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摘要:护理专业临床实践教学是培养护理实习生(简称护生)转变为护士的关键阶段。毕业实习阶段的临床实践教学是护生将医学理论知识转化为操作能力以及护生的职业素养的构建、责任感和事业心养成的核心阶段。实习基地的建设和管理质量影响着护生毕业实习效果，为适应高等医学教育发展要求，完成毕业实习目标，剖析我院护理专业毕业实习基地教学管理困境，探寻解决问题的办法，以期提升护生毕业实习成效。
关键词:护生;实习基地;实践教学;管理
毕业实习是护生将医学理论知识融入到临床实践的重要教学环节，临床实践教学在实现教学目标的过程中发挥核心作用，是不可替代的教学形式。［1］医学院校在毕业实习基地教学管理中的质量，影响护生培养目标的完成。然而，怎样做好毕业实习基地管理工作，成为我院实践教学管理中需要解决的课题。
1我院护理专业毕业实习基地教学管理困境
1．1毕业实习基地教学管理资源相对匮乏
皖北卫生职业学院通过挂签订协议、挂牌等形式，已建立36家非直属护理专业临床实习基地，呈现分布广、规模小等特征，临床实践教学管理难度大。由于高校教育扩大及社会对护理人员需求增加，护理专业学生招生呈现规模大、入学门槛低，专业知识不扎实、动手能力弱等现象;其次，护生社会经验匮乏，沟通能力差，工作缺乏自觉性和主动性，迟到、随意请假及旷工等现象时有发生;［2］此外，紧张的医患关系和不断加大的就业压力也会引起护生消极怠工思想的出现。诸多因素给学校和医院的实习管理增加了困难，阻碍临床实习基地的拓展，有调查显示:［3］54．8%的医院认为实习生管理较难，3．2%的医院不愿接收实习生。
1．2实习基地教学管理不完善
1．2．1学院对实习基地管理力量有待增强
学校对实习基地管理的力度影响着护生的实习质量，［4］目前我院处于升格后的转型阶段，对实习基地管理力量薄弱。实习基地教学管理工作由教务处主导多部门参与的工作模式，护生进入实习基地后，各部门之间沟通少，信息获取慢，出现问题搁置现象，影响护生临床实践学习秩序，降低学院对实习基地管理效率。另外，护生在毕业实习期间生活和学习环境有别于学校，其遇到问题和困难较复杂，学校在实习基地管理中需要更强的服务意识和能力。然而，我院部分实习指导老师主动服务意识和经验匮乏，有些问题得不到及时发现和处理。
1．2．2实习基地教学管理模式需要完善
目前，我院护理专业临床实习基地在实践教学管理中，仅有少数采用三级管理模式，大部分基地采用护理部-科室管理模式，实践教学管理工作由护理部等机构承担。在实习基地的教学管理中，因教研室功能缺失，导致护理部教学管理任务重，护生实践教学工作开展不细化。为此，护生实习计划难以落实，教学过程的问题和经验等得不到及时解决和推广。
1．3临床实践教学过程质控体系不完善
“重理论、轻实践”现象在医学院校护生教育中时有发生，理论课和实践课比例不协调，临床实践教学过程质控体系不完善，导致理论成绩高，实践能力低的问题产生。［5］我院在护生实践期间，对临床实践教学过程质控体系不完善，监控措施不到位，护生临床实践效果得不到客观、科学的评价。
2完善实习基地教学管理的思考
2．1提升护生综合素养、降低实习基地的管理压力
2．1．1提高认识、强化管理
要重视护生在临床实践学习中的作用，结合我院护生的特点制定培养目标，提升学生独立思考、分析和解决问题的方法和能力，做好实习前的职业素养培训和职业能力的锻炼。通过强化《实习学生管理暂行规定》学习，完善实习队伍建设，做好实习队长选举，搭建信息沟通和管理平台等方式树立护生纪律性和责任感。依托专业特点，围绕临床实践过程常见的情感、学业危机等问题，制定干预措施，降低护生实践学习中产生的心理危机。
2．1．2加强学校与医院的合作、全面做好入院培训
邀请医院专家到学院对护生进行实习动员和入院宣讲教育，临床实践学习初期护生对医院护理工作陌生，具有好奇心强、积极性高等特征，是进行集中岗前培训的最佳时期。此时开展入院制度培训，树立“以患者为中心”的服务意识，强化职业体验，提升护理技能和基本操作训练，有利于护生良好护理行为的形成，促进其对护理职业的认识，全面融入临床实践学习和工作之中。
2．2强化实习基地管理
2．2．1优化实习管理模式，提升管理能力
(1)推动“三级管理”模式的建设院级领导定期走访临床实习基地，了解实习基地建设情况和护生生活、学习状况，协调、解决实践教学中出现的问题。教务处和系部负责人经常走访临床实习基地，检查实纲落实以及护生出勤情况，排查护生在实践学习中存在的问题，初步制定解决方案;加强与医院沟通，改进临床实践教学过程。实习指导老师和辅导员与护生保持实时沟通，掌握护生思想动态和到岗情况，解决其生活、学习和思想问题。(2)强化实习基地管理队伍建设配备服务意识强、服务能力硬的实习指导老师是做好实习基地管理工作重要保障。首先学院应抽调责任心强、主动服务意识浓厚的老师担任实习基地管理工作;其次学院要搭建沟通交流的平台使老师可以快速获取丰富的实习基地管理方法和宝贵经验;鼓励实习基地管理老师多进步、多学习以适应新时期临床实践管理工作的要求。
2．2．2推动医教协同模式的建立
医院管理层清楚医、教之间的关系，但在实践教学中投入的力度仍显不足。因此，学院应树立医教协同的意识，积极搭建医教协同的合作交流平台，组织各临床实习基地进行实践教学管理模式、方法和理念的学习、交流与探讨，结合自身问题的查找与思考，提升实践教学能力。
2．3完善实践教学质控体系建设
通过强化”校企合作、医教协同、产教融通”机制，开展以”能力为本位”的临床教学质量内涵建设，无疑是提高卫生人才培养质量的一条有效途径。［7］基于我院实习基地建设和管理现状，务必要完善实践教学质控体系建设。
2．3．1发挥实习基地各科室在考核中的核心作用
护生在入科实习时，各业务科室要做好入科教育工作。从科室的基本概况到科室的常见病、护理常规、科室特长及要求等;从科室的管理制度和考勤要求，到临床实践过程的考核记录、出科考试及实习轮转表的完成等方面进行严格要求和考评。由科室负责人或委派专人对护生的考试、考核结果进行汇总并在整个实习结束之后，经过医院验章密封交到学院教务处，整个考核过程与学生分离确保成绩公平、客观。
2．3．2推进双向评定、促进教-学相长
学院和实习基地要共同开展老师评学生活动，了解护生实践学习情况，解决相关问题，提高实践学习效果。同时，组织学生填写《高职医学生在实习过程中绩效评价量表》等，从护生角度了解老师及科室带教情况，掌握护生对我院和实习基地的工作态度和要求，对于学生意见较大的科室、老师、实习基地或我院相关工作，我院和实习基地共同协商给出整改意见和措施。
2．3．3丰富教学活动、助力学习兴趣
教学查房:医院和科室在查房过程中要求并鼓励护生自行汇报病例、给出护理方案及措施，带教老师进行实时校正、完善并于查房结束后进行总结评价。专题讲座:结合医院特色或国际新技术的进展及动态等安排专题讲座，拓展护生视野、拓宽知识面。操作表演和竞技比赛:各科室依据实际情况组织操作比赛提高护生动手实践能力，安排临床经验丰富技术娴熟的老师做操作演示，激发他们对护理事业的热爱。病例讨论:实习科室围绕典型的病例，开展病案讨论，在讨论过程中老师经过引导、启迪、鼓励护生主动参与，积极讨论锻炼其分析思维能力。
2．3．4通过总结和表彰提升教学质量
临床实践教学工作结束时，医院和学院需共同参与本次实践过程的总结，全面掌握临床实践教学的质量和效果。学院对实践教学工作成绩突出的实习医院、科室和个人进行奖励，对表现突出的护生进行表彰，以促进临床实践教学工作的提升，保障临床实践教学质量的完成。
3小结
护士作为一种特殊的服务行业，服务对象决定了其学习和实践操作的重要性。临床实践教学管理工作并非一成不变，在今后的工作中要开拓思维，不懈努力加强与实习基地、学生以及社会等方面的交流，建立适应医学高校发展特色的管理体系，为社会培养技能过硬的高级护理人才。
参考文献:
［1］鲜耀．高职院校实践教学全面质量管理研究［D］．四川师范大学，2014．
［2］马雪，董林，杨俊涛，等．我院护理实习教学管理体会［J］．西南国防医药，2016，(04):444-446．
［3］刘桂凌，郝丽，张晶晶，等．医学实习生管理现状分析与对策［J］．承德医学院学报，2016，(04):355-357．
［4］张金涛．医学护理专业实践教学管理探讨［J］．现代交际，2018(17):193+192．
［5］刘佳，尚莉丽，许钒，等．临床教学质量监控体系建设与实践［J］．中医药管理志，2016，24(23):23-26．
［6］李双，闫翔宇，姚强，全立明．综合性大学院校医学生与非医学生心理压力比较研究［J］．预防医学情报杂志，2019，35(01):68-72．
［7］潘建萍，钟禹霖，凌志杰．校企合作背景下卫生类高职学生核心职业能力双向培养的实践探索［J］．卫生职业教育，2019，37(02):60-62.
作者:王秀杰 张伟 徐永超 韩慧 姜新峰 单位:皖北卫生职业学院
