面，除了期末的笔试考核外，也可以将TBL教学课堂中的个人测试和小组测试成绩计入学生总评成绩，从而激发学生参与TBL教学的热情和兴趣。
作者：张斌 唐亚敏 戴闽 单位：南昌大学第一附属医院 南昌大学