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摘要：
目的：研究护理健康教育对老年血压晨峰波动的影响。方法：选择2011年4月至2015年9月我科门诊及住院未经治疗的非杓型高血压患者100例。根据随机数字表法，患者被随机均分为常规治疗组和健康教育组（在常规治疗组基础上接受护理健康教育），治疗时间均为4周。检测比较两组治疗后血压晨峰、谷／峰比值和平滑指数。结果：与常规治疗组比较，治疗4周后健康教育组收缩压晨峰值［（46．95±5．17）mmHg比（42．21±5．19）mmHg］和舒张压晨峰值［（16．31±3．23）mmHg比（14．21±3．58）mmHg］降低更显著，收缩压谷／峰比值［（59．22±6．65）％比（70．11±6．41）％］、舒张压谷／峰比值［（50．91±5．04）％比（56．97±5．12）％］、收缩压平滑指数［（1．19±0．13）比（1．42±0．12）］和舒张压平滑指数［（1．11±0．09）比（1．29±0．08）］升高更显著，P均＜0．05。结论：非杓型高血压患者给予健康教育可以有效改善患者血压波动情况，可能有助于改善患者预后，值得推广。
关键词：
高血压；血压测定；护理；健康教育
原发性高血压（EH）是一类以血压高于正常值并因此累及心、脑、肾等多个器官的综合征［1］。它的患病率及死亡率在全球都呈现较为明显的增长态势，其相关并发症已经成为影响及危害人类健康的第一大类疾病。在2008年为治疗高血压及其相关疾病，美国政府花费约690亿美元，我国政府每年为高血压及其并发症每年花费的医疗费用更是在300亿元以上［2］。多个研究发现，降低患者血压可以有效控制相关并发症的发生，进而减少相关医护费用。因此，展开高血压的相关临床研究显得尤为迫切［3］。既往研究发现，高血压患者的血压并非一直维持在同一水平。而是具有波动变化特点，其波动变化具有昼夜节律的特点，呈现为日高夜低的特征。根据将晚间血压较白天血压下降幅度，可将高血压分成两大类，其中夜间血压较白昼下降幅度达10％～20％的定义为“杓型”高血压，0～10％定义为“非杓型”高血压［4－5］。由于非杓型血压患者的血压水平一直维持在较高状态，在夜晚并不下降，因此，非杓型血压患者往往伴随着较多的并发症以及较差的预后［6］。非杓型血压患者具有血压影响时间长，易出现心、肾、脑、眼等器官病变的特点，因此，控制好患者血压水平，使血压波动节律正常，是当前的一大研究热点和难点［7］。除了合理用药外，临床高质量的护理，持续的健康教育指导患者认识疾病，增强患者饮食护理、心理疏导、运动指导等方面的宣讲教育，可以促使患者控制好疾病进展，防患于未然，减少卒中等心脑血管事件的发生。本课题基于以上理论，针对临床非杓型血压患者，联合护理健康教育，研究影响血压波动的护理因素。
1材料与方法
1．1一般资料
根据2010年中国高血压防治指南，选择2011年4月至2015年9月第三军医大学大坪医院心内科门诊及住院未经治疗的非杓型高血压患者115例，其中15例失访，最终男性患者61例，女性患者39例，研究采用统一问卷以及随访调查的形式，随访内容包括家族史、职业史、饮酒吸烟史等。所有研究对象均为自愿参加并签署了知情同意书后方可入选。患者入选标准为：参照《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准，其中高血压诊断标准为：原发性高血压患者，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；年龄40～75岁，并且未曾服用过抗高血压药物。排除：继发性高血压，合并有恶性肿瘤，糖尿病，感染，肝、肾功能不全，内分泌疾病，慢性消耗性疾病以及不能耐受检查者等。
1．2方法
根据各患者血压情况，酌情给予β受体阻滞剂、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂、利尿剂等药物，进一步将患者随机分组为健康教育组、常规治疗组，每组50名患者。
1．2．1饮食指导：既往研究表明高盐饮食的摄入会导致血压升高，因此，应将食盐的摄入控制在较低水平。另外，高糖高脂饮食会增加负担，升高代谢水平，损害血管壁，随后升高血压。因此，针对具有不良生活习惯的患者，本研究采取教育监督等方式控制高盐、高糖高脂、酒精、烟草尼古丁等的摄入。制定饮食计划，按时按需摄入，鼓励患者食用高纤维素高蛋白的饮食，多食水果蔬菜等增加钾钙等离子的摄入。
1．2．2用药指导：首先对患者进行高血压相关知识普及，让患者了解到高血压对心脑血管损害的认识，教育患者听从医生安排，对降压药物做到从小剂量开始，依次调整。用药前介绍药名、剂量、作用及注意事项，指导患者科学用药，维持血压的稳定状态，避免出现较大波动，引起停药综合征。
1．2．3心理护理：高血压患者具有普遍年龄较大的特点，往往会因为家庭、退休前后焦虑、迷惘等导致心理问题，出现悲观、孤独、焦虑、抑郁、易激动等情绪，而情绪的激动会激活交感神经，升高血压，引起血压异常波动，因此，本研究在制定研究计划时，针对各患者心理因素进行评估，及时进行心理干预，指导患者进行求助或自我调节，减轻精神压力，减弱外界对其情绪刺激。
1．2．4运动指导：根据患者血压的分级情况，制定个体化的运动方案，血压情况较好的患者，采取强度较大的运动方式，针对3级以上的高血压患者，则避免不当运动带来的危害。所有患者的运动干预原则均是采用放松、运动量小的运动方式，如散步、太极拳、慢跑等，避免长时间、高强度、比赛型、力量型等运动方式。进行规律、科学的运动，控制体重，减轻心血管负担，从而控制血压。
1．2．5其他教育方式：举办讲座、茶话会等形式，让患者了解高血压相关知识，提高患者依从性，辅助患者了解疾病，及时追踪出院后带药及药物服用情况，避免停药，定期复查并每日监控血压。
1．3观察指标
患者在研究期间，检测血压、血糖血脂谱及肝肾功能、心功能、眼底变化等高血压影响的靶器官损害变化情况。
1．3．1体格检查：一般的检查项目包括身高、体重、年龄、性别、心功能等。生化指标检测包括：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FBG）等。所有的临床生化检测均由我院检验科完成。
1．3．2血压的测量：选用普通水银血压计人工测定，时间为每天上午7∶30～9∶00，在静息状态下10min后测量坐位血压，连续测3次，每次测量间隔1min以上，取平均值。在血压测量前半小时内禁止烟草、酒精、运动、吸烟、饮咖啡等以避免刺激交感神经升高血压。
1．4统计学方法
采用SPSS13．0对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（珚x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1患者临床相关指标基本情况
两组患者之间体重、年龄、血压、血糖、TC、TG等基础指标均无差异（P均＞0．05），具有可比性。
2．2健康教育对患者的血压波动的影响
2．2．1晨峰值差异：在服药4周后，两组患者的血压晨峰值均有显著下降（P均＜0．05），但健康教育组患者下降更为显著，差异均具有统计学意义（P均＜0．05）。
2．2．2降压谷峰比值（T／P）差异：与常规治疗组相比，健康教育组在服药4周后，降压谷峰比显著增大（P均＜0．05）。
2．2．3血压平滑指数差异：与非教育组相比，健康教育组在服药4周后，平滑指数的升高幅度更大（P均＜0．05）。
3讨论
随着国民生活水平越来越提高，以及烟草、酒精的获取更为廉价、便捷，高血压、冠心病等慢性疾病的发病率及死亡率越来越高，给社会造成了巨大的经济负担［8］。当前高血压的治疗措施主要包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，然而患者在服药期间，往往由于对高血压的严重危害认识不到位、或是自我管理能力较差，导致药物服用的依从性并不是很好，在运动、饮食等高血压治疗的几大板块更是难以遵从医嘱，烟草复吸、酒精再摄入等问题也是相当普遍［9］。既往研究表明，护理工作中对患者进行及时有效的健康教育将对患者的康复起到关键作用［10，11］。人的24h血压水平分布并非一直维持在同一水平，而是呈现出昼夜节律性改变，其中夜间血压往往较白天血压明显降低［12－14］。非杓型血压由于在夜间并无血压明显下降现象，导致该类患者靶器官受到持续刺激，预后更差［15，16］，因此，对于该类患者，更是需要加强护理工作，避免患者在治疗期间，由于不良生活、服药习惯等造成严重后果，然而相关研究工作并未见诸报道。本研究结果发现，与常规治疗组比较，健康教育组患者血压晨峰值下降更显著，降压谷峰比值、血压平滑指数升高更显著（P均＜0．05）。由上可以看出，非杓型血压患者在采取适当的护理健康教育后，与常规治疗组比较，其血压水平下降更显著，降压的谷峰比值显著更高，表现为血压波动更为符合生理，且血压水平更为平滑，疗效更好。结果提示，在非杓型血压患者的治疗及健康管理中，及时有效的护理健康教育非常有必要，一方面可以给患者在治疗期间带来更好的疗效，另一方面可以使患者在疗程之外，也能自我管理，使治疗效果更为优化，减少远期并发症，提高生活质量。
作者：文倩 白雪 黄玲玲 徐春美 单位：第三军医大学第三附属医院野战外科研究所心内科
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