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摘要：随着现代社会的发展，环境因素、社会因素等的影响，各种各样的疾病越来越多发，尤其以脑卒中常见，脑卒中严重危害人类健康和生命安全，具有“三高”特征，即发病率、致残率及致死率较之其它疾病均比较高。相关数据表明，我国平均年新增脑卒中患者超过200万左右，其发病率已经上升至236.2/10万人[1]，是中国第一致死病因。虽然在现代医学不断发展的推动下，治疗的改进，死亡率近几年已大大降低，但是卒中也是单病种致残率最高的疾病，我国约70%-80%的卒中患者因为残疾而不能独立生活[2]。医学发展，健康教育成为新时期护理工作的趋向，护士的职责不再是单纯的打针发药，而是被作为某种治疗手段受到重视，成为护理治疗体系中的基本构成内容之一，对护理质量的评估有着重要影响。脑血管病科是一个收治急、危、重脑卒中患者的专科，针对于此类疾病的护理工作，落实有效的健康教育具有其特殊性和复杂性，我们在临床工作中应该不断探索，深入研究适合科室特点的健康教育方式，从而帮助更多患者建立健康的生活方式,以降低卒中病人的复发率,减轻家庭负担。
关键词：脑卒中；健康教育
1健康教育的内容
1.1预防指导
健康教育是基于某种信息的传播或采取相应行为进行干预，在此基础上使有关群体或个人对卫生保健知识了解更全面，是现阶段帮助人们有效预防脑卒中发生的一种有效措施，其涵盖预防、康复等多个内容，预防工作主要需要做到“一管一控”，防止“二进宫”。一“管”生活方式，合理饮食，每天至少吃五种以上的水果蔬菜，多吃粗杂粮，适量多饮水，保持大便通畅，降低盐的摄入量，控制体重，每天适度体育锻炼至少30min。同时应戒烟及控制饮酒，这是因为吸烟会使得血液黏稠度有所上升，从而加速血小板积聚，导致血管出现收缩，使得脑血管病发生的可能性明显增加，保持健康心态，避免引起剧烈的情绪波动，避免过于疲劳。一“控”血压血脂，血压达标是关键，一般收缩压维持在140～160mmHg，舒张压维持在80～90mmHg，患有高血压的病人其应积极采取相关治疗措施，这种治疗应是持续的、系统的和正规化的；血糖管理不可少，糖尿病患者应在医生指导下调整治疗方案，否则会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定；血脂达标很重要，抗血栓要牢记，如有需要应对头颅进行CT检查，如果患者出现四肢麻木、运动无力或经常性头晕头痛等病症，需及时到医院看诊。
1.2急性期
健康宣教贯穿于整个就诊过程，但是健康教育的最佳时间为患者入院的2-3天。根据心理学研究及换位思考的角度分析，患者入院第一日为急性期，患者多为意识障碍或者村子恐惧心理，家属因为知识缺乏，环境陌生，担心患者预后等原因，不能有效配合医护人员，过于复杂的健康教育内容会使患者及家属产生不满情绪。患者入院当天，护士积极主动地接待，用通俗易懂的语言详细介绍医院科室规章制度和环境，介绍主管医生及责任护士，减轻其焦虑心理和陌生感，建立相互信任的关系，注意面部表情，微笑是人际交往中的“润滑剂”，用温和的态度和语气与患者及家属进行沟通，帮助其积极调整心态并在医生指导下做好康复治疗等。
1.3恢复期
患者住院期间护士有效地利用一切可利用的时间进行健康宣教，建立良好的信任度，使患者及家属更好地配合治疗，例如，利用床头交接班的时间多和患者沟通，询问一天当中病情变化或者关心地询问夜间休息如何，最近食欲如何之类的问题，而不仅仅是交班者和接班者之间的对话，使患者真正感受到现代护理学是时刻“以病人为中心”的护理服务理念。
1.3.1饮食指导
护理人员要和患者及家属积极沟通一起制定合理的包含计划，在满足患者饮食习惯及需求的前提下努力达到合理饮食目的。一般而言，脑卒中患者经常伴随有动脉硬化，因此在饮食中要少食或不食胆固醇含量较高的食物（比较有代表性的如动物内脏、蛋黄等），要多食用瘦肉、鱼类和奶制品，以保证掺入足够的蛋白质；对于经常卧床的患者来说，由于其肠蠕动功能所有下降会出现排便困难等现象，所以在饮食中应多食用油菜、芹菜等纤维含量较高的蔬菜等；少食多餐，食物多样化，以谷类为主；高血压患者应进低盐饮食，每日食盐摄入量不超过2g；对于存在轻度吞咽困难或饮水容易被呛咳的病人，其尽以团状或糊状食物为主，但如果患者出现严重吞咽困难则应该采取鼻饲方法。
1.3.2相关知识指导
关于脑卒中的知识向患者进行详细介绍，例如发病特点、临床症状以及易发病时间、导致发病的危险因子等，通过对患者采取必须的指导教育能够有效预防脑卒中的复发；在各项护理操作前告知患者和家属操作的目的及这么做会带给患者什么好处，在换液体地过程中讲解所用药物的作用，或者将药物说明书发放到家属和患者手中，让其了解药物的功能和适应症、不良反应等，以便更好地配合治疗。
1.3.3心理护理
当患者到了恢复期时，由于其身体机能恢复速度较慢再加上要担心治疗花费等其它因素，所以可能会在心理上对康复治疗存在一定怀疑甚至是抵触心理，进而导致其情绪上表现出焦虑、绝望等，在这种情况下，护士要主动为患者缓解压力，以耐心的态度为其普及脑卒中疾病知识，并且通过为其介绍一些成功的康复案例以提升病人对今后康复及生活的信心，与此同时还要与家属多沟通，应尽可能帮助病人参与到某此家族娱乐活动中，在疏解患者压力的同时也达到转移其注意力的目的。在这个过程中，护士还应站在患者角度考虑问题，对患者所提出的相关要求尽可能给予满足，通过不同方式与其进行沟通交流，并劝说家属等多陪伴患者，为患者康复营造良好氛围。
1.4康复指导
康复训练作为脑卒中患者康复过程中所涉及到的基本内容之一，其对于患者康复有着显著效果。早期康复教育[3]一般指的是患者发病后，其生命体征进入稳定状态及神经系统没有进一步恶化且神志有所恢复的2d后，就能够对患者进行康复教育。早期康复护理的效果会直接影响患者的预后，医护人员要向家属讲解这一过程内容并使其充分了解早期功能性恢复锻炼的重要意义，让患者及其家属积极配合，并帮助他们熟悉良肢位的正确摆放。按照患者在各时期的表现引导其有序开展治疗，具体来看主要包括“被动”和“主动”活动，“被动”活动一般指的是被动按摩或运动，“主动”活动一般指的是患者主动对患肢进行运动，并逐步加强对站、走及其它日常生活能力等的训练。
1.5出院指导
许多脑血管病患者出现二次脑出血或脑梗死的机会较大，因此对患者及家庭做好必要的康复指导可以有效预防其复发。具体来看，教育内容应涉及根据医嘱进行服药、按期对血压进行监测，同时还要为其提供某些书面材料，一旦身体出现某此异常情况或病症有所加重应马上就诊，患者离开医院时每人发放一张医患联系卡，告知患者有事打电话联系等。同时要求患者应持续开展肢体功能及语言功能等的锻炼，调整改变饮食习惯，尽可能将复发可能性降到最低。
2健康教育的方法
2.1面对面情感交流
面对面情感交流贯穿于每个宣教的细节，同时也是人与人之间交流最亲切的方式，在面对面交流的过程中我们可以观察到每位患者及家属的细微表情和心理状态，及时解答患者及家属的困惑问题，了解其既往史和家族史，以及文化背景、生活习俗等，从而为其提供更有针对性的护理措施及方案。
2.2因人施教
护理人员应结合患者具体需求，制定个性化的健康教育方案。如少数民族的患者因语言、文化程度的差异，过于书面化的语言不容易被理解，我们应该提供一些图文并茂的图片，耐心讲解和示范，以避免一些不必要的误会。
2.3多元化宣教
病区采用多媒体循环播放疾病相关知识，走廊内布置宣传海报，每间病房内放置通俗易懂的健康教育小手册。每月进行护患之间的“公休座谈”会议，积极的聆听患者及家属的意见和建议，同时指导患者及家属积极参与到治疗与护理的全过程。
2.4医护一体化服务
医护一体化指的是医疗机构中的医师、护士两个群体本着平等尊重、相互信任的原则且具备基本专业技能，在此条件下经过合理分工及有效沟通协调为患者提供优质护理服务的活动过程[4]。基于医护一体化这种模式，能够帮助患者改善其焦虑抑郁心理，同时还可以降低并发症出现可能性，使患者术前等待及住院时间都有所缩减，能够显著提升遵医行为，同时有助于增强护士综合能力、改善护理质量及增强医护患多方满意度。患者正式入院后由其管床医师康复理疗师、责任护士等多个主体共同查房，共同制定治疗方案及明显康复重点，待患者治疗出院后要进行及时的随访。该模式下对于卒中后脑血管可以采取介入式健康教育，即医护人员为患者提供覆盖从入院到手术过程、出院指导及后期随访、延伸健康教育等多个阶段，通过该过程不但能够有效控制并发症发生可能性，而且还能够显著增强患者自我管理能力，并提升医护人员工作效率。通过多样化的教宣方式鼓励患者积极参与进来，以达到更好的宣教效果。同时，还应提升健康教育路径的规范化程度，使得该项工作更加系统化，让患者更好学习了解健康知识的同时也帮助护士提升了专业知识能力。
2.5建立微信平台及微信护理团队
借助微信平台[5]推出“健康教育平台”公众号，在患者入院之初，护士需引导其对“健康教育平台”公众号进行关注并及时加入到“脑卒中之家”微信群中，并就两者作用向患者进行说明，前者主要是通过对与脑卒中疾病有关知识的推送使患者更加了解该疾病知识，后者更多的是为医患双方提供一个交流咨询平台，患者可以快速快捷的获得咨询服务并更全面地了解与脑卒中有关的知识，进而能够帮助患者及家属增强信心、改善康复方法等，有效提升治疗及康复效果。
3小结
健康教育是连接卫生知识和健康行为的桥梁，现代医疗领域在脑卒中防治工作中将健康知识教育放在重要位置，通过该行为能够让人们更清楚的了解疾病危害性、致病原因，从而达到有效降低疾病发生率的目的。在现实生活中，许多脑卒中患者出现因为对医疗知识了解程度不够而导致其日常生活习惯不正确、饮食结构缺乏合理性等问题，特别是对于某此能诱发脑卒中的危险因子没有给予积极必要的控制，使得该疾病发生的可能性明显增加。为此，通过采取正规系统的健康教育，帮助患者改变生活习惯及行为活动等，是目前预防降低脑卒中发生可能性的一个有效方法。
作者:杜霞 单位:兰州大学第二医院