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【摘要】目前，耳鼻喉科护理与健康教育的实践大部分侧重于疾病相关知识的宣教与行为干预，着重解决患者住院期间的护理问题，缺乏从患者入院、术前、术后及出院后系统、全面的健康教育，同时耳鼻喉科患者的健康教育存在院健康教育时间短、工作任务重等特点，耳鼻喉科患者有着较高的护理和健康教育需求。本文从耳鼻喉科患者健康教育模式的应用现状，耳鼻咽喉科健康教育的内容，耳鼻喉科健康教育的方式进行文献综述，建议针对患者的性别、年龄、文化程度、病程、疾病类型等采取个性化的健康教育指导，综合运用多种健康教育模式、多种健康教育形式，完善耳鼻喉科健康教育的内容和流程，使耳鼻喉科患者的健康教育能够在患者住院期间和康复出院后均能得以延续，更好的应用于耳鼻喉科的护理及健康教育工作。
【关键词】耳鼻喉科；健康教育；现状；内容；方式；文献综述
耳鼻喉科是一门专科，其疾病范围主要涉及人体的头颈部和呼吸道等，对嗅觉、听觉、平衡感等重要感官功能以及呼吸、语言交流、吞咽、发声等生理功能均有影响［1］。耳鼻喉科疾病病情复杂且多为慢性反复性疾病，如慢性鼻炎、慢性咽炎、中耳炎等，由于患者多为头面部疾病、患者感觉器官丰富，疾病容易反复，患者容易出现生理、心理及社会方面的变化，可能导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，功能性失音、人际交往障碍等疾病症状，严重影响患者的身心健康和生活质量［2－3］。健康教育是耳鼻喉科护理工作的重要组成部分，耳鼻喉科健康教育的效果与护理人员的专业技能水平、沟通技巧及患者对疾病相关知识的接受程度等因素密切相关［4－6］。目前国内外还未有对耳鼻喉科健康教育的文献综述研究，本文就耳鼻喉科患者健康教育的现状及应用进行综述，为临床护理工作提供参考依据。
1在耳鼻喉科患者中实施健康教育的必要性
目前，耳鼻喉科护理与健康教育的实践大部分侧重于疾病相关知识的宣教与行为干预，着重解决患者住院期间的护理问题，缺乏从患者入院、术前、术后及出院后系统、全面的健康教育。随着外科快速康复理念［7］和临床路径［8］的引入，耳鼻喉科手术方式及术后联合治疗方法的改进，患者的并发症逐渐减少、平均住院时间不断缩短。同时，基层医院大部分患者文化程度较低，缺乏耳鼻喉科疾病相关知识、患者的自我管理能力和健康行为缺失，对耳鼻喉科疾病相关知识和健康行为的接受能力较差，从而影响健康教育的效果，因而耳鼻喉科患者的健康教育存在院健康教育时间短、工作任务重等特点。尽管大多数耳鼻喉科患者的健康问题在住院期间已经基本解决，但仍有较高比例的患者在出院后的居家护理过程中出现了不同程度的健康问题或隐患，且往往得不到有效帮助，导致病情的发展与疾病的反复［1－3］。此外，目前我国的社区护理体系尚未完善，在护理人力资源配置、护理服务内容、护理物质资源配置等方面较为缺乏，居家患者出院后往往难以完全遵循医护人员要求的注意事项，缺乏有效的自我管理意识与能力，治疗依从性较差，只有出现病情或病情进展到一定程度才去就诊，贻误治疗时机，从而影响患者的功能状态和生活质量，也影响患者疾病的康复，从而造成恶性循环［9－10］，因而耳鼻喉科患者在院内、院外均有较高的护理和健康教育需求。
2耳鼻喉科患者健康教育模式的应用现状
方利等［11］将临床护理路径模式应用于慢性化脓性中耳炎围手术期患者的健康教育，有效规范诊疗和护理行为，缩短了患者的术前占床日及住院天数，降低了住院费用，优化了护理工作流程，提高了围手术期的护理工作效率与护理质量，提高了护理人员的健康教育知识水平及患者的满意度，从而提高了健康教育效果。曾勇等［12］将临床路径模式应用于耳鼻咽喉头颈外科患者，不仅缩减了患者的住院天数、住院费用和提高患者满意度，还降低了术后并发症。闫金凤等［5］将护理操作与护患沟通一体化模式［5］应用于耳鼻喉科患者，减少了护患纠纷的发生率，提高了患者及家属对护理工作及护理人员的满意度。黄巧玲［13］将个性化护理模式应用于耳鼻喉科患者的个性特点和需求，提高了耳鼻喉科患者的知识知晓率，减轻了患者并发症发生率，减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度。胡爱龙等［14］的循证护理模式为临床护理实践提供规范思维方式，指导护理人员为耳鼻咽喉科患者提供了有理论依据、住院全程的健康教育，其结果显示：提高了患者的疾病相关知识水平和护理满意度，提高了护理质量，减少并发症的发生。桂雄斌等［15］、张庆玲等［16］将心理干预模式应用于耳鼻喉局麻手术患者的术后疼痛干预，降低了患者的忧虑、恐惧和紧张情绪，增加了患者的安全感和术后自我感觉满意度；提高了患者对疼痛的耐受能力，有效减轻患者术后疼痛感觉；增加了患者治愈疾病的信心，促进患者术后尽快康复。冯婷等［17］采用延续性护理模式，通过对出院的鼻窦内窥镜手术患者应用自制的出院治疗护理执行表、护士电话随访和图片讲解的综合护理干预措施，提高了患者及时返院治疗依从性，促进了鼻内窥镜患者的术后康复。但是，总结如上健康教育模式发现，其健康教育的完成者为病区护理人员，增加了病区护理人员的工作量，同时对患者从住院期间至出院后健康教育的高反应性、连续性、个性化护理呈现度不够。黄晨燕等［18］报道了将无缝隙护理管理模式应用于耳鼻喉科手术患者的健康教育，通过由病区护理人员、手术室护理人员、病员服务中心护理人员组成的无缝隙管理小组，来共同有序完成患者的围手术期、康复期、出院后健康教育，不仅标准化了健康教育内容、明确了各部门护士的分工，还达到了患者健康信息的共享、快速反应和个性化护理。综上所述，通过将各种模式应用于耳鼻喉科患者的健康教育，提高患者的疾病相关知晓率、术后自我管理能力，使患者树立了正向的健康态度和正确的健康行为，降低了患者的焦虑状态和疼痛感觉，提高患者对护理工作满意度，提高护理质量，降低术后并发症发生率，缩短住院时间、降低住院费用，促进患者康复。
3耳鼻咽喉科健康教育的内容
耳鼻喉科健康教育的内容包括心理疏导、术前访视健康教育、手术后期健康教育及出院后的健康教育［4］。
3.1心理疏导
耳鼻喉科疾病以通过手术治疗为主，患者不仅担心手术治疗的效果，还会对术后的出血和疼痛产生恐惧心理，部分手术后还会影响言语和听力，因而，护理人员要对患者进行心理干预，使患者树立对手术的信心，使患者从心理上接受言语及听力的改变导致生活习惯的改变，促使患者更好的恢复［2－3］。
3.2术前访视健康教育
手术前期的健康教育在耳鼻喉科的整个健康教育过程中起着重要作用［19］。术前访视健康教育是指手术室护理人员在手术前1天到病房访视手术患者，介绍手术治疗的必要性，针对麻醉、手术等问题给予讲解，了解患者的需求、增加患者的安全感和信任感，减轻患者术前焦虑、心理压力，使患者能够放心手术。
3.3手术后期健康教育
手术后期的健康教育直接影响到患者的术后恢复及出院后的生活质量［20］。护理人员需要制定术后护理计划，采用一对一，面对面的方式进行手术后期的健康教育，密切关注患者病情的变化，有无并发症的发生，并对出现的术后情况给予及时进行处理和解释，减轻患者的生理疼痛和心理负担，促进患者康复。
3.4出院后健康教育
绝大多数耳鼻喉科手术患者需要术后复诊，护理人员要告知患者及家属出院后的注意事项，告知患者及家属遇到特殊情况时的简单应急处理方式，提高患者的自我管理行为，对部分术后失去语言或听力的患者，护理人员要帮助他们树立生活的信心，减少患者心理问题的发生，促进患者的康复。
4耳鼻喉科健康教育的方式
在耳鼻喉科健康教育形式上，耳鼻喉科的健康教育经历了口头宣教［21－22］、书面文字（关键词式［23］、分阶段书面式［24－26］）、图文式［27－28］、现代信息技术［29－30］的递进或融合，更容易让患者和家属接受、理解疾病相关知识和行为技能。
4.1口头宣教
陈姗姗［21］的研究表明，对慢性鼻窦炎手术患者实施口头健康教育，可使患者掌握疾病相关知识，促进患者情绪和行为改善，提高患者的生活质量及护理满意度，促进患者疾病恢复。金香［22］的研究显示，对功能性鼻内镜治疗慢性鼻窦炎围术期患者实施健康教育，通过口头形式完成患者入院、术前、术后、出院等各时段的健康教育，提高了患者的依从性和手术成功率。
4.2书面文字
李秀雅等［23］的研究表明，将关键词式健康教育应用于慢性鼻窦炎行鼻内窥镜手术患者，的术前、术日、术后的护理，该书面形式不仅使护士对健康教育重点明确掌握、宣教时条理清晰，也有利于患者更好地掌握手术健康教育知识，提高健康教育满意度和护理质量。李芳莲等［24］的研究表明，对喉癌围手术期患者分阶段、以多种书面形式完成的健康教育，保证了健康教育的有效性，提高了护理满意度。田梓蓉等［25］的研究表明，对纳入临床路径的慢性鼻窦炎行鼻内镜手术的患者实施分阶段健康教育，提高了患者的疾病知识与技能的掌握程度，提高患者健康教育的满意度，提高护理质量，使健康教育内容更全面有效。张艳丽等［26］的研究表明，将阶段性健康教育护理应用于耳鼻喉科手术患者，可以减轻患者的焦虑、抑郁等负性心理，缩短住院时间，减少术后并发症的发生率，促进患者的术后恢复，提高患者的护理满意度。
4.3图文式健康教育
慢性中耳炎患者听力下降，慢性鼻窦炎患者术后视力模糊，运用图文式健康教育［27－28］更显其优势，更易让患者和家属接受、理解疾病相关知识及行为技能，降低患者术前的焦虑状况及并发症的发生率，缩短患者的住院天数、降低患者的住院费用，提高患者对护理工作的满意度，从而提高整体护理质量。加拿大多伦多东方总医院的研究者Goldfarb等［29］也提出了运用图文并茂的小手册，对儿童扁桃体患者予围手术期健康教育，并在实践中确认了小手册为易于患者理解、接受的新颖健康教育方式。
4.4现代信息技术
基于智能手机移动医疗服务的推进，底瑞青等［30］开发了鼻内镜术后出院患者健康教育智能手机应用程序，采用图文并茂的方式对慢性鼻?鼻窦炎患者实施干预，该程序包括复诊、知识库、互动、资讯4个模块，研究发现，该信息技术能够提高鼻窦炎术后患者的院外遵医行为，促进患者术后康复。张莉等［31］的研究显示，应用智能手机程序对鼻科住院患者实施健康教育，能有效提高患者的疾病相关知识知晓情况，提高患者的健康教育满意度。
5总结与展望
综上所述，耳鼻喉科健康教育的模式从病区护士单独完成推进到了合作层面，如：医护合作、护护合作、护士与患者或家属之间的合作，顺应目前多科合作理念；健康教育的内容从住院期间对患者的全程照护延伸到了患者出院后自我护理、家庭护理、社区护理；健康教育的方式历经了口头宣教、书面文字（关键词式、分阶段书面式）、图文式、现代信息技术的递进或融合，更容易让患者和家属接受、理解疾病相关知识和行为技能。耳鼻喉科健康教育继续发展中，首先，应针对患者的性别、年龄、文化程度、病程、疾病类型等加强推进个性化的健康教育指导；其次，培养耳鼻喉科高级实践护士［32］，为护理服务和健康教育提供专科化的人才；第三，综合运用多种健康教育模式和形式，完善耳鼻喉科健康教育内容和流程，使耳鼻喉科患者健康教育能够在患者住院期延续到康复出院后；第四，借鉴国外有关经验，加大政策支持和投入，构建多科室融合的团队式、一站式健康教育；第五，加强社区、家庭耳鼻喉科护理服务的专业水平，为患者出院后健康教育的实施提供更多保障；第六，充分运用现有的电子信息技术和智能手机平台等，推动现代化健康教育的医疗服务。
作者:黄晨燕 陈金湘
