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摘要：
目的观察家属同步持续健康教育在癌症患者疼痛管理中的应用效果。方法将80例癌症患者按照入院时间先后分为观察组和对照组各40例，对照组患者采用常规健康教育，观察组在对照组基础上实施家属同步健康教育，采用调查问卷及电话随访的方法比较两组的疼痛缓解率、用药依从性及生活质量。结果观察组患者疼痛缓解有效率、用药依从性方面均明显优于对照组（P＜0.05）。在生活质量上，观察组整体生活质量及功能量表评估优于对照组，症状评价两组除了呼吸困难方面差异无统计学意义（P＞0.05），其他方面观察组均优于对照组（P＜0.05）。结论家属同步持续健康教育能提高癌症患者疼痛管理质量。
关键词：
疼痛；健康教育；家属同步；依从性；生活质量
疼痛是癌症患者常见的症状，约30%新诊断癌症患者、30%～50%正在接受抗癌治疗的患者、70%～90%晚期癌症患者合并疼痛[1]。疼痛可从生理、心理、社会和精神等多个方面影响患者的生活质量，导致其整体生活质量下降[2]。美国国家综合癌症网络成人癌痛指南明确指出健康教育能带领家属及患者走出疼痛误区，增加疼痛相关知识的了解及治疗依从性，改善患者生活质量。以往疼痛健康教育模式重视患者单方面，忽略了家属的参与，在规范化疼痛治疗过程中，家属未能做到辅助督促作用，存在着部分患者私自减少服药次数或用药剂量、不按时服药或自行改服其他止痛药物等现象，导致疼痛无法理想控制。因此，探讨科学有效的健康教育方法来提高癌症患者的自我管理和生活质量是临床医护人员的重要课题。同步健康教育是指以患者为中心，开展对患者及照顾者的健康教育，患者及照顾者同步接受疾病知识宣教及康复指导[3]。本研究实施家属同步持续健康教育方法对肿瘤患者进行疼痛管理，取得了较好的效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
纳入标准：在本院肿瘤内科住院、符合癌症诊断标准并伴疼痛患者，入院时数字疼痛评分（numericalratingscale，NRS）≥4分；患者及陪护家属意识清楚，有阅读能力，沟通无障碍；患者与家属自愿参与调查，知情配合；接受规范化疼痛治疗患者。排除标准：精神障碍、认知障碍或意识不清无能力交流的患者及家属；患者及家属不同意入选研究对象；住院期间死亡、转院的患者。选择2015年5月至10月符合纳入标准患者80例为研究对象。按患者入院时间先后分为对照组40例和观察组40例。观察组：男22例，女18例，年龄26～81岁，平均年龄（55.3±2.5）岁，平均住院时间（15.5±1.3）d；中度疼痛28例，重度疼痛12例；小学及初中学历18例，中专及高中学历14例，大学及以上学历8例；选定接受教育的观察组陪护家属中，配偶21例、子女13例、父母5例、姐妹1例，其中女性家属26例、男性家属14例。对照组：男26例，女14例，年龄28～86岁，平均年龄（55.8±2.7）岁，平均住院时间（14.9±1.4）d；中度疼痛27例，重度疼痛13例，小学及初中学历20例，中专及高中学历13例，大学及以上学历7例。两组患者一般资料比较P均＞0.05。
1.2疼痛健康教育方法
1.2.1对照组
给予常规健康教育。患者入院后由疼痛教育小组成员评估实施疼痛健康教育，小组人员包括医生2名、护士5名，每人分工岗位职责明确。首日接待患者予发放疼痛教育手册，根据住院日程、患者病情、个体差异等进行个体化癌痛相关知识健康教育，制定建立“疼痛健康教育档案”，档案内容包括院内教育及院后教育。院内健康教育培训方式采用多形式，包括口头宣教、317护健康教育平台、健康教育视频、定期举办专题讲座、晨间课堂、交流心得会等；院后健康教育采用热线随访、微信方式，疼痛小组人员在患者出院后每2周随访宣教1次。健康教育干预时间终止于患者再次入院、转院或出院后2个月。
1.2.2观察组
在对照组基础上实施家属同步持续健康教育方案。选取1名长期陪护患者的家属，经同意后参与癌痛管理。家属分组：向家属说明同步健康教育的意义及要求，将40例家属分组，分4小组，每组10人，选出1名为人热情、组织能力强的家属为小组长。小组人员互留电话号码、组建家属沟通微信群咨询交流，小组长负责组员定期参加健康教育活动。家属培训方法：建立“家属教育档案”，包括接受教育家属基本资料、知情同意书、培训记录单、随访记录单。家属培训内容与患者院内健康教育内容相同，并鼓励家属与患者同时一起参加专科知识培训，让患者培训时也能够得到家属的照顾，让患者感受到家庭的温暖，获得精神安慰。每周三下午开办家属专题讲座，内容有如何早期发现癌症、家庭系统支持的重要性、如何更好地督促提高患者的自我管理能力等，每次讲座1h左右，每次培训后均要家属在教育档案记录培训项目。每周五下午举办小组式家属访谈，家属总结反馈患者本周疼痛控制情况、用药依从性、生活质量等方面与疼痛教育小组人员交流，对错误认知给予纠正及进行针对性的指导。另外通过访谈交流，疼痛教育小组人员对家属进行专科知识掌握情况评价，针对薄弱处予以加强。
1.3评价方法与标准
采用调查问卷及电话随访的方法对癌痛患者的疼痛评价、用药依从性、生活质量进行调查。
1.3.1疼痛
采用NRS对患者疼痛进行动态评估，0分为无痛，1~3分为轻微疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。根据世界卫生组织评定标准判断疗效：无效（NR）为与入院时比较无变化；轻度缓解（MR）为疼痛较入院时减轻，但仍感明显疼痛，睡眠受干扰，NRS评分为4~6分；明显缓解（PR）为疼痛较入院明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活，NRS评分为1~3分；完全缓解（CR）为完全无痛，NRS评分为0分。疼痛缓解有效率=（CR+PR）/总例数×100%[4]。
1.3.2用药依从性
疼痛健康教育小组成员在患者干预后1周、出院后2周及出院后第2个月随访调查患者的用药依从性，主要从患者是否遵医嘱按时规律服用止痛药和是否自行调整止痛药剂量2项指标进行评价，依从性项目以“是”与“否”判断，符合2项为完全依从，符合1项为部分依从，符合0项、私自更换药物或自行停药为完全不依从[5]。
1.3.3生活质量评价
采用由欧洲癌症治疗研究组织所制定的生活质量核心量表（EORCTQLQ-C30）[6]在患者干预前后来评价患者的生活质量。该量表包括1个整体生活质量量表，5个功能量表（躯体、角色、认知、情感及社会功能），3个症状量表（疲乏、呕吐、疼痛），6个单一症状量表（呼吸困难、腹泻、失眠、纳差、便秘及经济影响），整体生活质量量表及功能量表得分高低与患者生活质量呈正相关，而单一症状量表及症状量表得分与其呈负相关。EORCTQLQ-C30量表共30条目，其中29、30条目分7个等级，根据其回答选项，计为1～7分；其他条目分4个等级，从没有、有一点、较多至很多，评分1～4分。
1.4统计学方法
数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学处理，数据资料分为等级资料和计数资料，分别采用秩和检验和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疼痛缓解情况比较见表1。
2.2两组患者用药依从性比较见表2。
2.3两组患者生活质量比较见表3。
3讨论
3.1家属同步持续健康教育能提高癌痛患者的用药依从性
癌痛治疗已经成为肿瘤治疗尤其是肿瘤姑息治疗的重用组成部分，疼痛管理应达到“A4”目标，即优化的镇痛、优化的日常生活、最小的副作用、避免不恰当的用药。疼痛目标管理需要医护人员、患者、家属三方共同协作来实施药物联合非药物治疗。但疼痛管理受很多方面的影响未达到目标控制，其中患者用药依从性的高低直接影响治疗的效果。初诊治患者、老年患者、低文化水平患者由于知识掌握少、沟通交流能力低下更容易导致其用药依从性低下。研究表明[7-8]，家属在患者用药过程中的监督程度与患者的依从性关系密切。疼痛治疗从住院延续到院后，家属是患者的主要照顾者，家属的认知理念会影响到患者用药依从性，所以同步家属健康教育尤为重要，家属同步接受健康教育，有效提高家属及患者的知识掌握度，让家属积极参与到患者的治疗过程中，动态监督患者的用药情况，观察患者药物不良反应，反馈患者对止痛药物的需求及顾虑，及时发现错误的服药行为，予以制止纠正，给患者更好的照顾与督促，患者依从性越提高，疼痛缓解效果越好。本研究显示，观察组患者的疼痛缓解有效率优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），同时干预观察组患者的用药依从性优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.2家属同步持续健康教育能改善患者的生活质量
疼痛是患者的主观感觉，给患者带来了许多的困扰，严重影响了患者的心身状态，导致生活质量低下。规范化的疼痛治疗需要科学有效的健康教育促进，本课题家属同步持续健康教育方法，为患者制定个性化疼痛健康档案，同步对家属实施教育，让医护人员-患者-家属三方能够得到更好的交流沟通，全面了解患者的现状，使患者在疼痛规范化治疗过程中出现的问题能得到及时专业的咨询和处理，使患者和家属专科理论同步提升，促进患者自我管理能力及家属的照顾能力得到提高，家属学习运用心理疏导技巧法，安慰抚摸，倾听分享感受，鼓励患者把不愉快的情绪倾诉发泄，维持患者的稳定心理状态，使患者感受被家人关爱，心理舒适度提高，更好地配合治疗与护理，从而提高了患者的生活质量。本研究显示，在生活质量上，观察组整体生活质量及功能量表评估方面均明显优于对照组，而在症状评价上，两组除了呼吸困难方面差异无统计学意义外（P＞0.05）其余方面两组差异均有统计学意义，表明家属同步持续健康教育能明显改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]杨萍，刘玮，孙丽秋，等.晚期肿瘤病人疼痛控制状况及其生活质量的研究[J].护理管理杂志，2014，14（1）：13-16．
[2]柳丽娜，周秀敏.病人及照顾者同步健康教育在恶性肿瘤病人护理中的应用[J].全科护理，2015，13（5）：457-458.
[3]周洁，王璐，杜雯.叙事医学在癌症患者健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（4）：386-390.
[4]何佩仪，龚小云，陶彩豪，等.延续性护理干预对癌痛患者服药依从性及疼痛治疗效果的影响[J].广州医药，2015，46（1）：55-56.
[5]黎银焕，周燕斌，黄琬玲，等.肺癌患者睡眠与生活质量影响因素的回归分析[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（23）：1874-1877.
[6]徐伟英，叶志弘，曹勤利.炎症性肠病患者药物依从性影响因素的研究进展[J].护理与康复，2016，15（3）：232-235.
作者:林丛 杨娜妩 王晓慧 严玲微 夏晓倩 单位:浙江省温州市中心医院
