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随着社会经济的发展以及人口老龄化加剧，我国糖尿病患者总数已据世界第2位，老年糖尿病患者发病率呈逐年上升趋势。目前对于糖尿病患者治疗方法以口服降糖药、皮下注射胰岛素治疗为主，效果尚可。我们老年科对于老年性糖尿病患者出院后进行自我防护能力的健康教育知识培训后观察，患者在自我防护能力上取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：2016年1月至2017年12月在我科收治住院的老年性糖尿病患者70例，均为2型糖尿病，随机将患者分为2组，观察组和对照组各35例，对照组男性患者20例，女性患者15例，年龄60~85岁，病程为3~20年；观察组男性患者19例，女性患者16例，年龄为58~86岁，病程5~18年，两组在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P＞0．05），以上研究对象均符合世界卫生组织（WHO）2017年糖尿病诊断状况并且具有糖尿病高危因素的患者，患者无明显的肝功能损害及肾功能不全等。
1．2抽样方法：采用随机便利抽样方法选择研究对象，患者入选标准：①均为意识清楚，能进行正常的语言交流及独自防护能力的患者；②被抽取患者，必须患者及患者家属知情同意的原则下自愿参加本研究活动。
1．3研究方法：观察组采用皮下注射胰岛素加饮食运动健康宣传的形式，对照组不做规范的饮食运动的健康宣教。采用自行设计的“老年患者出院后自我防护能力调查表”，经查阅患者相关病例及调查内容：①患者一般临床资料，包括年龄，性别，文化程度，患者糖尿病的分型，随机血糖值，患者的体质量指数（BMI）等。②观察组老年患者出院后自我能力的健康教育知识包括饮食及活动，活动量应在患者饭后进行散步10000步，饮食为直径15．4cm的盘子，包括1/4主食，1/4蛋白，1/2菜加水果，及患者自行外出散步和活动时应备用糖块（最少5块糖块）。③胰岛素注射方法以及根据监测的血糖值来调节胰岛素泵的方法。
1．4随访：对老年糖尿病患者出院后对健康教育知识的掌握程度及应用胰岛素注射治疗方法，胰岛素泵的应用注意事项等方面，血糖控制情况两组进行分析。1.5统计学方法：采用SPSS10．0统计软件进行数据分析，评估结果以x±s表示，组间均值比较用t检验，率的比较用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
干预后，观察组评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
老年糖尿病患者对其所患疾病90％患者存在着对疾病导致的并发症存在着不同程度的焦虑恐惧状态，首先做好患者配合我们的治疗顺利进行这是至关重要的第一步，鼓励老年患者时刻保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，同时向老年患者应用降糖药物及应用胰岛素治疗出现的低血糖反应及应及对策，使患者努力配合合理应用糖尿病饮食治疗量，鼓励老年患者饭后一定要努力散步，散步步数不能<10000步，及实施定量主食2两馒头餐（50g），牛奶250ml，鸡蛋1个；定量午餐，1/4蔬菜，1/4蛋白，1/2主食；定量晚餐，50g馒头，1小份白菜，1碗稀饭或者1碗紫菜汤。
3．1应用胰岛素及胰岛素泵的教育指导
皮下注射胰岛素包括：门冬胰岛素，门冬30胰岛素，低于精蛋白胰岛素等，是一种现代给药的理想方式，皮下注射胰岛素主要具有可以避免胃肠道酶解和肝脏首过效应，降低药物毒副反应，及改善患者对于应用胰岛素的适应性及皮下注射胰岛素有利于胰岛素药物的稳定性且安全方便，皮下注射胰岛素能够根据老年患者监测血糖值来控制性给药，患者不易发生及不易导致严重并发症的发生，皮下注射胰岛素在每天注射2次后严密监测血糖，防止低血糖的发生。
3．2老年患者糖尿病饮食护理
出院后进食易消化，营养丰富的蛋白质占食物总量的1/4，高膳食纤维素食物，及低脂低糖饮食合理搭配糖类，蛋白质矿物质及多种维生素等食物，每天中午午餐一定要有鱼、蛋，豆制品占食物总量1/4，剩下的谷类主食占食物食量的1/4，菜类碳水化物占食物总量的1/2，两餐之间加1个苹果或者1根黄瓜，每日饮水量2000~2500ml，饮食一定要规律，注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，不吃油炸、辛辣、刺激性、高糖、高脂肪、腌制食品，嘱患者禁忌烟酒，老年糖尿病患者由于疾病本身损害的大神经组织，而导致了老年患者便秘，我们对出院后的老年患者一定要嘱患者早晨起来多喝水，嘱患者养成定时排便的良好习惯，对于顽固性便秘患者我们要加用福松，密切观察患者的排便次数。
3．3降糖药物毒不良反应护理
3．3．1低血糖反应：对于低血糖患者如患者出现心慌出汗，头晕等低血糖反应时，即刻给予50％葡萄糖40ml静推及10％葡萄糖快速静点，如果没有高糖时，即刻给予患者口服5块水果糖，严密观察患者的血糖变化情况，如果患者出现低血糖反应，纠正低血糖症状后30min后测血糖1次。3．3．2出院健康教育指导：告知患者出院后按时应用药物治疗及皮下注射胰岛素治疗告知老年患者要具备长期自我防护的护理及能力的重要性，确保患者按时复诊，老年患者应血糖控制不好需要随访时间每个月1次，并嘱患者饭后散步不能低于10000步，如果患者饭后散步及适当的运动量不足时，它是使机体胰岛素敏感性下降的主要原因之一，因为运动可以增加肌细胞和脂肪细胞膜上葡萄糖运载体的数量，增加外周组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，运动量>10000步时，能够加速脂肪组织分解，促进非脂化脂肪酸和胆固醇的利用，纠正糖、脂肪代谢紊乱，增加胰岛素的敏感性，运动还可使糖原合成成倍增加，达到胰岛素敏感性增加的作用，坚持每日饭后散步达到10000步以上的运动量，可以显著增加胰岛素的敏感性，避免过度运动及过度劳累，防止情绪剧烈波动等诱发心脑血管并发症发生因素［1］指导患者生活要有规律，戒烟戒酒，忌进食过饱，保持情绪稳定，心情愉悦，保证劳逸结合，教会患者自我皮下注射胰岛素的方法，老年糖尿病患者口袋中每时每刻必备糖块。
3．4老年性糖尿病患者并发症防治
要积极控制好血糖是防治并发症发生的重要措施，制定胰岛素及药物治疗个体化用药方案加强用药指导，指导出院的老年患者定时监测血糖，根据患者病情及时调整胰岛素剂量或者口服降糖药物剂量，并指导患者定时定量进餐，在患者活动及外出的过程中备好糖果，点心，防止发生低血糖，在进行皮下注射胰岛素时严格无菌操作，防止感染［1，2］。指导患者无菌操作技巧，有效地避免皮下出血的发生，出院后嘱患者有效控制血糖，了解糖尿病并发症的诱发因素［3］。通过出院患者随访进行糖尿病健康教育，预防并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量［4］。健康教育指导可以改善老年糖尿病患者的生活质量，本研究结果显示，老年糖尿病患者与我们科对他们给予的健康教育指导等有着密切的关系，我们对出院后患者进行随访，给予了老年患者更多的支持，并且随访时鼓励患者积极面对生活，充分发挥主观能动作用，积极心态平衡，真正做到对老年糖尿病患者在生理上、心理上和社会适应的程度上保持统一，有助于提高老年糖尿病患者的生活质量［4］。
参考文献
［1］胡碧云，胡葵花，陈少华.家庭式健康教育护理模式在老年糖尿病病人中的应用［J］.全科护理，2014,12（10）：950-951.
［2］吴春燕，王丁，王彦卿.家庭式糖尿病健康护理模式效果评价［J］.河北中医.2012，1（6）：142-144.
［3］胡莉萍.老年糖尿病患者健康教育的需求调查［J］.护理研究，2004,18（8）：1429-1430.
［4］黄芳.台州市老年大学学员家庭护理需求［J］.护理学报，2010,17（2A）：13-15.
作者:田银兰
