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1．1任务重、职责多
有关资料表明，中国农村有一半以上患者在村级卫生部门就医。乡村医生工作和生活在农村，除担任医疗卫生基本工作外，还从事计免、妇幼保健、新农合等方面的基层卫生工作。有的乡村医生还有繁重的农活，有时使之身心疲惫，对乡村卫生工作显得力不从心。
1．2业务水平和整体素质参差不齐
有调查表明，乡村医生的从医途径存在多种多样的现象，有的是参加县一级卫生职业学校培训的;有的是参加全国成人高考的;有的是通过祖传的等等。从事乡村医生时间跨度上也存在很大的差距，有的乡村医生从业几年，有的甚至超过了几十年。但大多因为没有经过正规高校的理论学习和临床实践培训，医学理论知识显得相对肤浅，基本临床技能操作也不是十分规范。乡村医生在文凭、年龄、阅历等方面巨大的差距，使得其业务水平和整体素质参差不齐，这些必将影响中国乡村公共卫生事业的发展。
2影响乡村医生继续教育培养质量的相关因素
2．1缺乏对乡村医生设身处地考虑的教学组织
乡村医生的继续教育过程实际上是一种脱产的受教育形式，存在着工作和学习上的矛盾。自己诊所之事及家务的繁忙是大多数乡村医生在继续教育中遇到的最大的困难和障碍。而在乡村医生教学组织和教学管理上，现在多实行以医学高等院校为依托的相对集中的短期教学培训的方式，而医学高等院校又集中分布在中等或者中等以上的城市，这种相对集中的教学组织和管理方式给乡村医生的求学之路带来极大的不便，这样很容易出现乡村医生继续教育出勤率不高的现象。另外，有些医学高等院校只是集中将每期不同层次、不同经历乡村医生分到一个较大的班级中，这在一定程度上会影响课堂的教学组织和管理，从而影响乡村医生继续教育的培养质量。另外，乡村医生在多年的行医过程中，积累了一定的临床经验，他们缺乏对现代医学理论知识的学习和认识，显得其医学知识整体性差，临床操作技能不够规范，文化水平整体较低，所以承担乡村医生培训的医学高等院校要充分考虑到这些特点，使课程设置更适合乡村医生的继续教育。
2．2忽视了对乡村医生人文素质的培养和再教育
乡村医生继续教育的主要目的是提高乡村医生的业务水平和临床能力、紧跟医学知识发展的前沿。但随着现代健康生态学模式的发展，乡村医生的继续教育理应向素质教育方面进行转化。但相当多的医学高等院校在对乡村医生进行继续教育时，只注重医学理论教学和临床技能的实践，而忽略了对乡村医生其他相关学科知识的讲解和渗透，尤其忽略了对乡村医生人文素质的培养和医德的教育。
2．3教学方法陈旧单调
由于缺少对乡村医生有关课程的教学任务、内容等方面了解和认识以及缺少对乡村医生知识层次和业务水平的认知，在对乡村医生继续教育过程中，很多教师在教学中采取“填鸭式”的教学方式，抱着完成进行教学任务万事大吉的心理进行课堂教学。教学方法上的陈旧枯燥，势必会影响乡村医生的自主学习积极性。
2．4有些乡村医生对继续教育目的不够明确
许多乡村医生具有一定的医生知识技能和独立的医疗工作能力，事业上的小成功使其产生满现状的心理和想法，不思进取;加之对相关政策的认识不到位，对继续教育缺乏全面而深刻的了解，进而以一种无奈的心态和抵触情绪对待继续教育。有些医学知识，特别是医学基础知识枯燥又难懂，而且表面看上去与农村卫生工作关系不大，加之自身学习能力和记忆力较差，没有养成良好的学习习惯，导致不少乡村医生在继续教育过程中对现代医学知识的学习兴趣不够浓厚。
3乡村医生继续教育培养质量的对策分析
3．1采取多种教育模式并存的教学方式
乡村医生的继续教育主要是采取集中短时间授课的教学管理模式对其进行的成人教育，在教学方式上，可以采取聘请有关医学专家或者医院科室主任举行讲座、亲临医院临床学习、集体会诊、观看医学教学视频、针对不同层次的个别辅导、分组探讨等形式。这是由于乡村医生不能和五年制的医科生相比，医科生是在医学高等院校接受全日制的本科教育。所以我们可以采取上述教学管理模式。其主旨就是要尽最大可能的让接受继续教育的乡村医生在接受继续教育的有限时间内学到更实用的现代医学理论和临床实践知识，在临床实践教学中要尽可能去征求乡村医生对病例和案例的意见和看法，广泛听取乡村医生的建议，并结合本院校实际情况积极抓落实，坚持以人为本的原则，为乡村医生安排教学内容和授课方式，以期提高继续教育授课质量及教学效果。同时在授课安排要做到科学、合理的原则。做到能激励乡村医生在继续教育中将学习真的落实到位，尽可能减少调课、停课给乡村医生造成的上课扑空现象的发生;在教材和所学课程的选用上要以能够培养出技能型、实用性的地方医疗卫生人才为主，在教学方法上要注重采取启发式教学，培养乡村医生的自主学习能力和习惯。
3．2加强对乡村医生的临床实践能力的培养
针对乡村医生临床经验不足的特点，承担继续教育任务的医学高等院校可以为其量身制定一套临床实纲并实行临床导师制。即聘请学校附属医院临床经验相对丰富的相应科室医师作为乡村医生的培训导师，在这些医师的安排和指导下在规定的继续教育时间内高标准严要求地完成有关临床操作技能和临床实践。同时指导老师要细心地解决乡村医生以前从医中遇到的相关医学问题和困难，指导老师可以从出医院到乡村医生所在的乡镇或者自然村，为病人诊断和进行相关治疗。在指导老师的帮助下，乡村医生要较好地完成临床实际操作技能，将学到的医学理论知识运用到临床实践中去，这样可以大大地提高自己的临床实践能力。为做一名合格的乡村医生打下坚实的理论和实践基础。
3．3加强对乡村医生的管理
负责承担继续教育的各医学高等院校要对乡村医生进行入学教育、行为安全教育等一系列活动，应加强承担乡村医生继续教育的各医学高等院校之间沟通和学术交流及联络。同时要增强师生之间的交流、沟通，培养相互尊重、相互信任人文素质和时代精神，增加人文素质教育在乡村医生继续教育中的比例，加强医德医风医貌的培养，努力造就一批又一批医术精湛、医德高尚的乡村医生。通过不断地提高对乡村医生继续教育的管理，使更多的乡村医生更好地服务于祖国农村医疗卫生事业。
3．4采用多种而有效的考核形式
结合乡村医生工作特点和实际情况，在继续教育中可以采取多种考核方式，如理论笔试、临床实验操作等，学校可以安排模拟执业医师考试的形式对其进行规范化的实践操作性考核，提高其执业医师考试的考试通过率。总之，要采取人性化、规范化的教学和实践管理模式，有针对性地对乡村医生进行理论教学及临床实践的管理，培养出具有真才实干精神的乡村医生，使接受继续教育的乡村医生受到当地村民的认可和好评，为农村医疗卫生整体水平的不断提高做出应有的贡献。
4结语
在实施乡村医生继续教育过程中，各级政府和承办单位要高度重视，制定出切实可行培养方案并结合乡村医生的实际情况进行有效管理，加之乡村医生的认真学习，必然能加快我国农村医疗卫生从业人员的培养，提高其现代医学理论水平和临床实践能力，达到完善执业医师资格制度的目的，使我国农村医疗卫生事业步入良性循环的轨道，以其发挥出更大的经济和社会效益，为社会主义新农村建设贡献力量。
作者：王长文 单位：吉林医药学院公共卫生学院
