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1.一般资料
20例产后出血产妇均来自我院2012年4月－2014年12月收治妊娠患者，产妇均有产后出血，可有胎盘娩出前出血患者，也有胎盘娩出后出血患者，无论胎盘娩出前与娩出后，均发现活跃性鲜红色阴道流血，其中大多数产妇在分娩过程中已有宫缩乏力，产妇烦躁不安，呼叫，脉搏，呼吸增快，腹痛尤其耻骨联合上区域疼痛难忍，而且压痛明显。出血量大时发生失血性休克，面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降，尿少。腹部检查时子宫轮廓不清或子宫松软，按摩子宫可有短暂收缩，随后又松弛，当宫腔有积血时，宫底升高，应特别警惕隐性产后出血，即由于子宫松弛，较多血液积聚宫腔内而无力排出，则阴道流血。产后出血，产前对有产后出血危险的孕产妇，产前即可纠正，如贫血，妊高症应加强监护，积极治疗，产时正确处理各产程，当胎肩娩出后立即肌注缩宫素以加强宫缩减少出血，正确处理第三产程，在胎盘娩出前不应过早揉挤子宫或牵连瑅带，以免干扰正常宫缩，产后产妇应继续留在产房观察2小时，严密观察宫缩，阴道出血情况及生命征，一旦发生产后出血，以迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克及控制感染为原则。
2.护理措施
2.1一般护理
对产后出血的产妇，嘱咐产妇取平卧位，给予保暖，吸氧，严密观察面色，血压，脉搏，呼吸。估计阴道出血量，检查宫底高度，硬度及膀胱充盈情况。遵医嘱输液，输血，补充血容量，纠正酸中毒，协助医生抢救。
2.2抢救护理
在抢救过程中，护士尽量陪伴在产妇身旁，病给予安慰，以增加安全感，向产妇及家属解释有关病情，采用各种护理措施积极抢救，及时治疗，待产妇病情稳定后，鼓励产妇配合康复治疗。产后24小时，密切注意患者生命体征变化，按时对患者的呼吸，脉搏进行测量，每0.5小时1次，注意观察出血情况，注意保持清洁卫生，术后用抗感染药物对症治疗，补充能量，遵医嘱执行。
2.3宫缩乏力产妇护理
对宫缩乏力的产妇，协助医师按摩子宫，在按摩子宫同时遵医嘱立即静脉，肌内或宫体注射缩宫素，必要时可用麦角新碱以加强宫缩，心脏病患者慎用，在无手术条件情况下，配合医生采用宫腔填塞砂条压迫止血，填塞后应严密观察血压，脉搏，呼吸等生命体征。注意宫底高度及子宫大小变化。
2.4胎盘剥离不全产妇护理
对胎盘剥离不全，胎盘粘连或胎盘残留产妇，协助医师在无菌条件下立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘，对胎盘植入不宜剥离的产妇，应配合医生做好切除子宫手术前准备。。
2.5产道损伤护理
对软产道损伤的产妇，配合医生检查软产道裂伤处，调整灯光照明以便暴露裂伤部位，查明解剖层次，逐层缝合，防止血肿产生。
2.6凝血障碍产妇护理
对凝血功能障碍的产妇，配合医生找出原因，遵医嘱使用改善凝血功能的药物，输入新鲜血液或成分输血。产后复查血常规，注意密切观察血小板情况，及其血红蛋白情况，纠正贫血，对于血液功能不适患者，密切观察出血情况，做好抢救措施，改善凝血及其出血功能异常的患者。
2.7环境护理
保持环境清洁，注意室内消毒，在抢救过程中，如人工剥离胎盘，宫腔内填塞纱布时，应严格执行无菌操作，手术后每日测量体温4次，做好会阴伤口护理，保持伤口清洁，用消毒液冲洗会阴每日2次，用会阴垫。密切观察恶露量，颜色，气味，必要时遵医嘱给予抗生素。注意保持室内空气流通，定期打开窗户通风，清洁室内卫生。
3.健康教育
产后鼓励产妇排空膀胱，尽早哺乳，按需哺乳，以刺激宫缩，减少阴道出血量，指导产妇增加营养，流质饮食，多食蔬菜等营养丰富的食物，以纠正贫血，增强抵抗力。合理安培休息，注重睡眠质量，避免他人影响，逐步增加活动量，不要过早下床，以免阴道再次出损伤，加重出血，如果尽早下床，则加重晕厥。指导家属及产妇继续观察恶露排出情况，注意恶露的量，颜色，如有异常及时告诉护士及其医生。健康教育对于产后出血产妇也起到非常重要的作用，要指导产妇对于产后出血有深刻的认识，指导她们产后出血并不可怕，一定要沉着冷静，密切观察生命体征，测量血压，脉搏，注意观察呼吸，大小便，饮食情况，建议产妇产后1－2天内尽量少下床活动，2－3天后可逐步增加活动，下床活动时，必须身旁边有人搀扶，尽量活动不要太远，慢慢增加活动次数，保持室内空气流通，定期打开窗户，定期通风，保持会阴部清洁，注意个人卫生，鼓励产妇多休息，流质进食，消除紧张精神，减轻患者恐惧心理，产后患者身体本身虚弱，产后加强营养，注意吃高蛋白，高维生素富有营养的食物，以促进体力恢复，防止再次出血，嘱咐产妇出院后，定期复查，加强营养。
4.讨论
产妇产后出血是临床上常见的病症，随着临床诊疗水平的不断提高，该病治愈率明显增加，通过产前对有产后出血危险的孕产妇，如贫血，妊高症应加强监护，积极治疗，及时正确处理各产程，对发生危险因素的产妇产后产妇应继续留在产房观察2小时，严密观察宫缩，阴道出血情况及生命体征，一旦发生阴道出血，应立即查明原因，以迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克及控制感染。产后出血不应以找到某个出血原因为目的，而要全面检查，正确判断，才能有效的指导防治。通过对我院20例产妇产后出血患者的临床护理与健康教育，对患者的身体及其各方面的恢复起到良好的作用。应密切观察患者注意避免外界因素的刺激，妊娠前密切观察一系列妊娠高危因素，加强体育锻炼，增强身体素质，改善身体的反应性，对于孕产妇产后出血起到积极治疗与临床护理，预防复发。我院对20例产后出血产妇通过以上七方面的护理与对产妇的健康教育，对产妇产后出血的治疗及其预防中起到很好的作用。因此孕产妇产后出血患者在综合治疗中，临床护理与健康教育是极其重要的措施，在产妇产后出血中占有重要的位置，合理的临床护理与健康教育可降低医疗费用，减轻患者的痛苦，提高生活质量，起到保持身体健康和心情愉快的作用，产后产妇阴道出血患者病因简单，病情变化较快，严密观察病情变化，采取积极的护理与健康教育措施，对治疗起着非常重要的作用，针对不同阶段的病情，灵活采用临床护理与健康教育，起到很好的缓解作用。产后出血是较为严重的一种分娩并发症，近年来，随着刨宫产术应用频率的提高，产后出血的发生率也是呈现出了上升趋势，产后大出血病情凶险，是导致产妇死亡的主要原因，快速补液，输血，应用升压药物，止血剂等均是治疗产后出血的常规措施，基本临床治疗措施之外，有效的产后护理，对于产后出血产妇起到及其重要的作用。
5结语
总之，我院通过对产妇产后出血临床护理与健康教育措施的有效应用，减少了产妇产后出血的复发率，降低了并发症的发生，减少了患者的经济负担，有利于医院的护理水平。对于产后出血产妇的身体及其个器官的恢复起到很好的作用。
作者：刘玉芳 单位：张掖市甘州区妇幼保健院