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摘要：对基于手机社区健康教育方法的研究背景和研究现状进行综述，归纳总结其实施方法及各自的优缺点，并对其未来的发展进行思考和展望，以期为实施社区健康教育提供依据。
关键词：慢性病；社区护理；健康教育；方法；手机；网络；信息；综述
随着科技信息的发展，以手机为载体、以网络为媒介的移动健康教育日益受到国内外学者的关注［1］。我国借助手机功能进行健康教育的研究主要集中于规模较大的医疗机构，如医院、医学院校、研究所等［2－3］，而在基层社区开展的相关研究近几年刚刚起步，但发展较快。本研究主要阐述基于手机的社区健康教育方法研究背景和研究现状，归纳总结其实施方法及各自的优缺点，并对其未来的发展进行思考和展望，以期为实施社区健康教育提供依据。
1基于手机的社区健康教育方法研究背景
据世界卫生组织（WHO）统计，2012年，全球因慢性病导致的死亡多达3800万例，其中我国为860万例。我国每年有300万人因患上某些本可预防的疾病而死于70岁之前［4］。2008年我国居民健康素养水平为6．48％，2012年为8．80％，2013年为9．48％，纵向来看，健康素养水平呈现稳步上升趋势，但总体处于较低水平。其中基本医疗素养最低，仅为8．30％，慢性病防治素养次之，为11．59％［5］。因此，需大力开展全民健康教育促进行动，加强重点地区、重点人群、重点领域的健康教育工作，从而增强居民健康意识，改进不良行为习惯，提高居民生活质量。近年来，随着经济和科技信息的发展，手机在全世界已得到普及。其具有打电话、发送短信、浏览网站及下载并利用相关应用软件的功能，同时它又具有不受时间和空间限制、互动性强、内容丰富及信息量大等优势，使其成为医疗保健人员为服务对象提供各种健康服务的新工具［6］。另外，根据工信部的最新统计数据，2015年5月末我国移动电话用户达到129233．8万，其中3G用户45584．2万，4G用户20077．4万；移动电话普及率达到94．6％［7］。我国居民的手机持有量为医务人员借助手机开展社区健康教育提供了硬件条件和可能性。
2基于手机的社区健康教育方法研究现状
目前基于手机开展的社区健康教育，主要是借助手机的电话、短信、微信、相关应用程序（APP）4项功能，开展形式各异的健康教育活动。而基于手机的腾讯QQ、网页功能进行的社区健康教育研究则较少。
2．1基于手机电话功能开展的健康教育
通过手机电话功能开展的健康教育主要是实现电话随访，电话随访是利用电话对病人的病情变化、康复情况、心理状态等实施指导与监控，在医护人员和病人及病人家庭成员之间建立有目的的互动［8］。目前电话随访主要用于社区糖尿病、高血压、脑卒中等慢性病，以及老年人、孕妇、婴幼儿等特殊人群的健康管理中。文献研究发现，医务人员使用电话功能对居民详细讲解健康教育具体内容的较少，多数是用来与居民进行简要沟通［9－10］。其主要原因是手机接听电话的音质问题、不可重复性及无视觉感等原因，易影响健康教育的质量。但由于手机具有随身携带和可移动的优势，故手机通话在社区健康教育的提醒与通知中发挥着重要作用，因此，手机电话功能可作为其他健康教育方法的辅助性手段。
2．2基于手机短信功能开展的健康教育
手机短信健康教育是通过发送短信的形式将健康理念、卫生知识、疾病防治等信息传递给社区居民，借此开展急慢性防治、卫生知识等健康教育，从而达到宣传健康知识、预防疾病的目的［11］。王桂荣等［12］针对社区206例非特异性下腰痛病人进行干预，观察组给予手机短信干预，对照组采用常规健康教育，结果显示：观察组焦虑评分、抑郁评分、复发率均低于对照组（P＜0．01或P＜0．05），知识知晓率、遵医率高于对照组（P＜0．01）。说明应用手机短信功能进行社区健康教育相对于传统方法效果明显提高。Hanuer等［13］通过每日发送3条短信提醒2型糖尿病病人监测血糖，使病人的血糖监测频率升高至每周3次～5次，应答率较高。Zhuang等［14］对年龄≥18岁社区居民的健康素养进行随机对照试验研究，干预组每周发送1次健康教育短信，对照组采用常规的健康教育措施，干预持续1年。研究结果显示：干预组居民健康素养分数高于对照组（P＜0．01），说明手机短信是提高居民健康素养的有效方法之一。由此可见，手机短信健康教育在疾病认知、自我管理行为和特征指标的监督等方面收到了较好的干预效果。手机短信健康教育具有可重复浏览、短信制作简单、点对点传播、成本低、速度快，且不受时间、空间限制等优点，但也存在短信字数受制、无可视图片、要求阅读者有一定视力水平、互动交流效果差等不足之处。因此，建议实施者在使用手机短信对社区居民进行健康教育时，可根据具体干预内容和群体，联合应用健康教育讲座、板报及发放健康手册等其他方法实施健康教育，以发挥手机短信健康教育的优势，弥补其不足之处。
2．3基于手机微信功能开展的健康教育
微信是腾讯公司于2011年1月21日推出的一个基于智能终端、可提供即时通信服务的免费应用程序，其支持通过网络快速发送免费语音短信、视频、图片和文字［15］。目前基于手机微信功能开展的健康教育，多应用于出院回家病人的延续性护理研究中。吴纯真等［16］在研究中，借助微信多媒体平台，定期向社区2型糖尿病病人有关糖尿病饮食、运动等知识，以及血糖监测、胰岛素注射、低血糖应对等视频，研究结果显示：观察组在合理饮食、合理运动、血糖监测、预防及处理高血糖、低血糖的评分及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），其结果证明微信多媒体平台这种以病人为中心开展的饮食、运动、药物和血糖监测等方面的教育与管理，有利于提高病人的自我管理水平。王艳等［17］一项随机对照研究中，通过微信网络平台对社区卒中后康复期病人进行自我管理行为干预，结果显示干预组病人在运动锻炼、认知症状管理、与医生沟通、病人满意度总分、随访团队对病人的熟识度和尽责度得分均高于对照组（P＜0．01）。该研究表明微信网络平台干预可快速、有效地提升社区卒中康复期病人的自我管理能力。Li等［18］一项随机对照实验中，通过官方微信平台，对1441例在尼日尔的中国侨民进行有关疟疾的健康教育，对照组仅发送疟疾相关健康信息，观察组在此基础上，发送疾病预防和治疗的相关信息，且向其开放咨询界面。结果表明观察组与对照组相比，在知识、态度、行为、技能、整体健康素养等方面有显著提高，差异有统计学意义（P＜0．01）。综上所述，由于借助微信开展健康教育可通过网络快速发送语音、视频、图片及文字，同时也具有可随时重复学习、互动交流方便快捷等优势，因此该形式是目前基于手机开展健康教育的重要途径。但同时它也存在受手机设备及网络环境限制等不足之处。另外，有研究显示：在目前开展的基于手机微信的健康教育中存在缺乏跨学科团队、法规制度及财政补助、诚信合作的医疗环境等问题，因此，建议在开展基于微信的社区健康教育时，可通过建立官方权威微信平台的方式，加强学科之间的合作，打造高质量社区微信健康教育平台［19］。
2．4基于手机应用程序（APP）功能开展的健康教育
随着移动医疗的兴起，手机APP因其高普及率、随时随身性、互动性等特点而成为移动医疗（mobilehealth）的一种新兴形式。近年来，美国、澳大利亚、新西兰、挪威等国家学者，越来越多地使用手机APP对特殊人群进行健康教育和管理。Laing等［20］基于My－FitnessPalAPP对初级保健中心的超重人群中进行随机对照干预。超重者只需在APP中输入他们目前的体重、目标体重，APP就可给出个体化的卡路里摄入目标。此外，APP还能生成实时报告，展示过去1周体重变化趋势和卡路里摄入量，并且通过社交网络彼此分享成功的经验。研究结果显示：干预后6个月，两组研究对象体重变化最小，组间差异无统计学意义（P＝0．63）。尽管自我报告的行为在组间差异无统计学意义，但与对照组相比，干预组在个人卡路里消耗方面差异有统计学意义（P≤0．001）。另外大多数用户对MyFitnessPalAPP表示满意，但在第1个月后出现登录量急剧下降的现象。Kirwan等［21］一项随机对照试验中，针对由初级保健中心网络招募的1型糖尿病病人，进行手机APP（GlucoseBuddy）干预。研究结果显示：干预组平均糖化血红蛋白由基线时的9．08％下降到7．80％，表明基于手机APP的自我管理干预可显著改善1型糖尿病病人的血糖控制。但两组在自我效能、自我护理活动和生活质量方面都没有任何重大改变。Garrison等［22］利用一款名为“CravingtoQuit”手机APP追踪参与者的戒烟情况。该APP绑定了一个在线交流社区，参与者可以在此平台上与同伴交流经验、提出问题、发表见解以及获得专业的指导。研究结果表明具备互动交流功能的APP在提高戒烟者的戒断率方面具有良好的效果。近些年，随着“移动医疗”及“互联网＋”概念的提出，国内对于APP的研究逐渐重视，但大部分研究侧重于开发一些与健康相关的手机APP软件，很少有研究使用手机APP对人群进行健康干预，仅有的几项研究主要针对慢性病病人。而使用手机APP进行社区健康教育甚少。魏魏［23］使用了一款名为“微糖”的APP对社区2型糖尿病病人进行健康教育，结果显示干预组糖尿病教育的参与度、糖尿病知识改善度、糖尿病自我效能均有显著提升（P＜0．01），该组糖化血红蛋白水平控制平稳，但组间比较差异无统计学意义。梁赤波等［24］通过糖尿病手机管理软件对社区2型糖尿病病人（观察组）饮食治疗的依从性进行干预，结果显示：观察组依从性评分明显高于对照组，糖尿病管理手机软件可以有效提高社区2型糖尿病病人的饮食治疗依从性。赵振华等［25］采用糖尿病管理APP对59例社区老年糖尿病病人进行自我管理行为干预的结果显示：干预组糖尿病自我管理行为量表总分、各维度得分及血糖指标改善程度显著优于对照组（P＜0．05或P＜0．01）；两组体重指数、腰臀比、血脂比较，差异无统计学意义（均P＞0．05）。综合国内外研究，基于手机APP进行社区健康教育，主要应用于对社区中青年居民进行艾滋病、慢性病（糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病病人）、超重、肥胖以及戒烟有关的健康教育。基于手机APP开展的健康教育虽能满足居民随时随地获取健康知识，进行健康管理，但对使用者相关能力和健康需求有一定限制。另外，同样需要相关组织对这些手机APP进行管理，保护居民的个人信息，创建绿色健康教育软件。
3小结与展望
随着“移动医疗”及“互联网＋”概念的提出，手机作为移动健康的重要载体之一，对医院、社区等机构的卫生保健工作具有积极的推动作用。采用基于手机的社区健康教育方法对居民进行健康教育和管理，虽然每种方法都有不足之处，但干预效果显示其有较好的适用性和推广价值。当前，在发达国家，利用网络和手机进行健康教育和医疗咨询已成为常态，而我国尚处于发展阶段，尤其是借助手机APP开展社区健康教育与管理还处于探索和开发阶段。由于借助手机开展健康教育具有内容广泛、方便经济、实时性、互动性等强大的优势，相信在国家的重视、政府的主导和各领域学者的不断努力下，基于手机的社区健康教育方法将更加受到关注与发展，在提高全民健康素养和身体素质中发挥其越来越重要的作用。
作者:耿扬 李新雨 朱雪梅 李妮娜 李良秀 李会仿 董倩
