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摘要：目的分析物理治疗（半导体激光联合超短波治疗）联合药物治疗带状疱疹112例的临床疗效。方法选取本院2014年至2018年收治带状疱疹患者112例，随机分两组，每组56例。治疗组采用药物治疗联合物理治疗（半导体激光联合超短波治疗），对照组单纯药物治疗。两组均给抗病毒治疗、消炎、止痛、活血化瘀、营养神经等基础治疗，同时给予患者心理疏导，健康教育等支持疗法。两组均治疗10d。观察比较两组患者治疗效果，症状缓解及病程时间。结果半导体激光联合超短波治疗带状疱疹治愈率为100.0%，未出现后遗神经痛患者；单纯药物治疗组治愈率达到73.2%，后遗神经痛患者7例。结论物理治疗联合药物治疗带状疱疹疗效明显优于单纯药物治疗，值得临床推广。
关键词：带状疱疹；物理治疗；疗效
带状疱疹俗称“缠腰龙”[1]，多由水痘-带状疱疹病毒感染所致，因机体的免疫力降低而发病，春秋季多发，初起发热不适，食欲不振等。临床主要表现为成簇水疱沿神经干分布，排成带状，水泡之间的皮肤正常，一般为单侧，不超过体表正中线，伴有神经痛及周围淋巴结肿大。患处感觉灼痛难忍，有少数患者疱疹愈后残留神经痛（PHN），短者半个月，长者达数月之久，严重影响患者的生活质量。传统治疗采用药物止痛、抗病毒治疗、营养神经等，对疱疹后遗神经痛，尚无满意疗法。本院对112例带状疱疹患者采用物理治疗（半导体激光联合超短波治疗）和药物治疗，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年至2018年本院收治的112例带状疱疹患者，均符合带状疱疹诊断标准[2]。常发生一侧胸部22例，腰背部33例，面部30例、臀部14例及下肢13例。将112例带状疱疹患者随机分成治疗组和对照组，每组56例。治疗组女29例，男27例，年龄（28.36±8.62）岁；轻度皮损（受累面积＜100cm2）患者18例，重度皮损（受累面积＞200cm2）患者38例。对照组女24例，男32例，平均年龄（27.28±7.85）岁；轻度皮损（受累面积＜100cm2）患者20例，重度皮损（受累面积＞200cm2）患者36例。两组患者病程均在7d内。两组患者性别、年龄、病程、皮损程度等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
两组均给抗病毒治疗、消炎、止痛、活血化瘀、营养神经等，也给患者心理疏导，健康教育等支持疗法。两组均治疗10d，10d为1个疗程。1.2.1对照组对照组单纯药物治疗：疱疹未破者，局部皮肤涂炉甘石洗剂或阿昔洛韦乳膏，疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1∶5000呋喃西林溶液湿敷。1.2.2治疗组治疗组在药物治疗基础上同时采用物理治疗（半导体激光联合超短波治疗）。1.2.2.1半导体激光治疗：采用上海曼迪森科贸有限公司生产的MDC-1000-3IBP特大光斑型半导体激光治疗仪。激光输出功率350～420mW，波长650～810nm，光斑直径5mm，穿透深度达80mm。①疱疹皮损区照射：采用特大光斑复合探头对准病灶区多点照射，每次20min，每天1次；②神经根照射：激光光斑对准相应神经根或神经节处照射，功率350～450mW，每点20min，每天1次；③穴位照射：耳穴双侧神门、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞或阿是穴，功率300～350mW，每穴20min，每天1次。10d为1个疗程。治疗探头距皮肤约1cm，患者在治疗时，均佩戴专用防护眼镜，避免激光直接辐射眼部。1.2.2.2超短波治疗：采用南京医用仪器厂生产的USW-B型超短波电疗机，功率是100W，2个电极对置，微热量，每天1次，每次15min。10d为1个疗程。
1.3疗效评价标准
痊愈：疼痛基本消失，疱疹消失，皮损康复；显效：疼痛显著缓解，疱疹消退，皮损基本恢复75%；有效：疼痛减轻，疱疹面积缩小，红肿减轻。皮损见恢复≥50%；无效：疼痛无明显减轻，疱疹面积缩小和红肿减轻程度及皮损恢复≤30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/本组总例数×100.0%。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以c2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗组总有效率100.0%，对照组73.2%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组症状缓解及病程时间比较
治疗组症状缓解时间、病程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者后遗神经痛比较
随访6个月，治疗组未出现后遗神经痛，对照组出现7例，后遗神经痛发生率8.8%。
3讨论
带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病。对本院112例带状疱疹患者研究发现，其发病原因、时间、年龄段及受累神经与文献报道大致相同。带状疱疹后遗神经痛是一种公认的难治性痛症。虽然临床药物治疗效果尚可，但病程长，不良反应大，尤其60岁以上老年患者易留后遗神经痛。PHN可能发生的机制：①病理生理改变[5]：A.外周改变，外周神经的炎性反应可导致脱髓鞘、甚至与硬化有关；B.中枢改变，PHN患者的脊髓背角有明显的退行性改变。②疼痛发生的可能机制，疱疹后神经痛的可能机制即“Cross-Talk”现象。中枢机制：出现所谓脊髓背角神经元的“出芽”现象，结果使来自周围组织的伤害性机械刺激激活脊髓背角而产生的疼痛[6]。国外研究显示PHN的发生与患者机体T淋巴细胞亚群功能的降低有密切的关系[7]。本研究结果显示，半导体激光联合超短波治疗带状疱疹治愈率100.0%，无论年龄大小，无1例后遗神经痛。单纯药物治疗治愈率达到73.2%，7例出现后遗神经痛。半导体激光治疗仪其治疗机制如下：①照射时促进创面愈合，可镇痛、缓解症状。通过低功率激光的生物学效应和热效应，增强机体的免疫力，促进炎症吸收，水肿减轻，又可以减轻损伤部位神经末稍的化学和机械性刺激。局部组织营养被改善，促使神经细胞的生长和功能恢复，达到消炎、消肿和镇痛作用，刺激蛋白合成，促进新生上皮组织再生，加快创面组织修复，恢复损伤的软组织及骨组织再生，加速皮损创面愈合，并能有效的预防后遗神经痛。②在照射时能降低末梢神经兴奋、提高痛阈，使局部组织的5-羟色胺含量降低，促进脑啡肽物质释放，减少疼痛传导，起到镇痛作用。③照射时红外波段产生热效应，微循环系统被改善，尤其淋巴循环，达到消炎止痛，渗出物被吸收，促进伤口的愈合。对大面积带状疱疹的皮损及疼痛照射治疗后有明显的皮损面干燥，疼痛减轻作用。照射穴位时有刺激穴位经络作用，作用于反射区时能调节相应节段的生理功能。临床应用中发现半导体激光治疗疼痛，止痛快，效果好，组织被照射时不会造成不可逆性损害，有很高的安全系数。应注意勿将激光探头直射眼睛；勿照射孕妇腰腹部；对光过敏及出血性疾病者禁用；月经期勿在盆腔部位照射；结核病患者禁用。超短波穿透力深，具有消炎、镇痛，改善微循环作用。超短波治疗作用机制[8]：①血管的通透性增加，改善局部血运，减轻水肿，加速炎症与病理产物的清除；②根据温热效应原理，降低感觉神经的兴奋性，抑制传导，缓解平滑肌、骨骼肌痉挛，致痛物质被清除，达到止痛效果；③增强网状内皮系统的功能，促使入病灶的白细胞和抗体的增多，吞噬功能加强，提高机体免疫力，促进伤口愈合；④电磁场不利于细菌的生长，间接抑菌；⑤作用于神经节段可调节相应区域神经，血管和器官的功能。因此，超短波对炎症有突出的治疗作用。综上所述，采用半导体激光联合超短波治疗和药物治疗带状疱疹患者，具有起效快、疗程短的特点，治疗效果确切、无不良反应，能有效地预防带状疱疹后遗神经痛的发生，且费用经济，患者易接受。本研究结果显示：物理治疗联合药物治疗带状疱疹疗效明显优于单纯药物治疗，值得临床广泛推广使用，是比较理想的治疗方案。
作者:李长华 甄宗礼 李泳 单位:徐州市第一人民医院中医理疗科 徐州医科大学附属徐州市立医院
