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摘要:目的探究基于家庭的多媒体健康教育对心衰患者的干预效果。方法采用方便抽样法选取本院心血管内科住院治疗的60例慢性心衰患者为研究对象，随机分为实验组和对照组各30例，对照组实施常规护理，干预组对患者及家属施行多媒体式的健康教育，并在干预后1个月、3个月时对患者进行心功能、自我管理和生活质量测量并进行比较。结果干预后，干预组1个月、3个月患者的心功能、自我管理水平、生活质量的改善情况，均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论以家庭为基础的多媒体健康教育，有助于改善患者的心功能，提升患者的自我管理水平进而提升其生活质量。
关键词:多媒体;健康教育;心力衰竭;心功能;自我管理;生活质量
对大多数慢性心力衰竭(下称慢性心衰)患者而言，家是接受照顾的重要场所，照顾者的支持可降低其再入院率，提高其治疗依从性［1］。然而，有研究［2，3］表明，居家慢性心力衰竭患者家庭照顾者普遍存在负担体验，表现为心理负担过重，躯体健康水平下降，日常生活受到影响，照护知识缺乏等问题。为了提升心衰患者及其照顾者的疾病认知，最终提升患者的生活质量，本研究对慢性心衰患者及家属进行以家庭为基础的多媒体健康教育，现将结果汇报如下。
1对象与方法
1．1研究对象
采用方便抽样法选取本院心血管内科住院治疗的60例慢性心衰患者为研究对象，随机分为干预组和对照组，每组各30例。患者纳入标准:①根据我国的诊断标准明确诊断为心衰患者［4］;②按照纽约心脏学会(NYHA)心功能分级法评估为心功能Ⅱ～Ⅳ级;③至少有有一名无认知或精神疾病的成年家庭照顾者且该照顾者同意参与本次研究;④自愿参与本研究。患者排除标准:①精神异常、认知功能障碍者;②合并肝肾肺等重要器官疾病和肿瘤。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，见表1。
1．2方法
采用不同的护理方法进行干预，干预组采用多媒体视频和疾病护理手册对患者及其照顾者进行心衰的健康教育，手册和视频均包含心衰的定义、症状、治疗、如何使缓解症状;心衰用药指导;健康记录;心衰的运动计划、对照顾者的提示和小结等9项内容。对照组仅采用心衰患者疾病护理手册和多媒体视频对患者进行常规护理。
1．3评价指标
(1)生活质量情况:分别观察患者入院时、护理1个月、3个月的生活质量情况，采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(minnesotalivingheartfailurequestionnaire，MHL)评价2组患者的生活质量变化情况［5］，调查明尼苏达心力衰竭生活质量问卷询问患者最近1个月内心力衰竭对生活的影响。由21个问题组成，每个问题有0～5分，共计0～105分，分值越高症状越重。问题包括躯体症状、体力限制、经济社会问题及情绪变化等项目，其中8个问题与呼吸困难和疲劳有关，涉及体力方面的评估，5个问题主要与情绪有关，涉及情绪方面的评估。(2)自我管理能力情况:应用施小青［6］构建的自我管理量表评估患者的自我管理情况根据Likert4级评分，1=从不，2=有时，3=经常，4=总是。量表包括药物管理、饮食管理、心理和社会适应、症状管理4个维度，得分越高，表示患者的自我管理行为越好，该量表的内容效度系数CVR为0．98，内部一致信度系数Cronbach’sα为0．78。(3)心功能情况:采用Ⅰ级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
1．4统计学方法
采用SPSS22．0软件对数据进行分析，计数资料采用例数和构成比描述，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差进行描述，组间比较采用t检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者的一般资料比较。
2．22组患者干预前后心功能分级对比。
2．32组患者干预前后自我管理评分对比。
2．42组患者干预前后生活质量评分比较。
3讨论
3．1心衰患者的心功能情况
本研究显示，以家庭为基础的视频干预利于改善心衰患者的心功能，这与国外研究［8］一致，除与疾病积极治疗有关外，可能与健康教育对心衰患者及家属产生的积极效应有关，照顾者起到监督和协助护理的作用，有利于心功能的改善。
3．2心衰患者的自我管理水平
自我管理是个体通过管理症状、治疗、生理和心理、社会的反应和改变生活方式来适应慢性疾病的能力［9］。本研究显示，患者的自我管理处于中下水平，与许红［10］的研究一致，说明心衰患者的自我管理行为有待提高。随着护理模式的开展，心衰患者的自我管理包括坚持服药、饮食、运动等［11］。本研究表3结果显示，干预后干预组的自我管理总分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，与张净等［12］及国外［13］的研究结果一致。有研究显示，心衰患者照顾者的知识缺乏［14］。本研究借助视频对患者和照顾者进行综合性的护理指导，使其能够更好地认识病情，有助于患者纠正不良生活方式，并掌握一定的技能，积极主动配合治疗对疾病进行更好地管理。
3．3心衰患者的生活质量
生活质量已成为心衰患者生存的重要评价指标。本研究结果表4显示，干预组患者的生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，与王应君［15］、郎倩［16］、张桂侠等［17］的研究一致。患者和照顾者经过手册和视频等健康教育，对疾病的认知有了很大的进步，加上家属对疾病的进一步了解，对患者的照护能力可能发生改进，从而帮助患者改善了疾病的管理，进而提升了生活质量。
4小结
对慢性心力衰竭患者在积极对症治疗的同时借助多媒体技术实施以家庭为基础的综合性护理干预，有利于改善心衰患者心功能，提高自我管理能力，从而明显改善患者的生活质量。
作者:宋雯珺 单位:上海市同济医院心内科
