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摘要：顶岗实习是医学教育教学的关键阶段，是将所学的理论知识与临床实践相结合的重要过程，是从教室走向病房，由学生转变为医护人员的一个重要环节。保证学生安全顺利地度过顶岗实习阶段，是需要不断探索和完善的永恒课题，以太原市卫生学校作为市级实习管理工作的试点学校，对顶岗实习前学生的安全教育模式改革创新采取了一系列有效措施，并取得了良好成效。
关键词：顶岗实习；安全教育模式；职业教育；人道主义精神
国家非常重视职业教育，教育部多次发文，包括《国务院关于加强发展现代职业教育的决定》《国家中长期教育改革和发展规划纲要》《职业学校学生实习管理规定》《国家职业教育改革实施方案》等，对职业院校实习活动的组织、管理、考核和安全职责提出明确、具体的要求。中职护理实习生的顶岗实习是医学教育教学的关键阶段，是将所学的理论知识与临床实践相结合的重要过程，是从教室走向病房，由学生转变为医护人员的一个重要环节。通过顶岗实习，既训练了护理实习生系统观察病情和临床思维的能力，掌握常见病、多发病的临床表现和常用护理技术，也培养了护理实习生救死扶伤的人道主义精神和全心全意为人民服务的医德医风，加强了生职学业道德修养，使他们遵纪守法，成长为德才兼备的实用型护理人才。如何提高中职护理专业实习生临床实习质量，保证学生安全顺利地度过顶岗实习阶段，是需要不断探索和完善的永恒课题，现对顶岗实习前学生的安全教育模式进行探讨。
1顶岗实习常见的安全隐患
1.1人身安全隐患
中职护生顶岗实习年龄在17～18岁，生活阅历浅。在实习过程中，网络交友不慎后容易上当受骗，甚至受到人身伤害；有的学生玩心大，结伴外出游泳偶尔会发生溺水意外；部分学生面对患者时情绪紧张、害怕，护患关系处理不当；有的学生和实习单位的教师、学生之间人际相处得不和谐，引发情绪低落，甚至回避与他人交流、情感冷漠，危及学生身心健康；有的学生想帮助家长减轻家庭负担，自食其力，却被社会一些传销组织以拼搏创业误导，上当受骗，误入歧途，直接影响到实习学生的人身安全。
1.2住宿安全隐患
实习开始后，本地的学生会回家居住，家长负责监管，比较安全。有部分外地学生为了上下班方便，会选择离实习单位近的地方租房居住，他们有的是与人合租单元房，有的居住在多人公寓，还有的租住在民房。出租房设施设备条件参差不齐，有的房屋陈旧，电线老化、裸露在墙面；有的学生私自拉电线用于热水、做饭等，存在不同程度的安全隐患。
1.3交通安全隐患
实习生在上下班的过程中，骑自行车、电动车的速度会比较快，容易发生交通事故。还有的学生在等红灯、过马路时经常低头看手机，不关注周围的情况，存在一定的安全风险。
1.4职业安全隐患
在医院环境顶岗实习的学生可能会遇到一定的职业暴露风险。在为患者治疗护理时，由于防护意识不足，标准预防措施不到位，有可能接触患者的血液、体液，或者因违规操作被污染；学生顶岗实习工作时心理紧张，手忙脚乱，处理医疗废物或手术中直接传递锐器可能会被误伤；有的学生在接触放射性物质、处理化疗药物过程中发生药物接触意外；甚至有的学生搬动重物时不合理用力，导致在操作中受到锐器、化学药品或负重过度等带来的职业损伤。
2引发安全事故的因素
2.1学校安全教育方式欠妥
学校开展的安全教育往往采用在大礼堂进行集体讲座的方式，理论说教大会导致学生不认真听，安全教育流于形式，效果不佳。
2.2学生自身的安全意识缺乏
中职护生顶岗实习阶段大多未成年缺乏社会经验。有的学生心智不成熟，原生家庭或成长环境因素导致性格孤僻，对发生安全事故认识不足，忽视了安全教育重要性，没有较强的防范意识。
2.3实习单位安全教育不足
一般学生进入实习岗位前，带教教师会进行安全教育。但有的实习单位安全教育和岗前培训的时间仅有半天或1d，教育培训完全成了走过场，重视程度不足，安全措施培训不力。
3顶岗实习前学生安全教育模式探讨
3.1加强学生层面的安全教育
3.1.1从教学角度加强教育
第4学期开设安全教育课程，课时达到18学时，内容包含人身安全、交通安全、消防安全、用电安全、财物安全、信息安全、食品安全、职业安全等方面，重点强化职业防护知识学习，学习各种锐器伤、化学伤及负重伤的防护措施等内容。在学习结束之后，对学生进行及时考核评价，做到人人掌握，人人过关。
3.1.2顶岗实习前1个月的内容
筛选、安排毕业年级的优秀毕业生，以学长身份进入即将实习的班级，对学弟学妹进行现身说法，分享他们的实习经历和成长体验以及遇到的安全事故和经验教训。
3.1.3顶岗实习前2周的内容
邀请实习单位专家来校进行实习安全专题讲座，讲授实习期前应该做好哪些方面的准备，针对实习期间可能出现的安全隐患如何防范，用生动鲜活的临床案例，甚至是血的教训对学生进行专场教育，深刻触动学生的心灵，使他们增强防护意识，并且具有应对突发安全事件的心理准备。
3.1.4顶岗实习前1周的内容
学校召开实习动员会，组织学生学习《实习生管理制度》《实习操作安全规程》，使学生行为有章可循，有规可依。班主任、实习指导教师与家长进行联系，要求学生认真学习安全承诺书，学校与学生家长、学生签订《校外实习三方安全协议书》，通过与家长的密切合作共同保证学生的实习安全。
3.2加强实习单位的安全教育
实习开始前，学校严格按照《职业院校实习管理规定》要求实地考察，选择二级以上综合医院，且实习设备精良的优质实习单位作为校外实训基地。实训基地设有专门实习管理机构、配备专人进行实习教学管理，规章制度健全、操作带教规范、考核评价严谨。提前与实训基地共同制订带教计划，将安全教育列入首优培训内容。密切联系实习单位配合管理，顶岗实习学生报到后立即进行至少1周的安全教育和岗前培训，针对顶岗实习工作中的管理制度、必需掌握的技能、熟悉安全操作规程、学习相关法律法规等进行全方位的教育。在培训学习结束后，要统一考核，合格后方能正式进入顶岗实习；不合格者则需要进入闭环再教育。
3.3采取措施加强监管，保障顶岗实习安全
根据国家《教育部办公厅关于实施全国职业院校学生实习责任保险统保示范项目的通知》规定，学校为所有的实习生统保实习责任险，经费由学校免学费补助资金中列支。责任保险范围覆盖实习活动的全过程，保障了学生实习期间的身心健康和实习安全。班主任教师和学校的实习指导教师要提前了解顶岗实习学生情况，尤其对在外租房的学生，要实地考察租住的环境，督察水、电、暖等方面的安全情况，发现隐患及时消除。运用现代化信息技术，借助实习管理平台对学生进行签到打卡、分布任务、请销假制度、实习汇报等全方位靶向监管。实习前将实纲、任务书在平台上提前公布，按照护士资格考试内容设定的学习计划，纲举目张，让学生有的放矢地学习；每月参加“互联网+”考试，督促学生学习的同时保证其实习安全。
4针对于2018级和2019级顶岗实习学生进行问卷调查
随机抽取2018级125名学生为对照组，2019级125名学生为观察组，问卷有效回收率为100%。所有数据采集完成后，采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用构成比表示，行X2检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。对比调查结果发现，观察组学生顶岗实习前采取一系列安全教育措施后，在实习中交通安全事故率、职业损伤发生率、财物丢失率有所降低。经过数据分析和调查结果对比，观察组学生顶岗实习前采取一系列安全教育措施后，观察组学生的人际沟通能力、应变能力、团队合作能力、自主学习能力明显提升；选择的住宿环境表现出交通便利、集体租住的特征，学生间能够相互照应。这说明太原市卫生学校针对护生顶岗实习前采取的安全教育措施行之有效，不同主题、形式的安全教育和岗前培训，并辅以严格的考核评价，能够强化学生对实习安全隐患的认知，增强他们的防范意识，从而有效控制了安全事故的发生，保障了学生顶岗实习阶段的安全，使他们不断成长，提高了他们的实习效率和质量。
参考文献：
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［4］周志平，张欣.高职院校实习生安全管理体系初探［J］.科学与管理，2011（4）：51-52.
［5］马磊.浅谈幼儿生命与安全教育课程的具体实施［J］.儿童大世界，2019（9）：22.
作者:陈静 单位:太原市卫生学校