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摘要：目的：观察个体化健康教育对子宫瘢痕妊娠患者护理效果及知识知晓度的影响。方法：回顾性分析2017年10月~2018年10月妇产科诊治的90例子宫瘢痕妊娠患者临床资料，按不同干预方案分为观察组与对照组，每组45例。对照组给予常规健康教育，观察组实施个性化健康教育。比较两组护理后心理状态、疾病知识知晓度以及生活质量。结果：观察组护理后焦虑及抑郁评分均明显低于对照组，疾病知识知晓度评分以及生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：子宫瘢痕妊娠患者应用个体化健康教育的护理效果显著，既能改善患者负面情绪，又能促进患者疾病知识掌握，还能提升患者生活质量，值得临床应用。
关键词：子宫瘢痕妊娠；个体化健康教育；心理状态；瘢痕妊娠知识；疾病掌握；生活质量
子宫瘢痕妊娠是指孕卵在子宫峡部剖宫产切口瘢痕位置着床，为特殊的异位妊娠[1]。子宫瘢痕妊娠属于剖宫产远期并发症，易引起阴道大出血、子宫破裂等风险，加上患者缺乏相关疾病认知，故极易产生负面情绪，影响身心健康[2]。因此，临床有必要加强该类疾病患者的健康教育，正确看待疾病，以促进临床治疗配合。为此，本研究选取90例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，分组探讨个体化健康教育对子宫瘢痕妊娠患者护理效果及知识知晓度的影响。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年10月~2018年10月妇产科诊治的90例子宫瘢痕妊娠患者临床资料，按不同干预方案分为对照组和观察组各45例。观察组年龄24~38岁，平均年龄（30.12±5.11）岁；孕周7~24周，平均孕周（10.34±2.33）周；孕次2~4次，平均孕次（3.01±0.21）次。对照组年龄21~39岁，平均年龄（31.35±4.01）岁；孕周8~26周，平均孕周（14.02±1.23）周；孕次1~3次，平均孕次（2.34±0.11）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。所有患者均符合《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》[3]诊断标准，且经产检确诊，语言、思维均正常，自愿参加研究并签订知情同意书。排除伴有妊娠合并症、新生儿先天疾病、免疫疾病、凝血障碍及脏器病变等患者。
1.2护理方法
1.2.1对照组
给予常规口头健康教育，健康教育的内容较为基础，包括：为患者简单介绍院内环境及主治医生、责任护士，说明住院相关制度；协助患者做全身检查，告知患者病情状况，共同商讨治疗或分娩方案；做好术前准备，告知手术流程及注意事项，并说明术后并发症预防处理。
1.2.2观察组
根据产妇的健康需求制定个体化健康教育方案并实施。（1）入院当天热情接待患者，主动与患者及其家属进行交流与沟通，认真倾听患者主诉，了解患者内心的真实感受与心理动态，增强患者信任感，在短时间内建立良好的护患关系，同时缓解紧张、焦虑等不良心理状态，使其积极配合治疗。（2）疾病健康宣教。利用视频、图片、文字等为患者讲解瘢痕妊娠的病因、发展、治疗及预后等知识，并耐心解答患者疑虑，使患者对疾病有更加深入的了解，正视疾病，主动配合治疗。（3）栓塞术健康宣教。为患者说明子宫动脉栓塞术的方法、作用及优势，说明手术注意事项，告知术后可能出现的相关并发症，介绍术后护理要点及预防措施。（4）宫腔镜检查+清宫术宣教。告知患者宫腔镜检查目的、意义，说明其是一项微创诊疗技术，具备多种优势，如能完成各种检查、诊疗及治疗操作，既能确定病灶部位、大小、形态及范围，还能直视下取材或定位刮宫，提高宫腔疾病诊断准确性；同时说明宫腔镜的操作方法、注意事项以及术后护理措施。（5）分娩宣教。针对瘢痕妊娠再次分娩患者，向其说明再次妊娠对母胎的危害，如子宫破裂、胎盘前置等，详细说明自身状况。告知阴道分娩、剖宫术利弊，指导阴道分娩技巧，注意孕期营养及新生儿体质量控制；告知患者若产检出现心内科疾病、巨大儿、胎盘早剥、窘迫、瘢痕厚度3mm等情况，应积极采取剖宫术；若产检出现瘢痕厚度＞3mm、瘢痕未附着胎盘、胎儿头部评分7分以上、距上次剖宫产时间2年以上等，应积极采取阴道分娩；说明产后可能存在并发症，介绍预防与处理措施。同时积极同患者交谈，了解其心理状态变化，分析负面情绪来源，并给予针对性疏导，并对患者家属多多交流，促使家属多给予患者安慰及支持，鼓励患者以积极、乐观的心态面对。（6）宫缩疼痛宣教。告知患者宫缩疼痛的性质、特征，指导患者呼吸疗法；助产士在分娩中为患者按摩腹部，产后指导镇痛方法。
1.3观察指标
干预后以Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者心理状态，SAS以50分为界限，SDS以53分为界限，分数越高焦虑、抑郁病情越严重[4]。干预后采用我院自行设计的疾病知识问卷表调查两组患者疾病知识知晓度，包括瘢痕妊娠知识、栓塞术知识、宫腔镜+清宫术知识、分娩知识、宫缩知识5项，每项20分，总分100分，评分越高，疾病知识知晓程度越高。以生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评定两组患者干预后生活质量，该量表包括生理、心理、环境及社会关系4大维度，各维度分值均为100分，评分越高，生活质量越高。
1.4统计学分析
数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组心理状态评分比较
观察组干预后SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组疾病知识知晓度评分比较
观察组干预后疾病知识知晓度评分高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.3两组生活质量评分比较
观察组干预后各维度生活质量评分均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠特殊类型，由于近几年的剖宫产手术率升高，故该疾病发生率亦随之升高[5]。子宫瘢痕再次妊娠后，由于子宫肌层遭受滋养动脉侵害，加上不断生长，故极易引起大出血或子宫破裂风险，尽管经治疗能降低不良事件及死亡几率，但仍存在妊娠终止后失去生育能力的可能，对患者身心健康均带来极大影响[6~7]。近年来，随着医疗水平不断提高，人们的生活水平也不断提高，这使得人们自觉地提高了保健意识和心理健康，常规健康教育内容单调，不能满足患者的个体差异，且对患者的心理没有重视，以致患者对其疾病、诊疗手段等根本不熟悉，也因此对医生、护士不再愿意服从，进而影响了治疗、护理工作的开展，使得治疗效果大打折扣[8]。个体化健康教育主要是根据不同患者的个体化差异，制定个体化的健康教育方案，尊重患者的个体差异，有助于增强患者对医生、护士的信任，缓解患者的心理负担，对治疗效果有很大的促进作用。本研究结果显示，观察组干预后疾病知识知晓度评分明显高于对照组（P＜0.05），提示个体化健康教育有利于子宫瘢痕患者更好地掌握疾病知识。不同于既往临床进行的笼统健康教育，个体化健康教育是以个体为主，能够有效增加患者对于有关医学知识的了解与掌握。观察组干预后SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。这与郑君[9]研究结果相似，提示个体化健康教育有助于促进子宫瘢痕妊娠患者负面情绪缓解。分析原因可能为：个体化健康教育应用于子宫瘢痕妊娠护理中，通过注重患者心理指导，同时针对性予以治疗、护理方案的讲解，让患者熟悉治疗、护理的准备和过程，能够使患者更加安心，促使其患者更好地配合临床工作，缓解患者心理负担，促进心态健康。另外，本研究中观察组干预后各维度生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。这也进一步提示了个体化健康教育，能够有效提升子宫瘢痕妊娠患者生活质量。综上所述，子宫瘢痕妊娠患者应用个体化健康教育既能促进心理改善，又能提升知识知晓度，改善患者生活质量，效果显著，值得临床推广。
作者:姜天梦 单位:郑州大学第三附属医院产科
