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摘要：
中医现代化需要复合型、创新型人才。而五年制中医高等教育存在毕业生“中医不精、西医不通”、转行率高、人才浪费等诸多缺陷，不能满足中医药发展战略的需求；应整合优质医疗资源、创办八年制中医高等教育，改革人才培养模式，以提高中医高等教育的质量，为中医现代化培养人才。
关键词：
中医药；高等教育；现状；对策
现代医学在分子生物学、基因工程等新技术的带动下发展迅猛，但中医药却未能得益于现代科学方法与相关科技的巨大能量加速发展或创新，踯躅不前。面对现代医学的挑战，中医药事业迫切需要具有开放性思维、能够高效地汲取现代科学力量、释放原有方法学局限的复合型、创新型人才。中医高等教育应秉持开放和包容的学术态度，借国家建立住院医师规范化培训制度的政策执行之机，走出旧的范式，开展八年制中医高等教育教学改革，在传承中国传统医药的同时，为中医药逐步实现现代化奠定人才基础。
一、我省中医高等教育存在的缺陷与不足
（一）五年制中医本科，人才培养目标模糊、不确定
我省五年制中医本科教育的培养目标可以简单概括为“二并举、三兼顾、四方向”。“二并举”是指中西医并举；“三兼顾”是指通过五年的理论学习与临床实践，为毕业生从事中医临床、教学及科研工作奠定基础；“四方向”是指毕业生能够在中医药相关领域从事医疗、预防、保健、康复等工作。培养目标看似大而全，中西医并重，面面俱到，实际却是定位模糊，过于理想，没有考虑到实现培养目标的可操作性。看似什么都会、什么都能做，实际上，学得不透、不专、不精，结果必然是每个方面都做不好。
（二）五年制中医本科，学制太短，毕业生“中医不精、西医不通”
我国的中医本科教育，是高中后教育，学制5年，学生不仅要学习中医药基础理论和临床知识，还要掌握一定的现代医学基础理论、基本知识和基本技能。中西医课时比例为6∶4，西医课程学时少，学习不系统，且临床课程缺少实践环节，从而出现中医本科毕业生的西医专业基础与临床技能尚不如临床专科毕业生的现象，即所谓的“西医不通”。而中医不精的主要原因是虽然中医课程门类齐全，但是中医课程学时量（包括理论讲授、临床见习和实习）偏少，未能培养扎实的辨证论治思维及临床能力。中西医因方法论的不同而属于不同的学术体系，学生入学时普遍匮乏中西医常识，五年制本科的中医高等教育是中西医课程穿插学习的模式，极易造成学生的中西医学知识结构的混乱，难以使学生构建系统的医学思维模式；学生毕业后，在临床实践中根本无法正确运用西医理论知识辅助中医辨证论治，只能是割裂中西医理论而进行诊治疾病。
（三）中医专业毕业生转行率高，人才资源浪费严重
自上世纪90年代末高校扩招以来，中医专业毕业生从事医疗卫生工作的比率很低，与同期临床医学毕业生相比，中医类（含中西医临床）专业毕业生在就业市场上处于劣势，致使中医本科毕业生转行率居高不下。根本原因在于中医的日渐式微和中医市场的不断缩减，社会上中医岗位总供给量与总需求量严重失衡。
（四）中医保守派对中医现代化缺少正确的认识
中医、西医都是以人类健康和疾病为研究对象，但却各自拥有不同的理论体系和思维方式，其基本理论及临床实践存在巨大差异，缺少共同语言，造成了中西医之间交流的鸿沟。保守派中医认为中医看病，应该是纯粹的四诊八纲辨证施治，认为只有这样才是“纯中医”。“医无新旧，理直为用；药无中西，唯效是崇”。如果不分病情，仅用中医诊治，为了中医特色而特色，远不能满足患者求医问药的需求。中国传统思想文化中自然哲学与人文实践的理论根源———《易经》指出：“易，穷则变，变则通，通则久。”医易同源，针对中医日渐式微、靠国家政策保护的现实，现代中医应该学习《易经》智慧，汲取现代科学知识来发扬光大中医药学。
二、中医高等教育要为中医现代化培养复合型、创新型人才
（一）当前河北省中医行业现状
中医诊疗活动是应用中医药理论知识与技能服务患者的医疗服务，也是一种可以交换的“商品”。任何商品，必须有一定规模的市场需求才能支撑其生存、发展。在与现代医学的医疗服务竞争中，纯粹的中医医疗市场不断萎缩，除中医诊所之外的中医医疗机构，在市场的压力之下早已开始了中西医结合之路的探索。在临床诊断与治疗过程中，借助现代科学的诊疗手段指导辨证施治等。我省中医院也不例外，但是与广州中医药大学附属医院相比，无论在重点学科建设还是门急诊量等方面都有很大差距。广州中医药大学拥有中医学一级学科国家重点学科（涵盖12个二级学科）、国家中医药管理局重点学科25个，具有硕士、博士学位授予权，且为临床医学专业学位、非医攻博试点单位。河北中医学院及其附属医院仅1个国家重点学科，2个省重点学科，9个国家中医药管理局重点学科，远远落后于广州中医药大学，且不具有临床医学学士学位授予权。广州中医药大学附属医院的门急诊量在广东省内所有医院中连续几年位列第一，2013年其第二附属医院———广东省中医院全年门诊量超过700万人次，是全国服务患者人数最多的医院。对比之下，我省中医院2014年的门急诊量为58.8万，不到广东省中医院的十分之一。
（二）中医现代化需要什么样的人才
建立在解剖学、生理学等基础上的现代西方医学，伴随着科技的进步，不断发展壮大。尤其是近年来，现代西方医学汲取了分子生物学、基因工程、干细胞研究、生物晶片等基础研究成果，展示了其飞跃发展的巨大能量。在中医疗效与西医疗效的竞争中，西医“毫不客气”地将本来属于传统中医治疗具有优势的项目纳入囊中。如不孕不育症的治疗原本是中医疗效优于西医，但是辅助生殖技术的应用，使得西医能够成批次、成规模地为患者解除疾患。而中医学发展迟缓，即便提出新理论，也是旧瓶装新酒，围绕传统中医理论，没有与现代医学、科学相结合，难以建立较牢固而长远的认受性和公信力。现代医学从现代科学中汲取了养分，呈快速发展的态势。在中西医学疗效竞争、争夺市场份额的道路上，现代医学是不会停下脚步等待中医发展的。面对挑战，国家提出了中医药要逐步实现现代化的战略方针，为中医药的生存与发展指明了道路。为此，中医药学一方面要有效地汲取现代科学的力量，释放原有的方法学上的局限；另一方面则是借鉴现代科学的严谨性建立客观而有公信力的评价与规范体系。只有这样，中医药才能走出旧的范式，有可能登上一个与现代医学能够相互对话、相互交流的学术平台。
（三）中医高等教育应为中医现代化培养复合型创新型人才
中医是一门科学，科学的发展离不开改革与创新。发展中医学，不仅需要创新型人才，更需要学贯中西的复合型人才。仅仅学习传统的中医知识与临床技能，即便是提出什么新理论、新观点，如果没有现代医学和现代科学理论知识指导，也仍然是对传统固有学说的自辩，无法与主流医药界沟通，难以获得主流医药界的认可，只是传承没有发展。《高等教育法》第五条规定：“高等教育的任务是培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才，发展科学技术文化，促进社会主义现代化建设。”省内中医高等教育应培养具有创新精神和实践能力的高级复合型创新型人才，为发展中医科学、促进中医药逐步现代化奠定人才基础。
三、我省创办八年制中医高等教育的可行性分析
由于五年制中医本科生“中医不精、西医不通”，在就业市场上处于弱势。针对五年制中医高等教育的缺陷与不足，结合中医药现代化的需求，课题组认为应创办“5+3”八年制中医高等教育模式。随着学制的延长，一是可以解决中医类毕业生多年以来存在的“中医不精，西医不通”的问题。二是更加注重临床实践，体现了医教相长，学以致用，可以极大地提升学生的临床思维和临床实践能力。
（一）创办八年制中医高等教育与国家建立住院医师规范化培训制度的政策相契合
2013年12月31日国家卫生计生委、教育部、国家中医药管理局等七部门联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号文件），2015年全面启动“5+3”模式的住院医师规范化培训工作，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。课题组提出的八年制中医高等教育人才培养模式与国家建立住院医师规范化培训制度相契合，是深化传承与创新并举的中医药人才培养模式改革。
（二）我省中医高等教育的软硬件设施能够满足八年制中医高等教育的需求
创办八年制中医高等教育，必须有相当水平的软硬件设施支撑。我省唯一的中医院校———河北中医学院，为河北省重点骨干大学，教育部卓越医生（中医）教育培养计划改革试点高校；拥有中医诊断学学科博士学位授予权，中西医结合临床学科博士、硕士学位授予权，中医学、中药学2个一级学科硕士学位授予权和中药学硕士专业学位授予权；且拥有一批学识渊博、享有盛誉的专家教授；还拥有直属附属医院1所，中医药科学院1所，非直属附属医院8所，教学医院21所，实习基地6个。从办学水平、师资力量、实验室建设及附属医院等方面分析，能够满足八年制中医人才培养的需求。可以在硕士研究生的招收计划中，从中拿出部分指标进行八年制中医高等教育改革探索。
四、创办我省八年制中医高等教育的建议
（一）大类招生、分类培养、造就具有开放性思维的复合型创新型中医人才
第一，创办八年制中医高等教育，中医专业和中西医临床专业按中医大类招生。中医大类下分设三种培养模式：目前的中西混修、先西后中、先中后西。每一种模式对应不同的人才培养方案。中西混修的培养模式基本采用目前的中医专业的培养方案，同时开设中医与西医课程，5年后在取得中医学士学位后，进入中医专业学位研究生教育。先西后中的培养模式设计是入学后先修西医课程3年（其中包含半年左右的临床实习），基本达到准临床医学本科水平，以改变中医毕业生“西医不通”、不能正确应用现代医学知识服务中医临床的现状。此后，专门进入中医专业学习阶段，本阶段穿插中西医结合的专题讲座，后3年进入中医或中西医结合专业学位研究生教育，并引入中医师承教育模式，由学生根据个人专业兴趣爱好及今后发展方向权衡选择导师以跟师学习。先中后西的培养模式设计是入学后先修中医课程3年，从一年级开始双向选择导师并跟师学习，以培养学生的中医思维；之后进入2年的西医课程学习，后3年进入中医或中西医临床专业学位研究生教育。第二，对每一位学生建立跟踪档案，对学生在校及毕业后情况进行长期追踪调查，统计分析，对比选出既能传承中医药又能结合现代医学将中医药发扬光大的最佳模式，在时机成熟后进行全面推广。
（二）建立淘汰制和分流制，以提高中医高等教育人才培养质量
医学是一门实践性很强的科学，高水平的临床医师必须具有良好的思想品德及过硬的心理素质、身体素质。随着对专业知识学习的不断深入、难度不断增大，有的学生对毕业后从事临床工作产生了畏难心理，从而对专业的学习产生了厌倦情绪。在这种情况下，可以遵循医学教育规律和人才成长规律，对八年制学生进行淘汰和分流，根据学生意愿并经学校学位委员会考核合格，可以经5年学习后获得中医学士学位及中医本科毕业证书；或转入科学硕士阶段学习，加修分子生物学、科研方法等课程，掌握现代科研思路及实验方法，为实现中医现代化储备科研人才。引入淘汰制及分流制，一方面，可以提高中医高等教育人才培养质量；另一方面，可以最大程度降低中医毕业生转行率。
（三）整合省内优质医疗资源，为培养我省复合型创新型中医高等人才创造最佳条件
中医专业及中西医临床专业毕业生的西医不通的原因，除西医课程课时少、不够系统外，更重要的原因是学生西医临床实习的医院多为中医院及中西医结合医院，其西医临床诊疗水平远不及三甲及以上的综合性医院。传承中医药是在继承基础上的发扬与广大，是“扬弃”，离不开现代医学。八年制学生应该有三甲及以上综合性医院实习的经历，只有通过高水平的西医临床医师的言传身教才能使学生打下比较扎实的西医功底。但是，河北中医学院的附属及教学医院中目前尚无三甲及以上综合性医院。三甲及以上综合性医院多为西医院校的附属或教学单位，更愿意接受河北医科大学等西医院校的临床专业学生。因此，政府应制定相应政策，整合省内优质医疗资源，对接纳中医专业学生进行临床实习的三甲及以上综合性医院给予财政补贴，使未来的中医师在传统的“望、闻、问、切”之外，能够结合现代医学知识，将“宏观辨证”与“微观辨证”相结合，进而提高诊治水平，为我省培养复合型、创新型中医高等人才创造最佳条件。
作者：王怀福 单位：河北中医学院基础医学院
参考文献：
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[3]区结成．当中医遇上西医：历史与省思[M]．北京：生活•读书•新知三联书店，2005：192
