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【摘要】传统教学模式以教师为中心，以知识的传授为核心，忽视了学生作为教育主体的主动性，造成学生学习兴趣不高、综合素质偏低、创新能力欠缺等弊端。近年来，在我国高等教育发展理念的指引下，各高校鼓励教师进行各种教学改革，“以学生为中心”作为核心理念的教学改革模式备受推崇，此改革模式把学生学习的兴趣、需要、主动性和能动性放在重要位置，强调学生的主体意识。从“以学生为中心”的起源、传统教学方式面临的挑战和“以学生为中心”教学改革模式的利弊等方面进行讨论，以便进行教学改革的教师从学校实际出发，合理实施教学改革。
高等院校的教育质量不应仅仅体现在学校的资源和声誉上，而应该包含本科教学[1]。目前，我国医学高等教育公共基础课程教学主要存在以下主要问题：1）忽视不同专业方向、学制等的培养定位对教学要求的差异性，教学内容缺乏针对性和个性特色[2]；2）忽视对学生自主学习、独立思考、大胆质疑和主动实践能力的培养[3]。我国医学院校的本科教育大多数是以传统教学为主，以教材为基准，以教师为中心，以课堂为舞台，把知识传授作为教育核心的教育模式，这种教学模式忽视了学生作为教育主体的的主动性，完全成为被动的接收方，结果是很大一部分本科生出现学习兴趣不高，学习动力不足，学习效果不好，创新能力欠缺的状态。以学生为中心的教学模式要求实现从以“教”为中心向以“学”为中心转变，即从“教师将知识传授给学生”向“让学生自己去发现和创造知识”转变，从“传授模式”向“学习模式”转变[4]。为此，国内许多教育工作者倡导进行本科教育改革，其中“以学生为中心”的教学模式改革备受推崇。
1“以学生为中心”的本科教育起源
“以学生为中心”的起源发展于古希腊的理性人本主义传统，经过欧洲文艺复兴时期世俗人本主义和费舍尔巴哈生物学人本主义的补充后，逐渐发展成现代西方的非理性人本主义支配下的教育理念。“以学生为中心”的教育观是人本主义思潮与教育学、心理学相结合的产物，是对“社会本位论”和“科学本位论”这类教育观的批判。19世纪末，美国教育家杜威倡导将卢梭的“以天性为师，而不以人为师”的教育理念应用于实际，提出用以“儿童为中心”来取代“教师中心”和“教材中心”，强调要将学生学习的兴趣、需要、主动性和能动性放在重要位置。1952年，在一次哈佛大学举办的学术研讨会上，美国心理学家卡尔•罗杰斯首次提出“以学生为中心”的理念，并用它解释一切教育和教学，将其应用到本科教育。1998年，在联合国教科文组织召开的世界高等教育巴黎会议上，指出在当今日新月异的世界，高等教育显然需要“以学生为中心”的新视角和新模式。从此有关“以学生为中心”的教育理念在各国教育工作中逐渐受到关注。
2传统教育模式面临的挑战
我国医学院校本科教育以传统模式为主，即以“教材为中心”，忽视了能力与素质培养；“以课堂为中心”，课外的资料利用不充分；以“教师为中心”，忽视了学生在学习过程中的主观能动性。在这种模式下，学生学习成为被强制的，教学信息只能单项的由“师”到“生”，学生的主观能动性和创新能力被压制，这样的“灌输型”教育观，在信息日新月异的今天，受到强烈冲击，一些急于变革的教育工作者为了寻求更好的教育手段，追求更好的教学效果，纷纷进行“以学生为中心”的教学模式改革。
3“以学生为中心”教学模式改革的实施
医学本就枯燥难懂，如果一味的实施中国学生从小学、初中到高中一贯的“灌输型”教育，往往以应试型人才居多，而创新型人才较少。但是医学的学习其实又有着自己的优势，如开展案例式教学十分方便，可以提起学生兴趣。所以，医学院校开展“以学生为中心”的教学模式改革可以从几方面进行：3.1注重案例教学的运用专业基础课教师与临床专业课教师共同筛选合适案例，根据学生年级由低到高，案例由单一到复杂。老师在将案例交给学生之前要讨论，对其可行性要反复确认，抓好案例讨论的各个环节，然后提出问题。要求学生以组（5～8人一组）为单位，每组有一位组长，对案例进行提前准备（图书馆或网络查资料），每个人对老师所提问题作出思考，然后进行课堂讨论，无论小组成员观点是否一致，都要进行讨论汇总，讨论结果不论是否一致都要汇报。最后由老师对此案例相关问题进行总结。在此过程中，老师的思想一定要呈开环状，接受学生合理的新思路，并鼓励学生不要墨守成规，在疾病的治疗上考虑中医西医多种治疗手段，不要用所谓正确答案限制学生思维。如果学生提出的新观念，老师现场不能确定可行性，一定要和相关专业教师或医生讨论，最后给学生反馈意见。在这个过程中，通过学生上讲台展示学习结果，一方面激励组内的成员去准备，另一方面也培养了学生的团队协作精神，同时对提高表达能力、思维逻辑能力都大有裨益[5]。3.2实习生独立完成教学查房老师提前选择本科室的常见疾病病例，最好没有并发症的单一病种。让学生2人一组，提前准备查房前需要提出的问题及相关的体格检查，查房后提出处理方法、治疗原则。这两个学生一个负责采集病史、查体等，另一个负责整理资料，制作多媒体课件汇报病情。下次查房两人角色互换。老师根据汇报提出修改意见。3.3设计小实验或小操作在一门学科学习过程中，让学生以小组（5～8人）为单位，能够选择任一章节的任一兴趣点，组员间团结合作，设计一个小实验去验证或发现某个问题，或设计一个小操作与疾病的预防或治疗相关。培养学生的发散思维，挖掘学生的创造力。
4“以学生为中心”教学模式的利弊
“以学生为中心”的教学模式可以培养学生的自主学习能力。自主学习是以学生为学习主体，通过他们独立的分析、探索、实践、质疑、创造等方法来达到学习目标。在老师的指导下，学生自己要主动的去查阅资料、分析问题、和队友讨论，再将思考过程进行整理，最终形成解决方案。在这个过程中，学生的自主能力得到了锻炼和提升。“以学生为中心”的教学模式可以培养学生的合作能力。在实施过程中，小组成员要合理分工，共同讨论。这样的合作方式有利于培养学生间相互尊重、相互理解、懂得交流和倾听，对于医务工作者，同事间需要相互团结，医患间需要相互理解，因此，培养合作能力相当重要。另外，“以学生为中心”的教学模式可以提高学生综合素质。在这种教学模式下，学生对自己解决问题的能力有所认识，可以提高自信度，在查阅资料和组间交流时，精神集中，不会玩手机，这样，对自己的学习方法、学习时间和情绪管理方面都有锻炼，提高了学习效率，促进了个人的全面发展。但是，这种教学模式在运行过程中也有不少问题存在，如课堂讨论时散乱无序、某些学生以逸待劳、滥竽充数、老师的放任自由等。针对这些问题，老师应该注意以下几点：1）老师课前一定要做充分的准备，能够将课上可能出现的问题预期到，在实施中老师一定要时刻掌握节奏，将讨论、汇报等时间掌握好，引导学生合理讨论，不要偏离主题。2）老师对课堂要作形成性评价，表格要设计严谨，保证公平，让学生成绩有据可依。多元化考核并没有完全抛弃期末考试，而是把平时的各项活动表现计入测评，比如将课上的小组讨论效果、出勤情况等计入平时成绩[6]。总之，“以学生为中心”的教学模式在医学院校本科教育中可以进行，但其本身还有一定缺陷，目前仍然要与传统教学模式相结合，不断的总结经验、吸取教训、进行整改，才能达到更好的学习效果。
作者:王锋 孙艳宏 单位:内蒙古医科大学生理教研室