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【摘要】目的：分析健康教育在门诊妊娠期糖尿病患者中的应用价值。方法：选取2018年6月-2019年5月笔者所在医院门诊收治的108例妊娠期糖尿病患者，随机分为对照组（n=54）和研究组（n=54），对照组给予常规孕期护理，研究组加强健康教育，对比两组血糖水平与母婴结局。结果：研究组产妇的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等各项血糖指标均显著优于对照组（P<0.05）；研究组产妇的顺产率为61.11%（33/54），显著高于对照组（P<0.05）；研究组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：健康教育在门诊妊娠期糖尿病患者中的应用有利于规范患者的日常行为及习惯，有效控制血糖水平，进而改善母婴结局，具有广泛推广价值。
【关键词】健康教育;门诊;妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期女性特有而且常见的疾病，通常发生于妊娠中晚期，孕产妇的发病率高达15%~20%[1]。本病主要是胰岛素分泌受限引起，呈现出多食、多饮、多尿的三多症状，若未得到及时治疗和控制，将影响妊娠及分娩过程，而且使产妇远期发生糖尿病的风险显著增加[2-3]。单纯药物治疗妊娠期糖尿病的效果有限，而且具有一定的副作用，为此，笔者所在医院门诊部对妊娠期糖尿病患者加强健康教育，目的是规范患者的生活习惯和行为模式，并且观察对患者的血糖水平与妊娠结局的影响，现详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月-2019年5月笔者所在医院门诊收治的108例妊娠期糖尿病患者，均属宫内单胎妊娠，孕20~26周。经FPG、2hPBG、HbA1c、75g葡萄糖耐量试验（OGTT）等临床筛查和检验，均符合妊娠期糖尿病的相关诊断标准[4]。纳入标准：确诊为妊娠糖尿病；治疗依从性较好。排除标准：精神异常；合并传染性疾病；合并家族遗传疾病；中途放弃研究。其中初产妇67例，经产妇41例。按照随机数字法，将所选108例患者分为对照组和研究组，每组54例。对照组年龄21~40岁，平均（27.58±2.36）岁；研究组年龄22~41岁，平均（27.61±2.39）岁。两组年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），院方伦理委员会审核通过此次研究。对患者此次研究知情并签署知情同意书。
1.2护理方法
给予对照组常规孕期护理，医护人员需定期进行产检和血糖检测，遵医嘱注射胰岛素治疗，并且向患者讲解病情，叮嘱患者控制饮食，适当锻炼[5]。研究组在此基础上加强健康教育：（1）建立个性档案。护理人员综合评估孕妇的身体情况和病情程度，为患者建立个性化档案，并且拟定针对性干预方案，定期评价，及时调整[6]。（2）举办健康讲座。选择门诊孕妇学校，每周1次举办妊娠期糖尿病健康讲座，发放妊娠期糖尿病防治手册，广泛宣传其发病机制、症状、危害、并发症、注意事项、预防措施等，并且设置问答环节，鼓励患者主动提问，及时解答她们的疑问，还可让血糖控制较好的患者现身说法，让她们明白合理饮食、坚持锻炼、遵医嘱用药的重要性，从而养成良好的生活习惯和行为模式[7]。（3）拓展教育渠道。护理人员应注意教育的全面性和个性化，全面性在于有效利用医院宣传栏、观看视频、网络教学、专家讲座、举办座谈会、微信交流群、经验交流会、面对面交流、电话咨询热线等多种方式，推送和宣传妊娠期糖尿病防治知识；个性化是指进行一对一沟通和指导，了解患者近期情况，包括病情症状、用药情况、不良反应、生活情况等，针对患者的特点和问题，重点宣讲某方面内容[8-9]。（4）加强心理疏导。妊娠期糖尿病对母、儿的影响都较大，容易引发多种并发症，因此患者的心理负担较重。护理人员需要加强沟通交流，指出负性情绪会刺激胰高血糖素、去甲肾上腺素分泌，导致病情恶化。因此，患者应保持乐观心态，坚定治疗的信心，避开有害应激源，以控制血糖水平，改善临床症状。（5）做好饮食指导。妊娠期糖尿病与肥胖、高热量饮食密切相关，因此饮食控制对于防控妊娠期糖尿病非常关键[10]。护理人员对患者进行个性化指导，共同制定健康膳食食谱。饮食清淡，少食多餐，以4~6餐/d为宜，粗细搭配，均衡营养，应注重低糖低脂低盐，多进食高蛋白、高纤维食物。（6）加强运动指导。糖尿病属于“运动不足病”，患者需坚持锻炼，建议餐后1~2h开始，每天坚持30min有氧运动，如步行、瑜伽、体操、游泳、上肢运动等，以减轻体重，降低胰岛素抵抗。注意不宜空腹运动或饭后立即运动，以免发生低血糖反应。（7）学会自我监测。指导患者每周定时监测血糖水平和体质量指数（BMI），并且记录监测结果，根据指标变化情况及时调整药物剂量、饮食和运动方案。
1.3评价指标
记录两组患者护理前和妊娠末期的血糖指标，然后进行对比。另外比较两组患者的顺产率和母婴并发症发生情况。
1.4统计学处理
使用统计学软件SPSS23.0对两组数据展开检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血糖指标比较
护理前，研究组和对照组患者的三项血糖指标差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，研究组患者的糖化血红蛋白为（5.74±0.53）%，显著低于对照组（t=4.528，P<0.05），空腹血糖为（5.27±0.49）mmol/L，显著低于对照组（t=4.462，P<0.05），餐后2h血糖为（6.52±0.62）mmol/L，显著低于对照组（t=4.374，P<0.05）。
2.2两组产妇的顺产率比较
对照组顺产22例，顺产率为40.74%；研究组顺产33例，顺产率为61.11%。研究组的顺产率显著高于对照组（字2=4.483，P<0.05）。
2.3两组母婴并发症发生率比较
对照组产妇并发症共11例，总发生率为20.37%，研究组产妇并发症共3例，总发生率为5.56%，差异有统计学意义（字2=5.252，P=0.021）。对照组婴儿并发症共9例，总发生率为16.67%，研究组婴儿并发症共2例，总发生率为3.70%，差异有统计学意义（字2=4.959，P=0.025）。
3讨论
近年来，随着二胎政策全面放开、人民生活水平日益提高、饮食习惯逐渐改变、超重肥胖妇女增加、孕妇年龄不断推迟等，妊娠期糖尿病人数显著增加[11]。在妊娠中后期，胎盘会分泌出多种激素用来对抗或抑制胰岛素，不仅会造成胰岛素分泌受限，同时会减少靶细胞膜中的胰岛素受体数量，进而导致孕产妇体内胰岛素量严重不足。内外各方面因素叠加，使妊娠期糖尿病的发生率日益提高。据统计，在世界范围内GDM总体患病率高达17.8%[4]。妊娠期高血糖不仅仅影响孕妇，导致感染、低血糖、妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血等，也会对胎儿造成多种不良结局，例如早产儿、巨大儿、新生儿窒息、高胰岛素血症、呼吸窘迫综合征等，而且从远期来看，产妇发生2型糖尿病、心血管事件的风险显著增加，小儿发生2型糖尿病、肥胖的风险也显著增加。临床发现，10%的妊娠期糖尿病患者需要使用药物来使血糖水平达标，而对于绝大多数患者来说，积极实施饮食和运动干预就可能使血糖控制达标[12]。因此，治疗妊娠期糖尿病需要遵循综合化原则，一方面坚持用药，另一方面规范患者的行为模式，养成良好的生活习惯。为此，笔者所在医院门诊秉承“以患者为中心”的服务理念，积极加强健康教育，具体方法包括：建立个性化档案，对患者做出评估，制定针对性干预方案；举办健康讲座，积极宣传妊娠期糖尿病知识，让患者对疾病形成正确认识；拓展教育渠道，广泛深入地推送相关知识，进一步提高患者对疾病知识的掌握程度；加强心理及情绪疏导，稳定患者的情绪状态，使其能够保持积极、乐观的治疗态度；严格控制患者的营养摄入，通过科学的膳食配比，有效调节患者的血糖平衡；加强运动指导，以减轻体重，逐步改善身体功能，增强身体调节能力；学会自我监测，提高自我管理能力，及时调整干预方案。目的是纠正患者的错误观念，培养自我管理能力，逐渐养成良好的行为习惯，保持健康、科学、规律的生活方式，避免疾病的不断进展和恶化。本研究中，研究组血糖指标更低，顺产率更高，并发症更少，且显著优于对照组（P<0.05），提示门诊健康教育可改善妊娠期糖尿病患者的血糖指标和妊娠结局，从而促进产妇顺利分娩，并且保障母婴健康，值得广泛用于妊娠期糖尿病患者。
作者:马晓佳 薛南萍 单位:福建省立金山医院
