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内分泌学作为内科学的重要组成分支，随着人们生活水平日益提高，内分泌与代谢系统疾病已不是罕见病。内分泌学的内容繁杂、是一门交叉学科，部分学生反映课程学习难度大，提高该系统的教学质量是内分泌科带教老师的重要职责和医学生的迫切需求。目前我国主要的医学培养模式还主要以课堂学习为主，在临床基本理论、基本技能以及动手操作能力、经验积累、随机应变等基本素质方面的培养仍有欠缺。本文介绍几种常见的内分泌教学方法，以期为教师在内分泌临床教学方面提供一些帮助。
1以授课为基础的教学法（lecturebasedlearning，LBL）
传统的医学教育模式，即以授课为基础的教学法LBL，主要是由老师授课学生被动的听，不利于培养学生的临床思维能力，学生积极性不易被调动起来，收到的教学效果相对不佳。目前这种教育模式仍是本科生理论教学采取的主要方式。相较于以往用挂图结合板书的讲解，对疾病的解释既费时费力，又不够生动。目前大多采用多媒体结合典型病例图片的方式，就生动趣味起来[1]。授课讲师可通过文字说明，结合图片的展示，配合教师的生动讲解，把问题具体化，往往可收到较满意的授课效果[2]。
2以问题为基础的教学法（problem-basedlearning，PBL）
近些年教育工作者将PBL引入内分泌科临床教学中是新的探索和尝试，PBL是以患者的疾病问题为基础，以学生为中心，通过教师的引导，学生可以充分有效地培养自学能力、综合思考能力和解决实际问题的能力。这种教学方法更有利于提高学生主动学习的热情，并且培养临床问题的解决能力[3]。与本科阶段相比研究生需要学习的课程灵活，范围也更广，传统授课方式所讲授的知识有限，研究生的学习主动性较强，思维更加活跃，PBL教学法更适用于研究生的培养模式。杨帆等[4]的一项关于102人的PBL结合多媒体的教学模式（试验组50人）是否优于传统授课法（对照组52人）的研究证实：试验组学生的技能和理论考试成绩，临床综合能力均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。钟兴等[5]的一项关于PBL教学法与“以主题为基础的教学法”SBL教学法相结合在内分泌学科教学应用的研究表明：两种教学方法结合在调动学生的主观能动性上更有优势，培养的学生的自主学习和团队协作能力更强，教学质量更是得到了提高。
3以病例为基础的教学法（casebasedlearning，CBL）
以病例为基础的教学法CBL其核心是“以临床病例为先导，把临床问题作为基础，学生是主体，教师作主导”的小组讨论式教学[6]，是一种全新的教学模式，CBL教学法基于经典病案，优势是更贴近临床，把临床知识和基础理论很好的结合，学生对临床问题的分析和解决能力都得到了提高[7]。在赵咏莉等[8]的一项研究中，将40名在研究对象随机分为观察组和对照组（各20名），观察组接受CBL教学法，对照组接受传统的以授课为基础的教学法（LBL），用自制的调查问卷形式来评价最后的教学效果。结果是观察组在教学效果和教学模式上以及以下6个测评方面（学习主动性、临床思维、对专业知识的理解与记忆、分析与解决问题的能力、增强语言表达能力以及活跃教学气氛）均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。孙秀芹等[9]的一项40人的研究，对试验组采用创新型病例讨论教学（Case-BasedDiscussionandLearning，CBDL）和对照组采用传统型CBDL教学，最后试验组笔试成绩，问诊成绩，课堂满意度均优于传统型CBDL教学组，差异具有统计学意义（P<0.05）；对学习过程中的4个自我测评项目的结果显示实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01或0.05）。得出结论：创新型CBDL教学法更能提高学生的基础和临床能力，为他们在临床工作中独立解决问题奠定基础。
4以问题为基础的教学法PBL和以病例为基础的教学法CBL相结合
司芹芹等[10]的一项215人的研究，对照组采用传统授课的教学法（LBL），观察组采取PBL结合CBL教学方式，最后实验组学生不仅在逻辑思维、相互沟通、自我学习、语言表达、归纳总结方面的能力的提升高于传统教学方法（LBL）组，此外，实验组学生的书面理论成绩及实践能力均高于传统教学方法（LBL）组。张婷婷等[11]在实际临床教学工作中发现PBL教学和CBL教学均强调发挥教学的主观能动性，并且强调理论与实际的结合，鼓励将两种教学法结合起来运用到实际临床教学中。
5临床路径模式
临床路径是一种临床治疗的综合模式，是以循证医学证据和指南为指导针对某一种疾病建立的一套标准化治疗模式。它的特点是简单、易于理解、可操作性、治疗有效和及时性。专科专病的临床路径能规范诊疗方案，目的是为患者提供优质规范的治疗。这种教学方法能够培养学生独立获取知识的能力，帮助刚进入临床的实习医生更快的“进入角色”并尽量避免医疗过失。适合应用于临床教学。对教师而言，临床路径教学方法同样对教师有着规范约束，并要求教师也要不断更新知识储备，不断完善更适合培养医学生的临床路径，也是教师不断学习和自我提高的途径。金昕等[12]为探讨临床路径教学在内分泌科教学中的意义，以糖尿病及其并发症为例，通过临床路径分别在病史采集、体格检查、实验室检查、诊断和治疗方面的具体应用做了介绍。为进一步规范临床医疗实践，提高医疗质量，应积极开展临床路径教学方法的在内分泌教学当中的运用。王珍等[13]的一项研究表明：临床路径带教方法比传统带教方法优势更突出。
6任务驱动教学法（Task-Based-learning，TBL）
任务驱动教学法TBL是在教学过程中，将需要掌握的知识点设计成多个具体任务，让学生以小组作单位，通过分工协作共同完成任务的方式让学生自主学习、独立思考，从而培养学生提出问题、分析问题和解决问题的综合能力，在完成任务的过程中增进师生间，学生相互间的互动，以提高学生的沟通和合作能力[14-15]。火睿等[16]将石河子大学医学院临床医学专业本科两个班随机分为实验班和对照班，实验班采取任务驱动教学TBL结合案例教学CBL教学法，对照班采取传统教学法教学。最后实验班获得的最终理论成绩和教学效果综合评价均优于对照班（P<0.05）。两种教学方法的结合可以提高内分泌教学的质量。
7多学科专家组诊疗模式（MultidisciplinaryTeam，MDT）
PBL教学与内分泌疾病MDT相结合的教学模式，更能激发学生的学习积极性，培养学生的循证医学和创新思维。虽然传统的以授课为基础的教学法LBL不利于调动学生积极性，并在临床思维能力的培养上欠缺，据我国国情，目前大部分的学生已经习惯教师“灌输式”的教育，目前仍不能完全放弃LBL教学法。基于问题的教学法PBL更可能激发学生主动学习的热情和培养学生解决实际问题的能力。基于病例的教学法CBL与临床更为接近，将课堂上学到的理论知识与临床实际更好结合，以提高学生分析和解决临床问题的能力。以循证医学证据和指南为指导临床路径模式，能够促进实习学生和教师两方面对疾病的诊治和管理。任务驱动教学法TBL基于小组教学，教师不能只注重学生完成任务的结果，亦要关注学生在任务完成过程中的操作。多学科专家组诊疗模式MDT更受到学生的欢迎，课堂效果佳，学生课堂讨论和发言积极踊跃，能够获取的知识更多和更发散，印象各更深刻，学习负担相对轻，满意度高。
作者:马静 潘安娜 马丽 李凯利 单位:新疆维吾尔自治区中医医院 新疆医科大学