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摘要:从中医药院校自身特点出发，尝试以学生在学习过程中发现的具体问题为导向，开展以学生为中心的组织学与胚胎学实验教学改革，通过归纳总结实验教学中的共性问题，整合实验内容，拓展实验方法，注重设计可行性实验方案，组织学生以TBL模式的学习团队进行实验操作，重视学生学习的主动性，加强学习氛围，培养其创新思维，提升创新能力，从而在实验教学中实现基于基础医学课程的医学创新教育。
关键词:组织学与胚胎学;创新教育;实验教学改革;中医药院校
中医药院校的培养目标是培养优秀的应用型医学人才。人才培养需要重视学生的素质教育，其核心是创新教育。目前中医药院校开展的创新教育，主要包括:①学校开展双创培训，学生参加创新创业类型的竞赛［1］;②学生申报和参与一些科研项目。虽然这些举措取得了不错的成绩，但也暴露出一些问题，如:①侧重于创新创业活动，而对医学学习的帮助较少;②学生有激情，但思维不够严谨;③学生思想活跃，但基础不扎实，实施过程往往不顺利。究其原因，关键是学生的创新思维和创新能力有待提升。要解决这一问题，并非一蹴而就的事，而是要做长远计划，将创新教育落到实处，并贯穿于学习生涯的每个阶段，特别是医学生涯初始阶段，“九层之台，起于垒土”，在基础医学课程中融入创新教育的理念和做法，可能会起到事半功倍的效果。
1以促进学生创新教育为目标
设置于新生阶段的组织学与胚胎学的实验课程，涉及到人体正常组织结构的观察，是医学生必须掌握的知识。目前实验教学主要采用验证性模式，通过标本观察，学生对照教材学习，这种教学模式不仅无法解决实验课程中实验与理论联系不紧密、学生难以理解抽象的微细结构等问题，而且影响到学生动手能力的培养以及临床、科研思维的锻炼，也难以发挥医学生的创新创业潜力。虽然实验改革已经得到很大重视，如:加入了虚拟仿真、显微互动数码、在线课程辅助等项目，开展线上线下混合式教学等手段，但有些学生仍感觉实验教学无法使他们能够“身临其境”，真正学懂、学好这门课程。根据这些反馈要求教师必须调整教学计划，实施教学改革。其必要性在于:①组织学与胚胎学为新生阶段的医学基础课，率先实施教学改革有利于学生后期发展;②其应用性、实践性被挖掘，将实践和理论联系密切，则有利于锻炼学生动手能力，培养创新思维;③实验结果多直观呈现为形态学改变，易于学生观察和讨论，培养其良好的创新思维能力。
2体现以问题为导向，以学生为中心的创新教育
教学改革要有明确目标，才能最大限度地发挥作用。通过2016—2018年收集学生在教学过程中反馈的问题，我们构建以问题为导向、以学生为中心的教学模式，根据学生的特点和需求，从学生为什么会提出这些问题的角度去换位思考，以具体问题为聚焦，针对学生从理论或实验教材各个部分提出的共性问题，进行归纳、总结和延伸，查阅资材、剖析教材，拟定教学目标，制定教学方案，继而开展工作，尝试着回答学生提出的问题，并引导学生去设计“点－线－面”多层次的合理实验方案，促进学生创新思维、创新能力的培育。
2．1课前布置
整合重组教学内容，以源于教材、高于教材的标准，拟定教学目标、大纲和方案，在教学设计时综合考虑情感目标、知识目标和技能目标的三位一体。注重可行性实验的设计，务实、务需，实施层次递进、符合学生自身发展的实验方案。
2．2课中实施
(1)将实验目的细化于每次具体实验中，重视实验的完整性、层次感。通过从大体结构到微细结构，再到功能变化，直至到日常生活或临床实例等衔接，归纳出各实验关键点，如:立体结构再现、结构和功能结合、不同环境细胞形态观察等，激发学生兴趣和联想。在设计实验时，由于组织学与胚胎学标本主要取自动物，学生往往困惑于不同动物的细胞是否与人的细胞在大小、形态等方面无差别，因此我们选择检测人、兔、鸡、大鼠的血液细胞，了解细胞的形态和大小，既认清动物细胞的细胞质、细胞核、细胞膜的形态，也能够理解不同动物细胞存在着异同，让学生学会对照动物为主的实验标本，判断、理解和分析人体的微细结构。(2)在学习模式上，组建TBL(Team-basedLearning)模式的学习团队，分工合作。由于部分实验内容耗费较大，无法满足所有的学习团队同时进行，因此会针对不同的实验团队，制定不同的实验内容，同时做好观摩、录制视频、讨论心得等方案，并利用显微互动数码平台和智慧教室开展讨论和学习，引导学生做好每次实验课的总结和评价工作。(3)重视学生学习的主动性，强化其动手能力。构建以学生自行实验为主、教师辅助的实验模式，潜移默化地培养学生创新能力。由于新生在医学实验知识方面较为薄弱，因此并不是所有的实验设计都由学生去完成，有些实验主要是由教师进行设计，但却始终贯彻以学生为中心的理念，强调学生是实验的主体，是主要的实施者。而且在学生开展多次实验后，也鼓励他们自行设计实验。采用的形式往往是螺旋式的上升，教师鼓励学生提出问题，找出解决方案，再优化方案，引导学生。比如:组织学与胚胎学教材上呈现的图片主要是采用HE染色，但由于HE染色并非是万能的染色方法，多突起的脊髓前角神经元，在HE染色的脊髓切片中常无法见到明显的多突起效果，这与理论描述的有所差异，导致学生难以理解。于是在教学过程中，教师先将多种能够染出神经元的方法告知学生，由学生分组讨论，量体裁衣，定出实验方案。再由教师提供实验器材和试剂，学生亲自制作大鼠脊髓横截面的切片，利用HE染色以及镀银染色、尼氏染色，延伸到科研涉及的免疫荧光标记NeuN抗体等方法，学生能够从经典染色出发，明确各染色方法的侧重点、特色，发现不同染色的优缺点，继而综合理解细胞或组织的形态，对事物有了更清晰的认识。通过系列的实验，还可以达到培养其创新思维能力的目的。(4)定期开展与组织学与胚胎学实验相关的科普、科研讲座，以加速学生对理论知识和实验技能的获悉和掌握。
2．3课后总结
加强形成性评价，重视学生反馈、学习效果，通过学生自行解决疑惑的实验方案，使学生在教学过程中体会学习、创新的乐趣。同时也及时收集反馈意见，以实验报告、小组讨论心得，填写调查表等形式了解情况，从而调整教学思路和方法，以期获得更好的教学效果。
3实验教学改革与创新教育培养相结合的尝试
3．1从中医药院校自身特点出发
由于中医药院校常借鉴西医院校的课程设置，但主体的学习体系是中医课程，因此西医学课程往往存在着教学内容多与教学学时不够的突出矛盾［2］，因此我们的教学步伐要有自身的节奏，不能全部照搬西医院校。在学习认知上，我们通过讲座、讨论形式引导学生，让其了解中医思维和西医思维并不互相抵触，而是要运用现代科学技术，推进中西医资源整合，优势互补，协同创新［3］。使学生明白学习西医基础实验课程的目的，激发其学习乐趣。
3．2创新教育贯穿教学改革全过程
从创新教育角度出发，分析实验课与创新思维、创新能力之间的融合，实现组织学与胚胎学实验课程改革。(1)重视创新思维的培养。我们在实验授课时，不仅在实践操作过程中强调创新思维的培养，也重视经典实验和科研进展的讲解，以实例来引导学生，培养他们的创新思维。如:在观察胰腺形态结构时，引伸至FrederickGrantBanting是如何做实验发现胰岛素的，从而引起学生强烈兴趣，再不断抛出系列问题:为什么他会采取结扎胰管的方法?此实验方法与我们观察的胰腺结构是否有联系?他在提取胰岛素时借鉴什么人的实验结果?谁的实验结果对他产生了什么样的作用，他和助手CHARLESHER-BERT的协作精神是否对创新教育过程有启发?这些问题促使学生去积极思考，推动他们想得更多，想得更深入，培养他们发散的、严谨的创新思维。(2)加强创新能力的培养。我们不仅学习经典实验，也复制经典实验，使学生不仅知其然，而且知其所以然，并从经典实验延伸设计新的实验，使学生思维更加活跃、视野更加开阔。设计的实验，通常都由学生亲自参与操作完成，实验后建立行之有效的评价体系，促进其动手能力的同时，不断提升其创新能力。目前我们开展的组织学与胚胎学实验教学改革，也发现存在诸如:实验支出较大、实验室辅助人员不足、部分实验难以开展等问题，需要我们克服困难并加以思考，以期用更合适的方法解决学生实际的问题，培养学生的创新思维、创新能力，继而引导学生在医学创新方面有所提高。
参考文献:
［1］梁静，和新盈．地方医学院校创新创业教育体系的构建———基于对6所地方医学院校的调查研究［J］．创新与创业教育，2019，10(4):80－83
［2］张育敏，牛晓军，刘建春，等．中医药院校西医课程教学初探［J］．基础医学教育，2018，20(7):533－535
［3］毛静远，毕颖斐，王贤良，等．对中西医结合发展战略的检视和思考［J］．中国中西医结合杂志，2019，39(9):1036－1038
作者:钱长晖 何才姑 江澍 黄玉梅 朱燕珍 钱长晖 单位:福建中医药大学
