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1资料与方法
1.1一般资料
本组收治的代谢综合征患者70例,其中男35例,女25例,年龄28~79岁,平均年龄43岁。均符合中华医学会代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)诊断标准。多食易饥、疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖湿润(尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处皮肤红润多汗),平时可有低热,危象时有高热。
1.2方法
治疗主要是要有效减轻体重,减轻胰岛素抵抗,控制血糖,改善脂代谢紊乱,控制血压等。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),其次可以选用β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂和钙离子拮抗剂。
2护理
2.1运动指导
减轻体重,增加胰岛素敏感性；纠正代谢紊乱；强健体魄,增加身体抵抗力。轻至中等强度体力活动,从较低强度开始,循序渐进,逐渐增加；提倡每日进行,20min开始,逐渐增加到1~2h/d。有氧运动,如骑自行车、擦地板、散步、跳舞、行走、跑步、骑车、爬楼梯等,同时在生活中增加运动的成分,如以步代车、以爬楼梯代替坐电梯等。
2.2用药护理
护士要了解各类药物的作用和代表药物及作用机制。减肥药物目的是减轻体重。常用药物有西布曲明(抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取,减少摄食)和奥利司他(抑制胃肠道胰脂肪酶,减少脂肪吸收)。二甲双胍和噻唑烷二酮类药物(TZDS),胰岛素增敏制,通过增加外周组织对胰岛素的敏感性而减轻胰岛素抵抗,二甲双胍还有降低血糖的作用。降脂药常用药物有贝特类和他汀类。降压药降压目标是收缩压≥130mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压≥80mmHg。ACEI的代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。ARB的代表药物有科素亚、安搏维和代文等,它们不仅有较好的降压作用,还可增加胰岛素敏感性。
2.3病情观察
注意严密监测患者的脉搏、心率、血压等生命体征,及血糖、血脂、体重、体型的变化,及时发现各种危险因素,提供诊疗依据。嘱咐患者坚持按时按量服药,观察疗效和不良反应。观察患者饮食、睡眠、排便及活动状况,及时给予干预和协助。定期进行心电图、凝血系列、血粘度、血管B超的检查,及时发现异常,去除潜在/存在的各种危险因素。
2.4心理护理
很多疾病与心理和情绪因素有密切关系,又称心身疾病,这类疾病的发生、发展都不同程度受到心理、社会、情绪等各方面的影响。正确评估和分析MS患者的心理,理顺环境因素对MS患者的影响,进行有效地针对教育,疏通心理,解除生活、工作压力,鼓励保持愉快的心态,培养健康向上的人生观,以积极的心态面对疾病。
3结果
经治疗,65例治疗护理效果满意,5例因并发症病情加重。
4讨论
MS是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。MS主要由肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压等组成。MS的中心环节是肥胖和胰岛素抵抗,胰岛素抵抗是MS的基本特征。防治的主要目标是预防临床心血管病、2型糖尿病,使肥胖、血糖、血脂、血压等务必达到控制标准。向患者讲解代谢综合征的危害,代谢综合征有多种危险因素聚集,且其效应不是简单相加,而是协同加剧。建立科学的生活方式,控制体重在理想范围。合理饮食：限制总热量,限制饱和脂肪酸和食盐的摄入。多食蔬菜和水果,选择全谷物、高纤维的食物。合理分配营养,总热量的40%~50%由糖类饮食提供,减少简单糖类(如水果、果汁、麦芽糖等)摄入,增加复合糖类(如谷物、薯类、大豆、麦片)摄入。摄入蛋白质0.8~1.0g/(kg•d),脂肪及饱和酯肪酸供能分别<总热量的30%及10%,增加膳食纤维含量20~35g/d,通过选择瘦肉、蔬菜、脱脂或低脂(含脂量为1%)奶制品等保证每天摄入的胆固醇300mg,尽量少食用添加糖的饮料及食物,少摄取食盐,并注意补充可溶性纤维及富含异黄酮、木质素的植物雌激素食物,如大豆、葛根。特别对于妇女,富含植物雌激素的食物可减少停经后妇女甘油三酯(TG)的升高,减少MS的发生。提倡每日进行轻至中等强度体力活动30min,如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。抽烟、戒烟、早戒烟。代谢综合征发病主要与其饮酒量有关,适量饮酒通过减少胰岛素抵抗,提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,改善高凝和炎症前状态,有利于MS的防治,而过量饮酒则可增加肥胖、糖尿病、高三酰甘油血症、高血压的发病率,从而促进MS的发生,要提高饮酒对健康危害性的认识,消除社会上不良因素的影响,倡导健康的生活方式。指导患者遵医嘱服药,不可随意停药或减量,尤其是降压、降糖、降脂药。教会患者认识所服用药物的名称、剂量、用法及不良反应,如双胍类药物可引起胃肠道反应,使用噻唑烷二酮类药物部分患者可能出现体重增加、水肿甚至心功能不全等,用药期间需严密观察。定期复查相关指标,及时、准确提供相关依据,遵医嘱调整用药。指导患者定期监测体重、腰围、腹围、血糖、血压、血脂、血粘度、血尿酸、凝血系列、心电图等,如出现心电图异常、高凝状态、心慌、气促、头晕、血压急剧增高等不适时及时就医。外出时随身携带健康卡片,以防意外发生。
作者：徐海燕 单位：黑龙江省萝北县团结镇中心卫生院
