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〔摘要〕目的探讨思维导图健康教育及指导性心理干预在老年女性子宫脱垂术后康复中的效果观察。方法106例老年女性子宫脱垂需要手术治疗患者，随机分成观察组和对照组各53例。对照组予术后给予常规的指导性干预，观察组在对照组基础上加入思维导图健康教育及心理干预。观察健康教育干预前和健康教育3个月后两组子宫脱垂患者的疾病了解水平，生活质量水平，心理健康状态，治疗的依从性及护理满意度。结果观察组治疗3个月后复查知识达标率、治疗依从性、生活质量、心理健康状态，护理满意度得分均明显高于对照组(P＜0.05)。结论在老年子宫脱垂术后给予思维导图的健康教育及心理干预后，可以帮助患者提高生活质量及治疗效果，减少患者的负面情绪，帮助患者的康复。
〔关键词〕老年女性子宫脱垂;思维导图;健康教育;心理干预
随着我国人口老龄化的到来，子宫脱垂已经逐渐成为我国老年女性绝经后的常见病之一。主要是指子宫从正常位置降低导致子宫垂于阴道口外，常伴有阴道前后壁膨出现象〔1〕。目前临床上主要采用手术的方法来进行治疗，老年患者常常身体素质较差，面对手术治疗，心理压力大，容易产生负面情况从而影响治疗效果〔2〕。而且，子宫脱垂患者因为年龄较大，且合并了许多内科基础疾病及血液高凝、术后血糖升高等高危危险因素易影响术后的康复。思维导图〔3〕是一种实用性的思维工具，是表达发散性思维的有效图形思维工具，把主题关键词等与图像，颜色等建立起相应的记忆链接。思维导图可以应用于制定计划，将繁杂的内容整理清晰，有研究〔3〕表明，教学或者教育中引入思维导图，可以使学习者更加有效的理解并记忆的知识。本研究将思维导图模式引入老年女性子宫脱垂术后康复中健康教育中，以便于老年患者对于重点内容的理解和记忆。本研究旨在观察在思维导图健康教育及指导性心理干预的模式下老年女性子宫脱垂术后康复中的效果。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2017年1月至2019年10月在山西省汾阳医院妇科治疗的106例老年女性子宫脱垂需要手术治疗患者，子宫脱垂诊断标准参照《妇产科疾病诊断标准》〔4〕。纳入标准:①按照诊断标准中选取Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度子宫脱垂患者;②患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准:①合并心脑血管严重的原发性疾病，肝、肾功能异常及造血系统异常等疾病;②盆腹腔恶性肿瘤患者;③不能按医嘱服药，不能坚持接受治疗，导致疗效无法判断者;④不配合治疗，无法参加复查的患者。随机分为观察组和对照组各53例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
1.2方法。对照组在术后采用常规护理方法及内容，包括:评估患者的病情，进行入院后宣教，按医嘱进行常规检查和药物治疗，做好术前准备。向病人和家属继续介绍术后的饮食指导、病情监测和适当运动及术后宣教等措施及随访等复查项目。观察组在对照组的基础上，使用思维导图对术后患者进行相应护理措施。思维导图可以根据术后健康教育的知识逻辑框架，从主到次、从上到下对子宫脱垂患者进行相关模块知识指导。主要包括知识概述模块，医嘱用药模块，饮食模块，并发症模块，运动模块，心理指导干预等。每周授课3次，每次15～20min，2w授课完毕，将规划完毕的思维导图的海报发放给子宫脱垂的患者。且出院后于3个月后进行复查，使用相应的量表进行评估。
1.3观察评价指标。对健康教育干预前和干预后3个月两组子宫脱垂患者的疾病了解水平，生活质量水平，心理健康状态，治疗的依从性及护理满意度的评价。1.3.1患者及家属对疾病的知识水平达标率。健康教育是老年女性子宫脱垂术后康复过程中非常重要的一个环节，对知识的掌握有利于术后康复，可直接影响术后老年患者的生活质量和心理状态。通过比较出院之前患者及家属分别填写我科室设计的《老年女性子宫脱垂手后注意事项问卷》，问卷中主要包括基础知识、并发症、饮食知识、运动知识、药物知识、心理干预等方面考察患者和家属对于疾病的知识水平。1.3.2治疗依从性及患者的满意度。由于老年人的思想较为保守，加之该疾病部位的私密性和特殊性，一些老人可能因为羞愧等因素而不愿意配合治疗。由于很多主观及客观的因素导致治疗的中断，所以导致患者治疗的依从性上还有很多的进步空间。设计调查问卷评估患者对于护理质量的满意度。1.3.3患者的生活质量水平和心理健康状态。采用简明健康状况量表(SF-36)进行患者生活质量的评估。SF-36包括躯体功能、角色、肢体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生等8个领域;自行评分，观察生活自理能力。使用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者的心理健康进行评估。
1.4统计学分析。采用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。
2结果
2.1两组对疾病的知识水平及达标率比较。观察组对于知识的掌握程度、达标率均明显高于对照组(P＜0.05，P＜0.001)。见表2。
2.2两组治疗依从性及患者的满意度比较。观察组依从性评分、满意情况均明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。
2.3两组生活质量水平和心理健康状态比较。手术结束后两组SF-36评分无统计学差异(P＞0.05)。出院3个月后复查，观察组SF-36评分明显高于对照组(P＜0.05)。手术后、出院后3个月复查时，观察组SDS、SAS评分明显低于对照组(均P＜0.001)。见表4。
3讨论
子宫脱垂是老年女性患者群体中常见的常规妇科病，会给老年女性的生活带来非常不便的影响，且随着人口老龄化的进程，其发病率呈逐年上升的趋势〔5，6〕。而在治疗过程中，由于疾病部位的特殊性，患者同时面临了治疗和心理的双重压力，会严重影响到患者在康复中进程〔7〕。因此，现代的护理理念和模式应该抛开固有的思维，通过借鉴各种管理学、统计学、管理学等手段与医疗护理相结合，开发出前沿的护理手段，帮助病人恢复身体健康。传统的健康教育为口头描述和转达，但是由于患者的年纪比较大，记忆力有所减退，掌握相关的疾病知识比较困难，也就无法严格地按照护理的要求进行相应的饮食、运动等康复措施。思维导图可以将原本枯燥的知识信息转换为有逻辑、简单易懂的图画模式，利用人们的记忆和阅读规律来帮助患者记住相关知识，提高阅读的记忆〔8，9〕。因此，在老年的健康教育中应用思维导图，可以促使患者更好地掌握疾病的相关知识，树立正确的健康观，制定和执行有效的恢复计划，达到改善生活质量的目的，养成健康的生活习惯〔10，11〕。本研究中，为了帮助老年女性更深刻的了解和记忆关于疾病的基础知识及护理的内容，采用思维导图的模式将内容进行分类和逻辑进行编排，帮助患者记忆。另外，优质的护理方法需要引入心理指导干预，因为心理干预能够实现患者在接受治疗疾病的过程中产生的紧张、恐惧及焦虑等负性情绪〔12〕，可以有效缓解和规避这些问题，是患者敞开心扉去对待疾病，不仅可以降低患者在接受手术治疗过程中的机体应激反应强度，提升患者的配合度和依从性〔13～15〕，更能在出院后帮助患者完成后续的康复治疗。
作者:韩文萍 韩静 单位:山西医科大学汾阳学院护理系山西省肿瘤医院综合特需科
