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1资料与方法
1．1一般资料
选取2009年2月至2010年12月在我院眼科门诊就诊的弱视儿童150例(186眼)。入组标准:矫正视力小于0．9;经相关检查，排除眼部各种器质性病变;患儿无重大躯体性疾病，无精神障碍，无沟能障碍。将150例患儿随机分成研究组与对照组。研究组:75例(92眼)，男39例(48眼)，女36例(44眼);年龄3～7岁，平均年龄(5．2±1．6)岁;弱视情况:轻度51眼，中等32眼，重度9眼;弱视分类:屈光不正患儿58眼，屈光参差性患儿21眼，斜视性患儿12眼，形觉剥夺性患儿1眼。对照组:75例(94眼)，其中男38例(45眼)，女37例(49眼);年龄3～7岁，平均年龄(5．3±1．6)岁;弱视情况:轻度52眼，中等33眼，重度9眼;弱视分类:屈光不正性患儿60眼，屈光参差性患儿20眼，斜视性患儿13眼，形觉剥夺性患儿1眼。2组弱视儿童在年龄、性别比、弱视病情、疾病分类等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2治疗与护理方案
2组均采取常规弱视治疗方案:(1)配戴眼镜进行屈光不正的矫正;(2)依照儿童弱视眼的具体病情行不同的遮盖手法及时间;(3)精细化操作;(4)其他治疗方法，如眼后像治疗、视频强化目力治疗等。护理方案:对照组实施眼科常规健康宣教，即向小儿家长讲解治疗方案内容、治疗的意义以及治疗过程中的需要的配合等，同时嘱咐家长按照医嘱进行定时复诊;研究组实施全面的、规范化的护理健康教育，健康教育内容参考近年来相关研究资料、文献、护理经验以及儿童、家长的不同情况来进行制定。
1．3规范化护理健康教育
(1)组建弱视儿童、家长健康教育护理组，成员为1位主治眼科医生与5名具有3年以上眼科经验的护理人员，共同对研究组每位患儿情况进行全面评价，并记录归档，每次患儿的就诊检查结果、护理健康教育内容等均记录在此档案中。(2)护理人员根据患儿评价结果有针对性对患儿及家长进行心理疏导，尤其对于情绪上有焦虑的家长、儿童要重点心理护理，通过视频、图片等直观资料向家长及儿童讲述弱视的病理、危害以及治疗的意义、手段等，特别要强调长期规范治疗的必要性。(3)每月定期组织1次弱视儿童家长课堂，由眼科主任有计划的知识讲解，并解答患儿家长在治疗方面遇到的问题，对于困难较大的家长可进行单独指导。同时，鼓励弱视儿童家长之间相互交换督导经验，以促进儿童更好的完成治疗项目。(4)在每次复诊时，让患儿看有关弱视的知识视频，时间为20min，目的是让儿童了解自己的眼睛疾病以及不良用眼习惯等，以促进儿童顺从治疗。同时采用儿童化语言方式向儿童讲一些眼睛不好所带来的烦恼与不便，为了提高患儿治疗的积极性，可用小奖品来予以鼓舞。(5)向家长强调按时带领患儿来院复诊，告诉家长定时复诊才能及时掌握病情变化，以免发生不规范治疗。(6)对家长进行儿童膳食指导，鼓励家长多为孩子提供优质蛋白(如鱼类、虾类、奶类等)，多提供富含维生素A、维生C及钙的蔬果，督促孩子多进行体育锻炼，以加强孩子各种营养的吸收。
1．4评估方法与指
1．4．1依从性评估:采用我院眼科制定的患儿、家长依从性调查问答表，对入组的150例弱视儿童及家长进行依从性调查。儿童依从性调查表内容包括:眼镜是否每日都能配戴，是否能依照医生要求进行遮盖、训练等，是否培养了科学的用眼习惯，是否了解眼睛发生疾病，等。患儿家长依从性调查表内容包括:是否监督、帮助、鼓励完成各项治疗项目，是否按时带领儿童来院复诊，是否主动与眼科医师沟通、交流，是否了解关于弱视的知识、危害、治疗注意事项等。依从性调查问答表调查时间为患儿治疗满两年时，由固定的专业调查医护人员向家长进行调查、解释及问答，问题结果分为“是”与“否”，答完后当场收回。入组的150例患儿家长者进行了调查，有效率100%。
1．4．2疗效评估:患儿在治疗满2年后，根据弱视治疗疗效评估标准进行评估:治愈，患儿视力水平持续在1．0及以上;基本治愈，矫正视力水平达到0．9或以上;有效，视力水平提升2行或2行以上;无效，视力水平只提升1行或者无变化，甚至视觉功能发生减退。总有效率=(治愈+基本治愈+有效)/总例数×100%。
1．5统计学分析
应用SPSS17．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0．05具有统计学意义。
2结果
2．12组弱视儿童治疗依从性情况比较
研究组在按规定进行遮盖、按要求坚持眼锻炼以及科学使用眼睛这三依从性比率均显著高于对照组(P＜0．01);而在始终坚持配戴眼镜及知道眼睛有疾病这两个方面中，研究组依从性略高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0．05)。
2．22组弱视儿童家长的治疗依从性情况比较
研究组弱视儿童家长在督导、准时复诊、与医护人员沟通以及对弱视相关基础知识等方面的依从性比率均显著高于对照组(P＜0．01)。
2．32组弱视儿童治疗效果情况比较
研究组总有效率显著高于对照组(χ2=7．42，P＜0．01)。
3讨论
3．1规范化护理健康教育能有效提升弱视儿童的治疗依从性
儿童弱视的治疗不是短期就能成效的，而是需要长期不间断的规范治疗才能达到最佳治疗效果。然而，由于儿童的自我管理、自我控制、配合程度均处于较低水平，大部分孩子无法按要求进行治疗或听从家人的督导，有的甚至会出现反抗治疗，这些行为会严重影响到视觉功能的改善。常规眼科健康教育由于不全面、不规范以及太笼统而不适合弱视儿童健康教育。本组研究通过对患儿进行全面评估，根据评估结果对患儿进行心理、行为、认知等方面进行干预，结果显示，研究组弱视儿童在按规定进行遮盖、按要求坚持眼锻炼以及科学使用眼睛依从性比率均显著高于对照组(P＜0．01)，表明了规范化护理健康教育能有效提升弱视儿童的治疗依从性。另外，研究结果显示，规范化护理健康教育对儿童坚持配戴眼镜及知道自己患有眼部疾病方面与对照组比较差异无统计学意义(P＜0．05)，这对以后规范化护理健康教育内容的侧重点提供参考依据。
3．2规范化护理健康教育能有效提升弱视儿童家长的治疗依从性
儿童弱视治疗离不开家长的支持，治疗效果与家长的重视程度密切相关。儿童由于身心发展不成熟，不能自觉的、长期的执行治疗要求，这就需要依靠家长在日常生活中不断的督促、鼓励患儿，才能更好的按照要求完成治疗，因此，家长良好的依从行为至关重要。本组研究制定具体化、规范化的护理健康教育，让弱视儿童家长从思想上、行动上重视弱视治疗，同时加强家长对弱视的相关知识的教育，让家长以正确的方法来督导孩子的治疗。研究结果显示，研究组弱视儿童家长在督导、准时复诊、与医护人员沟通以及对弱视相关基础知识等方面的依从性比率均显著高于对照组(P＜0．01)，充分说明了规范化护理健康教育对提高弱视儿童家长治疗依从性较大的帮助。
3．3规范化护理健康教育能提高儿童弱视的治疗效果
在规范化护理健康教育下，家长与儿童都能深刻的认识到疾病的危害，都能从健康教育中获得较多的、较全面的弱视知识，无形中提高了家长与儿童的治疗信心与依从性，也提高了家长对弱视治疗的重视程度，有利于促进治疗效果，由于常规眼科健康教育内容比较单一、笼统，效果并不理想。本组研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组(P＜0．01)。
4结语
本组研究通过对弱视儿童、家长实施规范化护理健康教育，包括心理疏导、不同途径的知识讲解、儿童膳食指导等，不仅有效提高了儿童、家长的治疗依从性，还大大提高了弱视治疗的临床效果，对提高儿童视觉功能、促进身心健康发展以及提高儿童生活质量具有非常重要的意义，值得临床推广。
作者：时秀洁 牛志梅 单位：河北省张家口市第四医院眼三科