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【摘要】目的探讨健康教育对孕妇分娩方式认知及选择的影响。方法采用“孕妇分娩知识调查表”，抽取2016-12至2017-08医院建卡的孕妇457名，随机分为两组，干预组237名，对照组220名，两组均接受基本孕期知识指导，干预组另进行分娩方式相关知识的系统宣教，比较两组孕妇对分娩方式的认知、态度和分娩方式的选择。结果干预组对分娩相关知识的知晓度高于对照组，干预组孕妇对分娩镇痛的知晓率为94．5%，对照组的孕妇的知晓率为81．0%，明显低于干预组，差异具有统计学意义(均P＜0．05);干预组产前选择自然分娩率(97．9%)高于对照组(91．0%)，差异均具有统计学意义(P＜0．05)。结论向孕妇进行分娩方式健康教育能明显降低剖宫产率，减少非医学指征的剖宫产现象。
【关键词】分娩方式;剖宫产;相关因素;健康教育
妊娠是女性人生中至关重要的一段旅程，而分娩方式的选择则令每个孕妇头疼，甚至痛苦。多数孕妇因惧怕疼痛，执意选择剖宫产，是导致我国剖宫产率居高不下的重要原因。我国剖宫产率一直呈增长趋势，从20世纪70年代的0．9%到2010年的53．7%，尤其是自20世纪90年代中期之后呈快速增长［1，2］。然而，剖宫产虽然缓解了分娩过程的痛苦，但对母体及胎儿的远期影响不容忽视。剖宫产率增高使瘢痕子宫增多，前置胎盘、胎盘植入等并发症也增多［3］。正确掌握剖宫产指征，控制剖宫产率，同时保证母婴健康，成为了产科关注的问题。本研究旨在探讨健康教育对孕产妇分娩方式认知及选择的影响。
1对象与方法
1．1对象
抽取我院2016-12至2017-08建卡并分娩的孕妇457名，随机分为干预组(n=237)和对照组(n=220)。入选标准:初次怀孕，上海市常住孕妇，定期在本院产检、健康教育，决定在本院分娩，年龄25～35岁。排除合并糖尿病、高血压等疾病。本研究通过医院伦理委员会批准，参与研究的孕妇均知情同意。两组孕妇在年龄、教育程度及户籍方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05，表1)，具有可比性。
1．2研究方法
问卷调查表由正规训练的调查员发放，使用统一的指导语，向调查对象说明本次调查的目的和意义，并征得产妇同意后，对产妇进行填写要求的详细说明，由产妇根据调查表的内容按规定格式自行填写。共发放问卷507份，回收507份，问卷回收率为100%，问卷填写完整率为100%。
1．3干预措施
1．3．1对照组
采用常规、普及性的孕期健康教育方法。在孕早中期的保健课程中，在营养方面让孕妇了解孕期营养的重要性;在运动方面告知孕妇体重管理的重要性，孕期体重增长的目标根据孕前的BMI计算，控制在10～15kg。在孕晚期的保健课程中，教会孕妇如何自己在家计数胎动，检测胎儿宫内变化;了解孕晚期常见的并发症，如妊娠高血压、早产等;让孕妇了解并掌握临产的指征，住院需要带好的用物以及住院病房的情况;在母乳喂养方面通过保健课程让孕妇了解母乳喂养的好处和方法。在产褥期保健方面告诉孕妇如何科学合理地度过围生期。
1．3．2干预组
在常规、普及型健康教育的基础上，针对分娩方式选择开设一系列系统的健康教育活动。在孕晚期为了增加孕妇自然分娩的信心，普及拉美兹减痛分娩法，指导孕妇运用放松和呼吸技巧缩短产程;组织顺产妈妈分享会的沙龙活动，提供孕妇和产后妈妈以及助产士交流的机会;开展分娩镇痛麻醉的教育课程，由麻醉师从医师的角度告知无痛分娩的知识和方法;组织产科专家面对面地与孕妇一起探讨剖宫产的利弊，以及自然分娩的原理和优势，给予孕妇专业的咨询和指导。通过上述针对性的健康教育活动，对干预组孕妇进行连续、动态、系统、有针对性的健康教育指导，从而促进孕妇自然分娩的信心。
1．4统计学处理
采用SPSS16．0软件进行统计学分析，二分类变量和多分类变量采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1孕妇分娩方式的调查
干预组孕妇对导乐分娩的知晓率为78．0%，高于对照组的孕妇，准备分娩过程中，干预组打算导乐分娩的孕妇为85．3%，高于对照组的孕妇;干预组孕妇对分娩镇痛知晓率为94．5%，打算运用分娩镇痛的为74．9%，均高于对照组;以上差异均有统计学意义(P＜0．05，表2)。
2．2孕妇分娩方式选择的调查
干预组97．9%的孕妇准备选择自然分娩，明显高于对照组孕妇，差异均有统计学意义(P＜0．05);在选择自然分娩或剖宫产的原因方面，以及孕妇丈夫对分娩知识的知晓率及建议方面，两组均无统计学差异(表3)。
3讨论
随着社会不断的进步，生活节奏不断的加快，社会因素导致的剖宫产逐年增加。社会因素剖宫产亦称非临床因素，指无明显医学指征，孕妇及其家属要求剖宫产［4］。孕妇担心在生产的过程中宫缩疼痛难以忍受，害怕会阴侧切会影响今后的夫妻生活，甚至担心医师的技术不够专业等，从而希望通过剖宫产来终止妊娠。因此，对孕妇普及分娩知识、提高认知，进而促进自然分娩至关重要。
3．1孕妇多渠道孕期知识的获取可以促进选择自然分娩
孕妇对分娩方式知识的不了解直接影响其对分娩方式的选择，加强孕妇孕期健康教育宣教，可降低剖宫产率［5］。在孕期鼓励孕妇参加各种丰富多彩的健康教育课程。从孕早期、中期，到孕晚期，每一个时期健康教育的重点不同，早期侧重于营养干预，中期以运动指导为主，而后期主要以减痛分娩法的学习为主。文献［6］表明，分娩镇痛安全有效，能明显缩短产程，对母婴无不良影响，可降低剖宫产的发生率。因此，让孕妇及家属产前和麻醉师进行近距离的交流，获得专业性的解答，有助于孕妇了解分娩镇痛技术应用的方法和时机等。本研究发现，干预组孕妇经过针对性的健康教育指导后，有97．9%的孕妇准备选择自然分娩，高于对照组。孕妇对分娩镇痛的知晓率上升到94．5%，高于对照组。并且准备运用分娩镇痛的干预组孕妇为74．9%，同样高于对照组的孕妇。由此可见孕期健康教育对促进自然分娩起着重要的作用。
3．2丈夫对促进孕妇选择自然分娩很关键
对孕妇丈夫进行分娩相关知识的健康教育，可以帮助产妇树立自然分娩的信心，有效地促进选择自然分娩［7］。本研究发现:干预组24．2%的丈夫了解，只有3．0%的丈夫非常了解;对照组也同样只有25．4%的丈夫了解，3．8%的丈夫非常了解。虽然调查显示两组均无统计学差异，但在本次457名研究对象中仅有28．0%的孕妇丈夫了解分娩知识，绝大多数的孕妇丈夫在这块内容上是缺失的。这同样提示我们需加强对孕妇丈夫的健康教育，从而促进孕妇自然分娩的信心。我们应在常规普及孕妇健康宣教的同时鼓励孕妇的丈夫参与其中，鼓励家属进课堂。为了调动孕妇丈夫的积极性，开设针对性的准爸爸课程，通过模拟的沙袋让孕妇的丈夫了解孕妇孕期体重的变化，加强孕妇丈夫了解自然分娩知识，一起探讨剖宫产的利弊和自然分娩的优势，组织孕妇丈夫参与模拟新生儿的日常护理。伴随着二胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇日益增多。如何让瘢痕子宫的孕妇了解自然分娩的风险，增加其选择自然分娩的信心，这是我们健康教育需要继续努力的方向和挑战。
【参考文献】
［1］郭素芳，赵凤敏，吴匡时，等．1971年至2003年我国剖宫产率变化趋势及社会人口学影响因素的研究［J］．中华围产医学杂志，2005，8(3):145-149．
［2］朱选博，李宏田，张亚黎，等．1993至2010年中国部分地区单胎初产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势［J］．中华医学杂志，2012，92(25):1734-1737．
［3］郭英花，韩素慧．瘢痕子宫再次剖宫产的相关问题［J］．中国妇幼保健，2009，24(25):3512-3515．
［4］李秀琴，潘雪君，吴兰芬．5年间剖宫产率下降的相关因素浅析［J］．中华全科医学，2015，13(3):420-422．
［5］孙国强，杨慧．孕妇学校开展“分娩方式的选择”的知识宣教对剖宫产率的影响［J］．中国妇幼保健，2013，28(31):5114-5117．
［6］赖瑶纯，黄树彬，郭晓瑛，等．无痛分娩在产科的应用研究［J］．湖南师范大学学报(医学版)，2015，12(5):132-133．
［7］肖日华，黄健桃，高艳纳，等．840名孕妇配偶分娩知识水平及其对分娩方式选择的影响［J］．护理学报，2012，19(4B):35-37.
作者:夏英倩 黄群 王丽萍 王鹂麟
