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【摘要】
健康教育是国家基本公共卫生服务项目之一，既是一项独立的服务内容，又是开展其他基本公共卫生服务项目的重要内容和方法，引领并贯彻于落实基本公共卫生服务项目的全过程[1]。20世纪70年代以来，随着社会经济和科学技术的发展，医学科学已从单纯的技术服务发展为技术服务与知识服务并重，作为卫生知识传播的重要领域，健康教育越来越受到社会的重视，健康教育与健康促进的理论已经渗透到医学以及公共卫生的各个领域，健康教育与健康促进的理论和实践也有了长足的发展[2]。作为国家三级医疗网的网底，基层社区卫生服务中心承担着基本公共卫生服务的各项任务。健康教育作为十二项基本公共卫生服务项目之一，在疾病预防、健康促进、疾病康复中起着重要的作用。笔者在从事社区卫生服务过程中，遇到种种问题影响着健康教育的成效，现综述如下。
【关键词】
健康教育；社区卫生服务；公共卫生
讨论决定健康教育效果的因素有很多，包括授课者的资历与学识，授课场地的氛围，以及听课者的理解接受水平。成功组织一场有效率的健康教育活动，是公共卫生服务工作中的一项重要内容。
1、开展健康教育工作中接受者的问题
世界卫生组织把健康教育与健康促进列为当前预防和控制疾病的三大措施之一，列为21世纪前20年全世界减轻疾病负担的重要政策策略[3]。健康教育效果的优劣，包含着各种因素，授课者的知识，沟通和互动能力，场地和开展健康教育讲座的氛围等都影响着一次讲座的成效。但最重要的因素还是取决于听课者也就是接受者对该次知识讲座的理解接受程度。
1.1群众参与度低
笔者抽查2013年1月至2015年12月期间开展健康教育共36期，参与人数50-100人以上为5期；30-50人共18期；10-30人为10期；10人以下3期。当前社会由于不法分子信息诈骗、各种伪科学传播等原因，导致民众对陌生事物怀疑，人与人之间诚信度下降，公共卫生服务宣传不到位，服务辖区居民文化程度低，接受知识欲望低，导致居民参与度不高。
1.2听课者理解接受能力差
2013年1月至2015年12月期间开展健康教育共36期，参与人数为1397人，65岁以上为1023人，50-65岁为303人，50岁以下为71人。学历为小学者752人；初中学历为304人；高中以上学历12人，文盲为329人。当前社会节奏快，压力大，年轻人是社会的中流砥柱，没有时间参与，开展健康教育面对的人群往往是老年人，农村老年人普遍学历低，很多甚至是文盲，理解接受知识能力较差，大部分老人都已形成固定的生活方式，不愿意改变固有模式，导致健康教育效果差。
1.3期望值过高
传统固有的价值观导致居民期望能够获得直观的利益，他们更关注的是医保的报销政策，政府的福利制度，而对知识的接受不重视，心中有抵触，就难以接受新的理念。
1.4场地、设施简陋
基层社区卫生服务中心条件简陋，场地、设施简陋，未能营造温馨舒适的环境吸引居民前来听课。听课者年龄偏大，行动不便，社区中心人员只能送知识下乡，随机选择地点、场所，大部分是在室外广场或街道集市，外周环境嘈杂，干扰试听，影响授课效果。
1.5社会不良因素干预
当今社会医药市场和保健品市场混乱，各种伪科学鱼龙混杂，他们往往打着保健的幌子，对居民施以小恩小惠，吸引群众参与。参与者文化素质低，往往不能辨别其科学性的真伪，被保健品商家蒙住双眼，调入伪科学的陷阱。
1.6社会价值观的影响
我国社会实行独生子女政策30余年，导致家庭传统观念改变，家庭的重心全部放在幼儿身上，对幼儿健康状况关注度高，对老人及自身关注度低，导致家庭以儿童的健康为中心，忽略了老人和自身的健康。
2从事健康教育授课者的问题
国家实行医疗改革虽有数年，但基层社区卫生服务中心公共卫生服务项目规范化是从近几年开始。从事公共卫生工作的人员大部分是医疗护理人员，全科医师缺乏，面对的人群从病人转为健康人群和亚健康人群，工作方式和方法都有待进一步适应。
2.1从事健康教育人员知识缺乏，学识有限
从事健康教育者多为临床工作者，与群众沟通交流技巧略欠缺，接受上级培训机会少，需要通过各科学习提升自身素质，加强基本公共卫生服务项目的学习，才能进一步提升健康教育效果。
2.2社区中心领导观念转变不够
部分社区卫生服务中心基层领导尚未转变观念，依然重视基础医疗，对公共卫生投入的经费和精力都需待提高。只有转变观念，加强从业人员的专业教育，设立奖惩方案，才能提升整个服务团队的积极性，全身心的投入到工作中，提升各项公共卫生服务项目的效果，特别是健康教育的效果。
结论
综上所述，与二、三级医院相比，在基层社区卫生服务中心开展健康教育工作的服务人员和面对的服务人群都有很大的不同。由于地理位置、人员素质等原因导致的健康教育效果也不尽相同。各级领导与相关部门应根据不同的层次制定不同的目标要求和改进方案，为全面做好公共卫生服务工作，普及全民健康知识，减少疾病的发生做出努力。
作者：李同风 孟秀娟 单位：济南市历城区王舍人街道办事处社区卫生服务中心
参考文献
[1]秦怀金，陈博文.国家基本公共卫生服务技术规范[M].北京：人民卫生出版社，2012.17
[2]李鲁，施榕.社区预防医学[[M].北京：人民卫生出版社，2010.108
[3]李鲁，施榕.社区预防医学[M].北京：人民卫生出版社，2010.108
