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【摘要】目的了解目前我国基层计划生育队伍承担健康教育任务的情况，探索研究有效的资源整合机制和模式。方法结合区域（东中西部）、健康教育机构是否独立、卫生与计划生育合并情况等因素，选择北京、河北、安徽、陕西和甘肃5省／市为调研现场；主要采用定性访谈（小组访谈和个人访谈）的方法，对其省、市、县三级卫生计生委、健康教育、计划生育宣教等相关机构的领导和骨干共134人进行了调查。结果当前我国的健康教育专业人员尤其是基层人员数量严重不足，本次调研的项目区县健康教育人员配比均不足060人／10万人；绝大多数访谈对象（129／134）认为基层计划生育队伍承担健康教育工作的可行性较强；但同时机遇和挑战并存；目前部分省份已初步探索出一些基层计划生育队伍承担健康教育工作的做法和经验；针对基层计划生育人员的转岗健康教育培训，可将常用基层健康教育工作技能分为3类。结论我国的计划生育网络体系能够对目前的健康促进与教育体系起到补充作用；应有针对性的对基层计划生育队伍开展健康教育转岗能力培训；明确基层健康教育专业队伍与转岗计划生育队伍之间的职责分工。
【关键词】基层计划生育队伍；承担健康教育任务；现况；能力培训
2013年，中华人民共和国卫生部与人口和计划生育委员会合并，建立了国家卫生和计划生育委员会［1］，并对其原有职责进行了整合。在当前全国卫生和计划生育部门机构改革的大背景下，各地积极探索基层计划生育队伍承担健康教育任务的新模式和新思路。为了解目前我国基层计划生育队伍承担健康教育任务的情况，探索研究有效的资源整合机制和模式，中国健康教育中心于2016年开展了调查研究，为今后基层健康教育工作和队伍建设提出了科学、合理的建议。
1对象与方法
1.1对象
北京、河北、安徽、陕西和甘肃5省／市的省、市、县三级卫生计生委、健康教育、计划生育宣传教育等相关机构的领导和骨干134人。
1.2方法
1.2.1抽样方法
结合区域（东中西部）、健康教育机构是否独立、卫生计生机构合并情况等因素，选择北京、河北、安徽、陕西和甘肃5省／市的卫生计生相关人员进行现场调研。
1.2.2定性访谈
①主要采用小组访谈和个人访谈相结合的方法，涵盖省、市、县三级，涉及卫生计生委、健康教育机构、计划生育宣传教育机构、基层计划生育服务机构等相关机构和部门共31个，分别开展了个人访谈26次，小组访谈20组。②个人访谈对象主要为各省各级相关机构和部门的负责人，小组访谈每组6～8人，主要为各省各级相关机构和部门的业务骨干。③个人访谈内容包括基层计划生育队伍承担健康教育工作的可行性、面临的机遇和挑战等，小组访谈内容包括项目地区健康教育队伍现状、目前基层计划生育队伍承担健康教育工作的经验和做法等，并针对参加访谈的基层计划生育人员，了解其对基层健康教育基本工作技能的掌握情况（可以立即上手、经过培训可掌握、无法掌握），包括撰写工作方案、协调调查场所／活动现场、组织动员群众、进行一对一问卷调查、简单体检程序操作、填写健康教育工作／活动记录、撰写总结报告等技能。④每次访谈均由经过培训的、访谈经验丰富的调查人员主持，并配有2名记录员承担访谈记录工作。每次访谈持续30～40min，访谈结束后，对照两份记录将访谈内容进行补充完善，并按主题整理、归类和分析。
2结果
2.1基本情况
共访谈134人，平均年龄为432岁，最大年龄59岁，最小年龄26岁；男女性别比为1∶1；文化程度以本科及以上居多；民族以汉族为主；从事健康教育或计划生育宣传工作平均147年，最长42年，最短05年；个人访谈对象职务／职称以中高级居多，包括省、市、县三级卫生计生委分管健康教育的领导9人，健康教育主管部门负责人10人，健康教育专业机构负责人7人，小组访谈对象职称以初级和中级为主。
2.2我国健康教育队伍现状
本次调研的项目地区中，2015年区县级健康教育专业人员数量严重不足，朝阳区020人／10万人，栾城区058人／10万人，汉滨区040人／10万人，泗县和敦煌市没有健康教育专业人员，详见表1。在对调研地区省、市、县（区）各级健康教育相关部门负责人和骨干的定性访谈中，绝大多数卫生计生委健康教育主管部门负责人（8／10）、所有健康教育专业机构负责人（7／7）及大部分健康教育专业机构主要业务骨干（40／44）反映我国基层健康教育专业人员严重短缺，这与基层越来越大的健康教育工作量和庞大的健康教育服务需求严重不符。由于人员严重不足，部分健康教育工作人员往往身兼数职，受多头管理，疲于应付各种日常工作，无法专心开展健康教育工作。
2.3基层计划生育队伍承担健康教育工作的可行性
调研中，绝大多数访谈对象（个人访谈：26／26；小组访谈：103／108）认为，计划生育队伍网底健全，有很好的群众基础，协调、组织、动员能力强，由基层计划生育队伍承担健康教育工作，能够充分发挥其优势，壮大健康教育人员队伍，更好的开展基层健康教育工作。基层计划生育人员本身对承担健康教育工作有较大的信心。绝大多数基层计划生育人员（26／27）认为，基层一些常用的健康教育技能与计划生育宣传手段是相通的，大部分可以立即上手或经过简单培训可掌握，如入户协调调查对象、协调调查场所、协调活动现场、组织动员群众、发放传播材料及登记、张贴／更换宣传栏、以及写黑板报／墙报／宣传标语等。
2.4基层计划生育队伍承担健康教育任务面临的机遇
2.4.1健全网络
计划生育队伍基层体系健全，县、乡、村、组都有计划生育工作网络，基层计划生育人员承担健康教育任务，可深入到每家每户，壮大健康教育队伍力量，完善现有的健康教育工作体系。
2.4.2发挥专长
计划生育队伍擅长做社会工作和群众工作，转岗后能够充分发挥自身优势，更好的推进健康教育工作。
2.4.3统筹资源
基层计划生育人员承担健康教育任务，可以借助计划生育系统现有的宣传平台和资源，扩大健康教育阵地，拓宽服务领域，宣传面更广、更深入。
2.4.4提供新的工作机遇
目前计划生育工作任务量减少，赋予一部分基层计划生育人员健康教育的职责，为其提供了新的工作发展方向。
2.5带来的问题和挑战
①计划生育人员原先是按照“生殖健康咨询师”等职称序列晋升，转岗后其职称序列如何评定。②赋予基层计划生育人员健康教育的工作职能后，其工作量有所增加，如何平衡其待遇问题，以及如何建立长效激励机制。③转型是个长期磨合的过程，计划生育人员要经历认识转变、角色转变、工作熟悉等过程，因此短期内无法达到其健康教育的完全履职。④有些地区村（居）级的“健康教育指导员”与当地健康教育机构、社区卫生服务中心／站、疾病预防控制等机构的专业人员之间的工作职责划分不清晰，任务分工不明确，专业机构与健康指导员之间的工作衔接机制尚未完善。
2.6目前基层计划生育队伍承担健康教育工作的做法和经验
部分省份积极探索基层计划生育队伍向健康教育转型，主要有以下做法：①对县、乡级原有计划生育人员进行分流，计划生育技术性较强的人员分流到县医院、乡镇卫生院或妇幼保健机构，社会协调能力较强的人员保留，并加挂健康教育所牌子，承担健康教育职能，如甘肃省和陕西省。②将村（居）级卫生计划生育专干、育龄妇女小组长冠名“健康教育指导员”、“健康教育宣传员”或“健康管理员”等，承担社区的健康教育职责，如河北省。本次调研中，各地总结转型过程中的经验如下：①加强组织领导，出台相关政策，是基层计划生育队伍顺利转型的第一要素。②在基层计划生育服务机构加挂健康教育所牌子，关键是理顺体制，对有关健康教育的职能、人员、编制、经费、补助等予以明确和落实，规范化管理，建立考核评估和激励机制。否则，即使是挂了牌子，并不能真正承担起相应职责，不仅无法壮大健康教育力量，反而可能使得当地的健康教育工作断层或者脱节。
2.7基层计划生育人员转岗健康教育培训内容
根据本次调研结果，结合专家讨论，对基层常用的25种健康教育工作技能进行了梳理和总结。针对基层计划生育人员的转岗健康教育培训，将基层健康教育工作技能分为3类：一是经过简单培训即可上手的，二是经过系统培训后可承担的，三是即使培训也难以胜任的。详见表2。其中，经过系统培训后可承担的工作技能也是分层次的，有些是系统培训后即可承担的，如查阅资料、进行访谈记录等，有些则是系统培训后，需经过1～2年的实践方可熟练掌握的，如主持小组访谈和个人访谈，健康教育资料的选择、搭配和简单加工，设计健康教育宣传栏，开展健康教育评价等。
3讨论
当前形势下，健康教育、疾控、妇幼等卫生领域都在积极探索如何利用计划生育网络更好的开展工作［2－3］。本次调研结果显示，使计划生育队伍承担健康教育工作的可行性较强，且某些地区的探索转型也取得了一定成效，总结出一些经验。充分发挥基层计划生育人员擅长社会工作和群众工作的优势，使其承担力所能及的健康教育任务，从而逐步壮大基层健康教育力量，进一步健全健康促进与教育体系，是落实全国卫生与健康大会精神，贯彻《关于加强健康促进与教育的指导意见》、《“十三五”全国健康促进与教育工作规划》等文件要求的重要举措。我国的计划生育网络体系优势明显，对目前尚不完善的健康促进与教育体系可以起到很好的补充作用。①人员数量补充：我国健康教育专业网络基本覆盖国家、省、地（市）、县（区）级，县（区）级以下没有健康教育专业队伍。截至2013年底，全国共有健康教育人员（编制）9092名［4］。《“十三五”全国健康促进与教育工作规划》（国卫宣传发〔2017〕2号）指出，2015年，我国健康教育专业机构人员配置率为067人／10万人，到2020年预计达到175人／10万人［5］。由此可见，目前我国健康教育专业人员数量存在严重缺口，离2020年目标仍有一定差距。本次调研结果显示，我国健康教育专业队伍力量薄弱，人员短缺现象严重，尤其是基层健康教育人员数量不足，已不能满足基层群众越来越大的健康教育服务需求。相对地，我国的计划生育网络体系“横向到边、纵向到底”，网底健全，覆盖省、地（市）、县（区）、乡（镇、街道）、村（居）各级。2005年底统计显示［6］，国家、省、地、县、乡级人口计划生育工作人员509万人，总编制数423万个，另外，120万名村级管理员（服务员）和600万名村（居）民小组长承担村级人口计划生育工作。如此庞大完善的基层计划生育体系是开展基层健康促进与教育工作的良好平台和强有力支持。②人员能力补充：计划生育人员组织动员能力强，善于协调和沟通，擅长做社会工作和群众工作，这正是开展基层健康促进与教育工作很重要的能力之一，而这恰恰也是我们很多健康教育专业人员所缺乏的能力。因此在健康教育工作领域内充分调动发挥计划生育队伍的能力优势，能够更好的推动和开展健康促进与教育工作。但是，计划生育队伍人员大多不具备健康促进与教育相关的专业背景，尤其在基层，计划生育人员的学历和专业背景参差不齐，专业素质较弱。因此，对承担健康教育工作的计划生育队伍进行转岗能力培训是重中之重，应针对性的开发健康教育培训教材，选择经过培训能够掌握的健康教育技能作为主要培训内容，避免盲目的、没有针对性地将全部健康教育工作技能传授给计划生育转型人员。培训有以下几种方式：①加强理论与技能培训，注意培训方式和内容的适宜性和针对性，了解培训对象的需求，开发适合他们的健康教育培训教材，将其力所能及的健康教育理论和技能作为主要培训内容。②加强与上级健康教育机构或同级疾病预防控制机构的联系，接受上级日常的业务指导，加强沟通和交流。③通过项目培训或进修来提升基层计划生育人员的健康教育工作能力。在基层计划生育人员转岗初期及以后一段时期内，建议县（区）级健康教育工作以本级健康教育机构、疾控中心等相关人员为主，转岗计划生育人员为辅；乡（镇、街道）和村（居）级健康教育工作以乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心／站等的健康教育相关人员为主，转岗计划生育人员为辅。从长远来看，应逐步建立基层健康教育专业队伍与转岗计划生育队伍之间的工作衔接机制及指导培训机制，明确职责划分，根据工作内容充分发挥各自优势，取长补短，相互配合，更好的推动基层健康促进与教育工作。
参考文献
［1］王涤．“经济新常态”下的计划生育转型发展［J］．人口与社会，2015，31（2）：51－55．
［2］胡序怀，邵豪，吴露萍．计划生育队伍开展社区生殖健康综合干预模式研究［J］．中国公共卫生管理，2015，31（2）：262－263．
［3］林社润，黄焕群．计划生育网络对传染性疾病的防控作用探讨［J］．中国实用医药，2015，23（10）：286－287．
［4］李长宁，黄相刚．全国健康教育机构能力建设现状分析［J］．中国卫生人才，2015（5）：78－81．
［5］国家卫生计划生育委．国家卫生计划生育委关于印发“十三五”全国健康促进与教育工作规划的通知（国卫宣传发〔2017〕2号）［EB／OL］．（2017－01－11）［2017－05－10］
［6］国家人口计划生育委．关于印发“十一五”和2020年人口和计划生育队伍职业化建设中长期规划的通知（国人口发〔2009〕5号）［EB／OL］．（2009－01－07）［2017－05－10］.
作者:柴燕 唐颖 卢永 严丽萍 吕书红 王萍 宋军
