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摘要:目的:探讨门急诊外科见习在临床本科医学生的外科教学中的应用效果。方法:从2014－2016级11个临床医学专业本科班共368人中随机抽取3个班99人为实验组，剩余8个班269人为对照组。实验组进行门急诊外科见习教学，对照组不进行门急诊外科见习教学。将两组医学生的理论考核成绩、实践考核成绩进行统计学比较;并将两组医学生对见习教学效果的自我评价进行统计学比较。结果:实验组对见习教学效果的自我评价显著好于对照组，差异具统计学意义(P＜0.05);实验组的理论考核成绩显著高于对照组，差异具统计学意义(P＜0.05);实验组的操作考核成绩显著高于对照组，差异具统计学意义(P＜0.05)。结论:开展门急诊外科见习有助于提升临床本科医学生的外科教学质量。
关键词:外科学;门诊;急诊;见习
临床医学专业本科生外科见习在外科教学中起着举足轻重的作用，得到普遍认可，各医学本科院校均对此非常重视。纵观国内外临床医学见习教学的安排，对于本科生门急诊外科见习教学安排极为少见，同时在本科生实习阶段的门急诊外科实习安排也较少。故而年轻医生常对门急诊外科病人的常见病、多发病缺乏了解，甚至对门急诊外科病人的诊疗程序缺乏了解，致使其在门急诊工作中，对病人的处理常常不能顺利进行。与此同时，国内外对于临床医学专业本科生外科见习的研究开展不多，尤其是对于门急诊外科见习在提高临床医学专业本科生外科教学质量的应用与影响的研究更是极为少见，但是该作用极为重要，不得不引起业界的高度重视。针对以上问题，为了更好地使学生做到理论与临床实践紧密结合，巩固外科理论知识，更好地了解门急诊外科病人的诊疗过程，牢固树立首诊医生负责制的责任意识，让学生能更顺利地向医生转换角色，尽快胜任外科临床工作，特对门急诊外科见习在临床医学本科生的外科教学中的应用效果进行研究。
1对象与分组
从宜春学院医学院2014－2016级11个临床医学专业本科班共368人中随机抽取3个班99人为实验组，剩余8个班269人为对照组。实验组医学生平均年龄为22.010±1.074岁，其中男生64人，女生35人;对照组医学生平均年龄为22.182±1.231岁，其中男生171人，女生98人。经统计学比较，两组医学生一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2方法
2.1见习安排
外科见习共52学时，其中第7学期见习28学时，第8学期见习24学时。实验组先安排各个外科科室见习，再进行门诊外科见习，最后进行急诊外科见习。其中第7学期各外科科室见习20学时，门诊外科见习4学时，急诊外科见习4学时;第8学期各外科科室见习20学时，门诊外科见习2学时，急诊外科见习2学时。对照组则仅见习各外科科室，并不安排门诊外科与急诊外科的见习。
2.2教学方法
运用情景模拟教学法对两组临床医学本科生进行教学，主要根据以下步骤进行教学:首先让医学生在课前将相关内容进行预习，医学生进入科室后，由带教教师将科室规章制度、科室内常用医疗设备与物品、科室相关区域设置与功能、科室常见疾病进行有效地讲解，使医学生基本了解科室大环境与日常运作。然后，带教教师带领全部医学生在科室内进行情景模拟演练，演练内容包括:患者的接诊、病史采集与体格检查、对患者的心理疏导、与患者及家属的沟通交流、医护人员的有效配合、常见操作的训练、患者的急救等情景进行演练。最后，进行教学查房，选择合适的病例，在带教教师的引导下，对患者接诊、病史采集与体格检查、日常查房的步骤与注意事项、患者的急救等方面内容，由医学生分工完成后，带教教师进行总结与纠正。情景模拟教学法使医学生对所掌握的知识与技巧通过综合训练变得更为系统与清晰，及时发现自身不足并改正完善。
2.3教学评价
对两组医学生的考核在见习结束后进行，其中理论知识考核以闭卷方式进行，操作技能考核则以操作方式进行，再将两组医学生的考核成绩进行比较，并以自行设计的不记名问卷调查的形式，通过7个问题，让全部两组医学生分别从医学思维能力是否有所增强、知识理解程度是否得以加深、缝合打结与心肺复苏等常见外科操作技能水平是否得以提升、学习兴趣是否有所增大、沟通交流能力是否得以增强、畏惧胆怯心理是否有所减弱、整体素质是否得以提升七个方面对教学效果进行自我评价。
2.4统计学方法
使用统计软件SPSS22.00，将计量数据以均数±标准差(x±s)表示，采用完全随机设计的两独立样本的Mann－WhitneyU秩和检验进行统计学分析;将计数数据采取Fisher确切概率法进行统计学分析。
3结果
不记名问卷调查显示，实验组医学生在医学思维增强、知识理解加深、操作技能提升、学习兴趣增大、沟通能力增强、胆怯心理减弱、整体素质提升七个方面的自我评价均显著好于对照组医学生，差异具统计学意义(P＜0.05)，表明实验组医学生对教学效果的自我评价优于对照组医学生。考核成绩显示，实验组医学生的理论考核成绩显著高于对照组医学生，差异具统计学意义(P＜0.05)，表明实验组医学生的理论考核成绩优于对照组医学生;实验组医学生的操作考核成绩显著高于对照组医学生，差异具统计学意义(P＜0.05)，表明实验组医学生的操作考核成绩优于对照组医学生。
4讨论
外科是一门专业性和实践性很强的学科，其解剖复杂，有些内容比较抽象。新理论、新技术、新业务发展快，学生学习时普遍感到困难［1］。通过门急诊外科见习教学，医学生可以学习临床技能，体验患者的痛苦和医生工作环境的特殊性，促进学生对临床理论知识的理解和实践技能的提高，实现由学生到医生的角色转变［2］。将门急诊外科见习加入到外科见习教学中，并应用情景模拟教学法对临床医学本科生进行教学，能使医学生对科室规章制度、科室内常用医疗设备与物品、科室相关区域设置与功能、科室常见疾病等科室大环境与日常运作有所了解;能使医学生的医学思维能力与学习兴趣得以提高，且能减小甚至消除部分医学生存在的畏惧害怕心理。将门急诊外科见习加入到外科见习教学中，并应用情景模拟教学法对临床医学本科生进行教学是非常有效的，对医学生的影响也是较为正面的。通过不记名问卷调查，医学生的自我评价表明其能够帮助医学生提升医学思维，加深对知识的理解，提升操作技能，增大学习兴趣，增强交流沟通能力，减弱医学生的畏惧胆怯心理，从而提升医学生的整体素质［3］。而通过比较两组医学生的理论和操作考核成绩，表明其亦能提升医学生对理论知识和操作技能的掌握。综上所述，将门急诊外科见习加入到外科见习教学中，不仅能够提升临床医学专业本科生对见习教学效果的自我评价，更重要的是其也有助于提升临床医学专业本科生的外科教学质量。
参考文献:
［1］林颖，查定军，卢连军，等.耳鼻咽喉头颈外科门诊开展临床见习教学的体会［J］.西北医学教育，2012，20(5):1047－1049.
［2］孙慧斌，赵保东，王大山，等.数字口腔显微镜视频在口腔外科门诊见习教学中的应用［J］.高校医学教学研究(电子版)，2015，5(2):25－28.
［3］李英女，张小红.情景模拟演练在门诊实习护生带教中的应用［J］.中国高等医学教育，2018，(11):42－43.
作者:欧阳俊杰 王观发 单位:宜春学院