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［摘要］目的探讨藏象学说在中医儿科教学中的影响。方法根据不同教学方法将2017级中医系本科学生60人分为普通中医儿科教学组（传统教学组）和中医藏象学说儿科教学组（藏象组），通过对2组学生学习成绩考查和学生满意度调查，对中医藏象学说儿科教学法在中医儿科教学中的作用进行综合评估。结果藏学组学生学习成绩及对教学的满意度较传统教学组高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论采用藏象学说与传统儿科教学相结合的教学方法有助于提高学生的学习成绩及满意度，值得大面积教学推广。
［关键词］藏象学说；医学，中国传统；中医基础理论；中医儿科教学；实践研究“
藏象”一词最早见于《内经•六节藏象论》，“藏”是指藏于人体内部的脏器组织，“象”是指表现于体外的各种生理病理现象。故“藏”是“象”的内在本质，“象”是“藏”的外在反映，藏象学说能够很好地把握疾病的特点及辨证过程［1－3］。运用藏象学说的特点对小儿疾病进行辨证治疗往往能起到良好的疗效，并且在临床教学中也得到好的效果。为此，本文结合藏象学说理论及儿科辨证特点，进行了基于藏象学说中医儿科教学方法的实践研究，今就结果报道如下。
1资料与方法
1．1资料
1．1．1研究对象
抽取2017级中医系本科2个教学班，各班人数大于60人，将其随机分为普通中医儿科教学组（传统教学组）和中医藏象学说儿科教学组（藏象组），教学总课时、大小课比例均相等。1．1．2纳入标准（1）学生均为2017级中医系本科生；（2）完成中医基础理论、中医诊断学、中医方剂学、中药学、中医内科学及四大经典课程。1．1．3脱落标准（1）未完成课程学习者；（2）未参加或完成最后考试者。
1．2方法
1．2．1研究方法
藏象组：采用中医藏象学说儿科教学。教师根据教学大纲要求，制定课堂纲要，并把藏象学说引入到课程教学之中进行讲解。课后让学生根据课堂内容，查阅相关资料，总结藏象学说在该课程中的运用，然后分析、整理、评价，向教师提出问题并进行小结。传统教学组：根据教学大纲及进度安排，用传统教学方法对学生进行中医儿科学的教学。课程结束时，2组均随机抽取40名学生进行相关测试。
1．2．2观察项目
1．2．2．12组学生掌握儿科基础理论知识情况
对2组应用同一试卷进行闭卷考试，试卷总分100分，60分及格，分值越高，证明学生的知识掌握越好，反之越差。
1．2．2．22组学生对儿科典型病例的辨证论治情况
选取同一典型儿科病例进行课堂考试，包括疾病的诊断、辨证分型、主要治则、方药四方面内容，设置分值为40分，每项10分，分值越高，证明学生对疾病的认知越好，反之越差。
1．2．2．3学生对教学方式满意度情况
调查项目包括：（1）加深理论知识理解与掌握；（2）调动学习主动性和积极性；（3）教学互动良好；（4）学习效率较高；（5）锻炼临床思维能力。按照满意、基本满意、尚可、一般、不满意五级评分法，对上述5个项目分别进行评分，依次是4、3、2、1、0分，评分范围是0～20分，16～20分为满意，10～＜16分为较满意，＜10分不满意。综合教学总满意度＝（满意人数＋较满意人数）／总人数×100％。
1．3统计学处理
采用SPSS24．0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用秩和检验；P＜0．05为差异有统计学意义。
2研究结果
2．12组学习成绩考查结果比较
藏象组学生儿科学习成绩平均分为（83．53±5．37）分，传统教学组学生儿科学习成绩平均分为（74．61±6．15）分，2组比较，差异有统计学意义（t＝3．13，P＜0．05）。
2．22组儿科典型病例辨证论治成绩考查比较
藏象组学生儿科典型病例辨证论治成绩平均分为（32．24±2．25）分，传统教学组学生儿科典型病例辨证论治成绩平均分为（27．42±2．34）分，2组比较，差异有统计学意义（t＝15．23，P＜0．05）。
2．32组学生对教学方式满意度调查结果比较
藏象组学生总满意度明显高于传统教学组，差异有统计学意义（Z＝－3．19，P＜0．05）。
3讨论
儿童的生理病理特点不同于成人［4－6］，有时不能用传统中医“望闻问切”来诊治疾病，加之儿科为“哑科”，正如《景岳全书》中“儿者小也，因其言语不通。病情不能测”，患儿不能“有问必答，答之正确”，故给儿科疾病的中医辨证论治带来了困难，特别是对于中医儿科学教育提出了挑战［7－8］。而中医藏象学说因其特有的研究疾病方式，可以解决儿科的这一辨证难题。藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象［3，9－10］，通过藏象学说可以由外及内，由脏腑的外在表象推测疾病的发生与发展［11－12］，进而很好地解决了儿科的辨证困难，便于对儿科疾病的理解与认识，也为医学生学习儿科提供新的教学方法。正如该项研究表明，藏象组与传统教学组相比，在基础学习成绩的考查方面，前者平均分优于后者，差异有统计学意义（P＜0．05），体现了这一新的教学方法便于学生掌握和学习中医儿科基础知识；在对儿科典型病例的分析方面，藏象组平均分明显高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0．05），说明了医学生通过该新的学习方法不仅能够对儿科基础医学知识很好地掌握，更能够将其很好地运用于临床疾病的辨证论治之中，突破小儿“哑科”的困难；在学生满意度调查方面，因藏象组教学能够由疾病的外在表现，找寻内在的病因，运用探索式的教学方法，更有助于提高学生学习的积极性，故总满意度优于传统教学组，经秩和检验，差异有统计学意义（P＜0．05）。综上所述，采用传统儿科教学与藏象学说相结合的教学方法有助于提高学生的学习成绩及满意度，提高学生对中医儿科学习的积极性，值得大面积教学推广。
作者:张岩 吕伟刚 宋桂华 郭彦荣 管志伟 于素平 赵坤 单位:河南中医药大学第一附属医院
