前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的宫颈癌病人临床健康教育模式研究，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要:综述宫颈癌病人临床健康教育模式:临床路径模式、聚焦解决模式、健康信念模式及家属参与模式等。临床护士应针对宫颈癌手术病人生理、心理状态采取适合个体化有效的健康教育模式,以提高宫颈癌病人围术期的治疗与护理效果,促进早日康复。
关键词:宫颈癌;健康教育;模式;研究
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,居女性生殖系统恶性肿瘤的第一位[1]。根据国际癌症研究署(Interna-tionalAgencyofRsearchoneCancer,IARC)统计,2012年全世界约53万例宫颈癌新发病例,占所有女性肿瘤的12%,死亡病例达27.5万例,其中,85%的发病和死亡病例发生在发展中国家[2]。健康教育是最根本的医疗预防保健措施,它不仅可以使病人了解疾病的相关知识,还可以帮助病人改善不健康的生活方式,提高病人治疗和护理的依从性,促进自身疾病康复和提高生活质量,以积极心态配合治疗[35]。宫颈癌是可防可治的癌症,但公众对该疾病的认知度非常低。据报告,大多数病人认为宫颈癌手术后将丧失性功能[6],从而产生一系列的心理问题,如担心夫妻关系、家庭稳定等,使病人及其家庭将承受各种压力。有研究证实:对宫颈癌病人进行及时、正确、合理的健康教育,可明显提高其术后性生活的恢复情况,使病人克服自卑心理,树立自信心[7]。方淑芹等[8]研究报告:对宫颈癌围术期病人开展健康教育后,降低了病人并发症的发生率,同时病人的满意度及对宫颈癌相关知识的知晓率都呈上升趋势。随着社会的进步,护理事业的发展,临床健康教育作为一种特殊的医疗护理手段已得到了长足的发展,其形式已逐渐从单一走向多样化,手段从传统走向现代化、信息化,内容也从以疾病为中心的医学阶段,发展到以健康为中心的社会、环境阶段,其教育的效果达到了前所未有的效果。口头讲解、发放手册、挂提示卡、播放录音、发放漫画图片、集体教育、分时段教育、一对一健康教育等都是临床常用的教育模式,在提高病人对疾病知识的掌握及治疗和护理的配合方面起到了非常积极的作用,但缺乏科学性、系统性、标准化,缺乏对病人进行及时的评估。本研究就宫颈癌临床新近常用的健康教育模式进行综述。
1临床路径式健康教育模式
临床路径又被称作关键性途径、照顾图、协调照顾、整合照顾、预期康复计划等。是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的标准化的照顾计划[9]。我国于2000年引入临床路径概念,2009年下半年启动了临床路径管理工作,目前尚处于研究与应用的起步阶段[10]。郑循香[11]研究指出:临床健康教育路径可帮助妇科围术期病人对疾病及健康知识的了解,增强其自我保护意识和能力,使病人及家属主动参与治疗和护理,增加病人的依从性,使病人对医院的医疗及护理工作更加放心,护患关系更加贴近及和谐。郭丹丹[12]研究认为,应用路径式健康教育对宫颈癌根治术病人进行健康教育可以达到良好的效果,观察组健康教育效果、住院满意度及术后腹胀程度、排气时间均优于对照组,同时减少了术后并发症的发生,减轻了病人的心理负担与经济负担。周萍[13]研究证实,实施路径式健康教育模式的宫颈癌病人对围术期健康教育知晓率和对护士满意率方面明显优于常规健康教育方式的病人。倪锦红等[14]研究显示:宫颈癌病人采取以临床护理路径为指导的健康教育模式,具有较强的针对性和预见性,能有效降低病人围术期的焦虑情绪,对改善病人预后及生存质量具有重要意义。路径式健康教育是一种有计划、有目标、有评价、科学的系统工作方法,可有效地利用人力资源,避免工作的盲目性、重复性、低效性等,促进护理健康教育工作从经验型逐步走向标准化、规范化、科学化[15]。但是该模式还是存在一定的缺点:①护士在给病人进行健康教育时没有综合分析具体情况,而是机械地按照健康教育路径计划实施教育,没有对临床路径进行持续评价和不断完善。②没有对病人接受的健康教育内容进行有效反馈和强化教育。
2聚焦解决式健康教育模式
聚焦解决模式是由StevedeSazerh在20世纪70年代末提出,是一种尊重个体、相信个体自身资源和潜能的心理干预模式[16]。它强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面,并且寻求最大化地挖掘个体(团体)的力量、优势和能力。许维素[17]指出,聚焦解决模式是一种“建构解决之道”的治疗模式,主要包含两个部分,第一部分:在病人的主观构架中发展出“设定良好”的目标;第二部分:以例外为根基,发展出多元的解决策略。具体包含以下5个阶段。①描述问题:深入了解病人,获得医疗诊断以外的深层信息,引导病人认识并利用自己的积极正向面,同时了解病人将焦点放在自己身上,思考自己想要什么,可以做什么,而不是将心思放在那些难以控制的客观因素上。②构建具体可行的目标:通过前面问题的描述,识别病人类型,是准备好解决问题的解决者,还是目前只停留在抱怨阶段的抱怨者。结合不同病人类型,以“奇迹式问句”与病人针对问题进行讨论,了解病人的需求。③探查例外:正面引导病人感受疾病对自己及家庭的影响,目的是让病人从另一个角度思考,虽然这是一个不幸的事件,但也许您会从中有意外收获。④给予反馈:及时反馈研究人员对病人的赞赏,肯定其所做出的决定是正确的,以消除病人心中的紧张情绪。⑤评价进步:要从病人的情绪状态、生命体征等方面进行,发现很小的进步也要给予鼓励,以帮助病人学会获得其他的社会支持。有研究证实,宫颈癌病人治疗前有不同程度的抑郁心理[1819]。应用聚焦解决模式对宫颈癌病人进行护理干预,说明在常规心理护理的基础上对病人实施聚焦解决模式的心理干预能有效缓解病人围术期的抑郁情绪,分析原因可能是聚焦解决模式通过探查例外、及时正性反馈等技术,充分挖掘并发挥了病人自身的资源和潜能,缓解了其抑郁情绪[20]。祝文静[21]研究指出,聚焦解决模式应用于宫颈癌根治术后病人的护理中,干预后,试验组的焦虑评分显著低于对照组,且试验组的躯体功能、角色定位、情绪状况、认知能力以及社会交往评分明显提高。张闻熙等[2223]研究表明,聚焦解决健康教育模式应用于宫颈癌围术期病人,能有效改善其心理状况,同时提高病人的自护能力及自我效能,从而改善病人生活质量。聚焦解决模式能够对病人的心理问题进行深入的评估,在护理人员的引导下,以病人为中心,注重调动病人的主观能动性,护士以聆听为主的沟通形式,由病人自己提出问题,是一种更为积极和尊重病人的干预方法,既不增加医院的额外支出,又可取得良好的治疗效果,易于被医院采用。但对于多数宫颈癌手术病人,尤其是年轻女性,病人会自认为生理上缺乏吸引力、没有价值、不具性功能,导致沟通上存在一定的弊端,在主动性的调动方面对护士的沟通技巧需求较多。
3健康信念式健康教育模式
健康信念模式(healthbeliefmodel,HBM)是由霍克巴姆(Hochbaurn)于1958年在研究了人的健康行为与其健康信念之间的关系后提出的,其后经贝克(Backer)等社会心理学家的修订逐步完善而成为健康信念模式。健康信念模式主要包括3部分内容:一是个体的健康信念,即人对健康与疾病的看法,人对疾病的易感性、疾病的严重程度及预防措施的认知等;二是行动的线索或意向,是指人能否采取预防性措施的促进因素,即采取健康行为对个体的益处;三是影响及制约因素,是指影响及制约个体采取预防性行为或健康行为的因素,即采取健康行为遇到的障碍和困难[24]。癌症的发生发展是一个漫长的过程,其发生原因以及治疗后是否复发与个体的生活方式关系密切。卫春艳[25]研究表明:对早期宫颈癌病人健康教育中采用健康信念模式具有明显的临床价值,观察组病人对疾病知晓和掌握程度显著优于对照组(93.3%与75.6%),有助于提升病人对疾病的认识,增强健康信念,养成良好的生活习惯,有效降低并发症的发生率。王海燕[26]研究表明:健康信念模式基础为认知理论,应用于早期宫颈癌病人,通过评估病人健康需求、健康制约因素,帮助病人分析利弊,并树立健康信念,从而提高病人个体主观能动性,增加病人对疾病知识的了解,从而加快病人康复提高满意度,与邝焰红[27]的研究结果一致。健康信念模式可有效增加宫颈癌围术期病人对疾病的认识及健康的信念,帮助病人建立良好的生活方式,这对宫颈癌病人尤为重要。
4家属参与式健康教育模式
家属同步健康教育是以病人和家属为主要对象,兼顾两者的心理和行为特点,并将两者的交流互动作为主要内容之一。恶性肿瘤是一种严重的负性生活事件,同时给病人和家属都造成极大的不良心理影响。近年来,家庭护理干预越来越受到广泛关注,家庭支持在众多领域均表现出其巨大优势[2830]。Baide等[31]调查结果表明:恶性肿瘤病人家属承受着的心理压力并不低于病人,可能有时会严重于病人。家属作为病人最主要的看护者和社会支持者,是否能给病人带来实际帮助和心理支持,对病人病情的发展和康复、预后有十分重要的意义。马楠[32]通过对家属同步实施健康教育,与家属进行有效沟通指导,取得家属的信任及配合,让家属参与整个治疗过程,病人的生活质量、角色功能,情绪功能都得到有效改善,从而增强了病人应对疾病、战胜疾病的信心。多项研究结果显示,宫颈癌术后病人普遍存在抑郁情绪,家属的情绪行为可能影响病人抑郁症状,实施家属同步健康教育可有效改善病人的抑郁症状、应对方式、社会支持及生活质量,并改善家属情绪行为,从而提高病人及其家庭的生活质量[3335]。由于宫颈癌病人的疾病部位特殊、手术治疗切除生殖器官、手术和术后放化疗,导致阴道缩短、干涩及狭窄等问题,无一不直接影响病人性生活质量、婚姻关系、甚至是家庭的稳定。因此,为使病人心情愉悦,达到早日康复的目的,对宫颈癌病人实施家属参与式健康教育模式显得格外重要,不仅能够帮助病人增加对疾病的认识,还能有效促进病人的家庭和谐。
5展望
随着医学模式的转变,健康教育的重要性更加突显,其教育模式越来越向科学的、系统的方向发展,其模式多样、内容丰富。因此,选择一种适合临床个体的健康教育模式是临床护士面临的问题。护士应根据不同病人的病情、经济情况、文化水平、生活习惯及性格特点等,制定出一套适合临床宫颈癌病人可行的、清晰的、易于接受的、真正符合个体的健康教育模式,促进病人生理、心理的快速康复,使其尽早回归社会。
作者:常金枫