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摘要:目的：探讨多元化健康教育对血液透析患者的心理、自我护理能力以及透析相关并发症的影响。方式：采取多元化的教育方式对40例维持性血液透析患者进行健康教育。结果：通过多元化的健康教育使得血液透析患者能够正确面对疾病，克服恐惧心理，积极配合医护治疗，增强患者依从性，提高患者的自我护理能力并减少透析相关并发症的发生。结论：多元化健康教育对于血液透析患者延长生命、提高透析生活质量具有重要意义。
关键词:多元化；健康教育；透析患者；影响
血液透析是慢性肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方式之一，是目前临床上优选的方式，它能有效减轻肾功能衰竭患者的症状。尽管近年来血液净化技术不断被改进和发展，但是维持性血液透析患者的生活质量并不理想[1]。如何提高患者的依从性，坦然面对疾病，解除不良心理影响，提高患者的自我护理能力，减少透析并发症，是血液透析医护人员面临的主要问题。传统的健康教育模式形式单一，时间局限，难以达到理想的效果。因此对2018年1-3月行规律维持性血液透析的40例患者采用多元化健康教育，取到了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
收治长期维持性血液透析患者40例，男26例，女14例；平均年龄65岁；其中肾性高血压16例，糖尿病肾病14例，肾小球肾炎6例，多囊肾3例，系统性红斑狼疮1例；接受透析治疗时间1个月～16.5年，透析周期2～3次/周，透析时间4小时/次。方法：采用多元化的健康教育形式：⑴语言教育方式：①面对面交流：由医生向患者讲解透析的原理、透析模式、透析处方以及注意事项。由护士告知规章制度、透析时间安排及规律透析的重要性。②现身说法交流：让透析时间较长的患者用自身经历解除新患者的思想顾虑，消除恐惧心理。③一对一问答式交流：透析过程中由责任护士了解患者饮食睡眠情况，讲解血管通路对于透析患者的重要性，认真听取反馈并及时为患者解惑答疑。⑵文字教育方式：①发放健康教育手册：将透析相关的基础知识编辑成小册子，人手1份，让患者随时学习。②健康教育宣传栏：在透析室醒目处张贴健康饮食须知；合理饮水；用药须知方面的知识，强化记忆，有章可循。⑶多媒体教育方式：①PPT课件：由高年资医护人员定期开展授课活动，对常见的透析误区加以剖析，传授正确的理念及方式。②微信公众号：开展微信群聊的方式，图文并茂传授正确的生活方式，医疗常识，线上咨询，提高患者参与的积极性。⑷形象教育方式：定期举办“肾友会”，让患者之间相互熟悉了解，总结经验，吸取教训，分享战胜各种透析并发症的心得体会。⑸实践教育方式：由血透专业护士演示血管通路的自我护理操作以及各种意外突发状况的应急处理方式，医护指导患者亲身实践，加深印象。对患者心理、血管通路、遵医服药方面进行健康教育[2]，更好地帮助患者全面了解血液透析的相关知识，提高患者的自我护理能力，从而减少各种并发症的发生。教育内容：⑴心理健康：血液透析患者受疾病本身、透析并发症、经济负担等各种因素影响，易产生各种心理问题。常见的有依赖心理、自卑心理、敌对心理、抑郁心理、恐惧心理及悲观心理[3]。针对患者的不同心理，护理人员与患者建立良好的护患关系，根据不同的心理需求，加强血液透析充分性的健康教育和心理护理，指导其保持健康的心理状态，学会自我调控情绪；通过健康教育使患者得到更多的健康信息，掌握更多的自我护理方式，减轻心理压力，变被动接受治疗为主动参与设计透析方案，更好地控制原发病，减少并发症的发生，热爱生活，维持生命，提高生活质量。⑵血管通路护理：让患者充分意识到动静脉内瘘是维持生存的“生命线”。对于内瘘的维护要做到：①观察好：a.每天看：动静脉内瘘血管是否充盈、饱满、富有弹性，造瘘侧肢体有无肿胀、淤斑、破溃、皮疹，皮肤是否清洁；b.听：造瘘侧肢体放到耳边可听到血液流动的冲击音；c.摸：用手指触摸动静脉造瘘口及动静脉内瘘血管，可摸到血管的震颤。②保护好：不用内瘘侧肢体提拿重物；不在睡觉的时候压迫内瘘侧肢体；不使用内瘘侧肢体测量血压、静脉注射；24小时后热敷，留置导管者告知保持导管清洁干燥，防止感染。妥善固定，以防导管滑脱以及导管意外滑脱的紧急处理方法。⑶用药指导：①降压药药理作用不同，要因人而异，必须在医生指导下正规长期服药，并每日监测血压。从坐位起立、平卧位起床时，动作应尽量缓慢，尤其夜间起床小便更应注意，防止体位性低血压。②常用铁剂及服用禁忌：硫酸亚铁、科莫非等铁剂宜饭后服用，不能与牛奶、茶同时服用，患者应定期检查血红蛋白、血清铁、铁蛋白等。③口服磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙、西那卡塞、碳酸镧等，应在进食中服用，定期检查血钙、磷及甲状旁腺激素水平及甲状旁腺B超。④抗凝药物：阿司匹林、双嘧达莫等药物应观察有无出血，使用喜辽妥外用软化血管。强调内瘘失功的表现及处理。⑤止血：下机后用弹力绷带压迫止血，压迫力度为血液能通过，能触摸到血管震颤，压迫时间一般为15～20min。观察情况，如血尿、瘀斑等。⑥透析患者自我排钾功能降低，易出现高血钾症，应避免使用部分中草药；避免使用保钾利尿药。有心脏疾患者常备速效救心丸等药物，以备急需。
2.结果
健康教育前后比较：改变教育方式后患者心理健康状况有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。多元化健康教育3个月后与教育前比较：慢性肾功能衰竭患者透析并发症相对减少。χ2=1.46，0.11，1.05，2.58，0.7。P＜0.05，P＜0.01，见表2。
3.讨论
健康教育是血透护理的重要环节，其可以帮助患者掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉采纳有利于健康的行为和方式[4]。随着现代护理理念的转变，护理逐渐向以患者为中心的护理模式转变，对血液透析的患者不仅要注重治疗效果，更应注重提高患者的生活质量。通过多元化健康教育可以改善血透患者的心理健康问题，帮助其建立良好的心理状态。积极配合治疗，主动了解掌握透析相关知识。提高其自我护理能力，大大降低了血液透析常见并发症高血压、低血压、心衰、肌肉痉挛以及内瘘堵塞的发生。为患者提供连续的、动态的、有效的、针对性的教育和帮助。综上所述，多元化健康教育能够促使血液透析患者建立良好的心理健康状态，自觉地遵守医嘱，提高血液透析依从性，达到充分透析，降低各种并发症的发生率。对延长患者生命，提高透析生活质量具有重要意义，是行之有效的方法，值得推广应用。
参考文献
[1]张秀丽,邢玮.健康教育联合心理干预在维持性血液透析患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2013,32(4):840-841.
[2]陈敏.多媒体健康教育法在临床中的实践与体会[J].健康必读杂志,2011,5(5):353.
[3]王亚静,李利珂,张鑫娜.长期血液透析患者的心理护理[J].护理研究,2016,9(26):296.
[4]陈玲,刘倩倩,李迎庆.健康教育在临床护理中的应用及体会[J].中国保健营养,2013,23(1):404.
作者:徐琴芳 孙美美 赵文娟 单位:上海市浦东新区公利医院